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1、,正常淋巴结,扁椭圆形，其大小不等，长径约在0.5cm之间。一侧隆凸，另一侧凹陷，在凹陷处有血管、神经穿入，并有淋巴输出管，故称为淋巴门。,颈部淋巴是淋巴系统的一部分，此处淋巴是淋巴疾病的好发地区，在临床上颇为重要。 颈部淋巴系统引流头、颈、上肢与胸部的淋巴，最后通过左胸导管与右淋巴管汇入颈内静脉与锁骨下静脉。,颈部淋巴结分区 区区逐区检查， 区:颌下和颏下淋巴结群 区:颈深上淋巴结群为， 区:颈深中淋巴结群为， 区:颈深下淋巴结群为， V 区:颈后三角及锁骨上淋巴结群为,美国纽约Memorial sloan-kettering 医院 头颈外科首创的颈部淋巴结分区方法,声像图,表面光滑，包膜清
2、晰。皮质呈回声均匀的低回声，中央髓质呈窄条状强回声。 CDFI 见点条状红和蓝血流信号经淋巴门出入。,女，61岁。 主诉：左侧耳垂下肿胀数月余。临床表现：患者左侧耳垂下肿胀数月余，未诉疼痛，张口度可。 查体：左侧耳垂区肿胀，触之一肿块，大小约2.5 cm2.5cm，无疼痛，质地韧。,病例1,声像图特点： 左侧腮腺检查：左侧腮腺内见一肿块，大小1.8 cm1.4 cm2.1 cm，肿块呈椭圆形，内部回声大部分为无回声区，分布欠均匀，内见低回声分隔带，近包膜处有低回声区，肿块后方回声增强，境界清晰，包膜回声带有，硬度一般。 CDFI 显示肿块边缘处血流信号一般，呈条状或短棍状。,病例1,病理诊断
3、：“左侧腮腺”肉芽肿性病变，伴坏死，局部导管上皮增生，扩张呈囊性，考虑为结核。,淋巴结结核,淋巴结的正常结构大部或全部消失。上皮样细胞及朗罕氏细胞形成结核结节，有时可见大片干酪样坏死。好发于年轻人及儿童，多见于颈部或锁骨上区，可见成串的淋巴结，可有粘连，质地一般。,声像图,一、受累的淋巴结数目较多，声像图上可见淋巴结呈串珠样或多发性相互融合形成大团块，可同时累及数个相邻解剖区域内的淋巴结。 二、内部回声分布的多样性表现，肿大淋巴结的内部回声既可表现为实质均匀低回声，也可同时伴有液性暗区或钙化灶，有声影。,CDFI,表现为结内几乎无血流信号，而沿淋巴结周边可见包绕状。,男性，38岁。 主诉：发现
4、右侧颌下区肿块1年余。临床表现：1年前发现右侧颌下区有一肿块，时大时小，经抗炎治疗后肿块缩小，质地韧。 查体：右侧颌下区触及一肿块，大小约3.0cm2.0cm，质中等。,病例2,声像图特点： 右侧颌下区检查：右侧颌下区见一淋巴结，大小3.0cm2.0cm2.2cm，淋巴结呈椭圆形，内部呈低回声区，分布均匀，淋巴结后方回声增强，境界清晰，包膜回声带有，硬度一般。淋巴门结构欠清。 CDFI 显示淋巴结内部血流信号稍丰富，呈条状。,病例2,病理诊断 ：“右侧颌下区”淋巴结反应性增生。,淋巴结炎,淋巴细胞和网状细胞高度增生，滤泡生发中心增生扩大，核分裂象很多。淋巴窦扩张，内充以各种炎症细胞。有炎症史。
5、临床触诊淋巴结能活动，轻度压痛，质中。,声像图,急性淋巴结炎早期或反应性淋巴结炎可见淋巴结肿大，形态规则，内部呈低回声区，淋巴结内皮髓质均匀性增长。部分淋巴结皮质明显增宽，门部居中。 如炎症进一步发展成化脓性病灶可表现为混合性实质性回声，淋巴结门结构消失。 CDFI 血流信号增加,病例3,女，56岁。 主诉：发现右侧上颌肿物1个月伴右侧颌下区肿物。临床表现：患者入院前1月余发现右侧上颌肿物大小约1.5cm 1.0cm，间隙性刺痛，可放射至右侧耳部；右侧颌下区肿物，轻压痛，肿物增大明显。 查体：右上牙龈见一肿物，大小3.0cm 2.5cm，呈菜花样，质软，易出血，有压痛，向腭侧侵犯；右侧颌下区触
