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1、国际权威糖尿病指南综合解读 国际权威糖尿病指南综合解读 ADA、AACE、NICE、ADA/EASD、AACE/ACE ADA、AACE、NICE、ADA/EASD、AACE/ACE 引 言 糖尿病的历史 新英格兰医学杂志发表中国糖尿病调查结果 糖尿病发病风险随年龄增长上升 城市化使糖尿病患病率明显增高 该调查给我们的启示 消渴症 黄帝内经（400 B.C.） 糖尿病（Diabetes Mellitus） Thomas Willis （英格兰，1674 ） 高血糖 Claude Bernard （法国，1859） 胰岛素的发现Jeande Meyer （比利时，1909） 胰岛素提取成功 J.
2、J.R.Macleod15 OCTOBER 9, 2008 终点事件发生患者数绝对风险值P值强化治疗的风险比 ( 95%C I ) 强化治疗常规治疗强化治疗常规治疗 磺脲类-胰岛素组27291138 所有糖尿病相关终点157168648.152.20.040.91(0.83-0.99) 糖尿病相关死亡61829714.517.00.010.83(0.73-0.96) 任何原因死亡116253726.830.30.0070.87(0.79-0.96) 心肌梗死67831916.819.60.010.85(0.74-0.97) 中风2601166.36.90.390.91(0.73-1.13) 周
3、围血管病83402.02.40.290.82(0.56-1.19) 微血管疾病42922211.014.20.0010.76(0.64-0.89) 二甲双胍组342411 所有糖尿病相关终点20926245.753.90.010.79(0.66-0.95) 糖尿病相关死亡8112014.018.70.010.70(0.53-0.92) 任何原因死亡15221725.933.10.0020.73(0.59-0.89) 心肌梗死8112614.821.10.0050.67(0.51-0.89) 中风34426.06.80.350.80(0.50-1.27) 周围血管病13212.33.40.190
4、.63(0.32-1.27) 微血管疾病667812.413.40.310.84(0.60-1.17) 两手抓，两手都要硬 降 糖心血管系统病变 （CVD） 二甲双胍 二甲双胍在治疗糖尿病的同时对心血管系统有保护作用 Effect of intenslve blood-glucose control with metformin oncompllcatlons in overwelght patlents with type 2 diabetes The lancet vo1352 September 12, 1998 结论：其它治疗相比，二甲双胍在糖尿病相关终点、以及大血管病变(MI、猝死、
5、心绞痛 、中风、周围血管病变)中具有优势 终点事件二甲双胍对其它 治疗的P值 发生终点事件患者数绝对风险（每1000患者每年发生次数） 对常规组 RR(95%CI) 对二甲双胍 或强化治疗 有利 对常规 治疗有 利 二甲双胍或强化治疗 常规治疗二甲双胍或强化治疗 常规治疗 任何糖尿病相关终点P=0.0034 二甲双胍9816029.80.0023 0.68(0.53- 0.87) 强化治疗35016040.10.46 0.93(0.77- 1.12) 糖尿病相关死亡P=0.11 二甲双胍28557.50.017 0.58(0.37- 0.91) 强化治疗1035510.30.19 0.80(0
6、.58- 1.11) 任何原因死亡P=0.021 二甲双胍508913.50.011 0.64(0.45- 0.91) 强化治疗1908918.90.49 0.92(0.71- 1.18) 心肌梗死P=0.12 二甲双胍3973110.01 0361(0.41- 0.89) 强化治疗1397314.40.11 0.79(0.60- 1.06) 中风P=0.032 二甲双胍12233.30.13 0.59(0.29- 1.18) 强化治疗60236.20.6 1.14(0.70- 1.84) 周围血管病P=0.62 二甲双胍691.60.57 0.74(0.26- 2.09) 强化治疗1291.
7、20.18 0.56(0.24- 1.33) 微血管病变P=0.39 二甲双胍24386.70.19 0.71(0.43- 1.19) 强化治疗74387.70.38 0.64(0.57- 1.24) 二甲双胍联合其他药物的强化治疗 糖尿病指南解读 糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗 饮食控制及改善生活方式是治疗的首选，但其在青少年中的作用 仍未被全面研究 青少年糖尿病的治疗方式与成人的治疗方式相似 二甲双胍是FDA唯一认可可用于2型糖尿病患儿的口服药，其在 青少年糖尿病中的作用已有相当的研究 胰岛素治疗也是一种有效方案，并
8、可与二甲双胍联合应用 二甲双胍是治疗青少年糖尿病的唯一口服药 AACE Diabetes Care Plan Guidelines, Endocr Pract. 2011; 17(Suppl 2) 7 二甲双胍治疗青少年糖尿病的研究 l 二甲双胍在不同年龄及种族的亚组中均可显著降低青少年FPG和A1C l 二甲双胍组在整个研究过程中未发生一例体重或血脂方面的副作用 Effect of Metformin in Pediatric Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Care, volume 25, number 1, January 2002 项目二甲
9、双胍安慰剂 差异 （二甲双胍-安慰剂） 平均FPG基线(mmol/L)9.0 2.710.7 2.7 干预后平均FPG(mmol/L)7.0 2.211.5 4.5 校正后平均FPG变化-2.4 0.51.2 0.5-3.6 0.8 95% CI-3.5至-1.30.1至2.35.1至-2.0 P0.001 平均HbA1C(%)基线8.2 1.38.9 1.4 干预后平均基线HbA1C(%)7.2 1.28.9 1.6 校正平均基线HbA1C(%)7.5 0.28.6 0.2-1.2 0.2 95% CI(7.2-7.8)(8.3-9.0)(-1.6 -0.7) P0.001 本讲座所有言论均
10、来自 所有参考临床研究数据均来自以上指南 声 明 我们在ADA糖尿病治疗指南2011解读基础上，补充了AACE、NICE、 ADA/EASD、AACE/ACE等糖尿病治疗指南的重要观点，总结如下： 糖尿病的分类 依然分为1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病，强调了囊性纤维化糖尿 病的存在 糖尿病的诊断 新纳入了HbA1c作为诊断标准，利于发现更多患者，实现早诊断早治 疗 糖尿病的预防 对具有危险因素的患者进行干预，可达到预防糖尿病的目的 调整生活方式和服用二甲双胍是预防糖尿病的方法 总 结 糖尿病的治疗 以综合药物治疗为主的全面治疗 治疗的目标是A1C7% 强化治疗是达到降糖目的的有力手段 所有药
11、物治疗均应以调整生活方式和二甲双胍为基础 二甲双胍是所有口服降糖药中疗效和副作用最平衡的一种药品 AACE/ACE认为口服降糖药无法达到治疗目标时方可使用胰岛素 总 结 在所有国际权威指南中，二甲双胍都位于糖尿病治疗基石的地位，原因在于 良好的降糖效果 副作用少且发生率低 低血糖发生率低 患者耐受良好 在耐受的前提下可以通过增加剂量进一步降糖 具有心血管保护作用 剂型多，用药方便，依从性好 有利于保持体重 总 结 美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）于 2006年8月形成对于2型糖尿病医学管理的共识 在新的治疗方法及支持依据的不断出现后，双方于2008年1月发 表更新了该共识 本次更新突出了具有庞大临床数据及经验的用药方案 ADA/EASD共识 1.临床试验 阐述了不同治疗方法的有效性及安全性 缺乏直接比较不同治疗方案的对照良好的高质量临床试验 2.临床判断 是集体知识和临床经验的结合 同时兼顾利益、风险、资源消耗等所作出的综合性判断 ADA/EASD共识的依据