6、及一直径约2.5cm，质较硬，表面光滑，较固定，轻压痛。,病例3,声像图特点： 右侧颌下区检查：右侧颌下区见数个混合回声团块，较大2.3cm 1.5cm 1.9cm，肿块呈椭圆形，内部呈低回声，分布不均匀，局部呈无回声区，境界清晰，有包膜回声带，质偏硬，未见明显淋巴门结构。 CDFI 显示肿块内部和周边处血流信号较丰富，呈条状。,病理诊断 ：“右侧面颊部”黏膜鳞状细胞癌级，颈部淋巴结转移。,鳞癌转移性淋巴结的特点：,淋巴门结构消失 内部回声的改变 包膜回声改变 淋巴结短轴大小的测量，以及短径/长径比值 CDFI淋巴结内的血流情况,淋巴门结构,正常淋巴门结构,淋巴门结构消失,淋巴门结构欠清,淋巴
7、结内部回声A.内部回声未见明显改变B.内部回声增强C. D.内部可见无回声区,A,B,C,D,包膜回声,包膜清晰,包膜回声欠清,淋巴结形态不规则，未见 明显包膜回声,淋巴结内部血流信号分布,中央型,周边型,病例4,女，56岁。 主诉：进行性右下颌肿痛2周，伴右眼突出1周。临床表现：2周前无明显诱因下出现右下颌肿痛，伴面部麻木感，外院诊断为面瘫，经治疗无明显好转，进行性加重，同时右下睑发红肿胀，致睁眼困难。来我院就诊，穿刺提示非霍奇金淋巴瘤。 查体：右侧下颌淋巴结肿大，直径2cm左右，质中，可推动。,病例4,声像图特点： 右侧颌下区检查：右侧颌下区见数个淋巴结，较大的大小1.8 cm1.3 cm
8、1.4cm，淋巴结呈椭圆形，内部呈低回声，分布均匀，淋巴结后方回声增强，境界清晰，包膜回声带有，硬度偏硬。淋巴门结构不清晰。 右侧颈深上、颈深中见数个淋巴结，较大1.0 cm0.6 cm1.3 cm，淋巴门结构不清晰。,病理诊断 ：“右侧颌下区”B细胞型非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫大B细胞型。,恶性淋巴瘤,是原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分为 T 细胞型和B 细胞型。可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性女性之间没有明显差别。以颈部淋巴结最好发，可多发或单发。起初为个别淋巴结肿大，可活动，以后多个淋巴结肿大融合并向附近或远处的淋巴结群扩散，质地可硬可软。,声像图,
9、椭圆型或不规则型。内部回声都呈不均匀低回声，部分接近液性暗区。境界清晰或不清晰，部分可与周围组织相融合。淋巴门结构欠清或不清。后方回声轻度衰减，不变或轻度增强。侧后声影多数无，质地坚硬或较硬。,CDFI见肿块内部和周边部有血流信号，呈点状或条状。,鉴别诊断,淋巴结结核 淋巴结炎 淋巴结转移 淋巴瘤 内部 混合性低回声为主 实质性低回声 不均质低回声为主有 实质性低回声 回声 有暗区或强回声斑 为主 暗区或等、强回声斑 部分接近无回声 数量 多发呈串状 多发 单发多见 多发呈串状 质地 中等硬度 软 坚硬 中等或坚硬 境界 （欠）清晰 （欠）清晰 欠（不）清晰 （欠）清晰 形态 椭圆形或不规则形 椭圆形 不规则形或圆形 椭圆形/圆形 淋巴门 多数无 可有 多数无 多数无 结构 CDFI 无或包膜处有 树枝状分布 周边部 周边部 其它 后腹膜，腹股沟 也常伴发,