焦虑和抑郁的识别和处理.ppt

1、焦虑和抑郁的识别和处理焦虑和抑郁的识别和处理 02/08/2011内三病区内三病区 导导 言言 抑郁、焦虑障碍是一种情绪障碍，抑郁、焦虑障碍是一种情绪障碍，它是危害全人类心身健康的常见病症之它是危害全人类心身健康的常见病症之一，其终生患病率为一，其终生患病率为 6.19.5%，约，约 1320%的人一生曾有过一次抑郁体验。的人一生曾有过一次抑郁体验。据据 1990 年的统计，仅美国就有年的统计，仅美国就有1100万万人患抑郁障碍，其中人患抑郁障碍，其中 800万患者正处于万患者正处于工作年龄段，由此而导致的损失每年为工作年龄段，由此而导致的损失每年为 400 多亿美元。多亿美元。02/08/2

2、011内三病区内三病区 据据1996 年年 WHO 全球总疾病全球总疾病负担（负担（the Global Burden of Disease,GBD)研究分析，抑郁障研究分析，抑郁障碍占全部疾病总负担的碍占全部疾病总负担的6.2%。GBD预测，到预测，到2020年列前五位的年列前五位的疾病分别是缺血性心脏病，心、疾病分别是缺血性心脏病，心、脑血管疾病，（单相）抑郁症，脑血管疾病，（单相）抑郁症，呼吸道呼吸道支气管支气管肺癌和交通事肺癌和交通事故。故。02/08/2011内三病区内三病区中国疾病总负担预测中国疾病总负担预测:到到2020年精神障碍与自杀所占总年精神障碍与自杀所占总疾病负担将列第疾

3、病负担将列第1位（位（20.2%），恶），恶性肿瘤（性肿瘤（18.7%）、心脑血管疾病）、心脑血管疾病（16.3%）和呼吸系统）和呼吸系统疾病（疾病（16.3%）分列第）分列第24位。位。02/08/2011内三病区内三病区 抑郁、焦虑障碍不但会影抑郁、焦虑障碍不但会影响患者的工作能力或效率，同时又响患者的工作能力或效率，同时又可危及生命，严重的抑郁障碍有可危及生命，严重的抑郁障碍有 15%15%因自杀而结束生命。近因自杀而结束生命。近 30 30 年年的的研究发现，在综合性医院研究发现，在综合性医院的内、外科患者中伴发抑的内、外科患者中伴发抑郁、焦虑或其它心理问题郁、焦虑或其它心理问题的比例

4、相当高。的比例相当高。02/08/2011内三病区内三病区 目前，国外研究认为在内外目前，国外研究认为在内外科病房中科病房中1/41/3 1/41/3 的患者伴有抑郁、的患者伴有抑郁、焦虑或其它心理障碍，且有相当高焦虑或其它心理障碍，且有相当高比例的患者其抑郁、焦虑障碍不能比例的患者其抑郁、焦虑障碍不能被临床医师所识别。被临床医师所识别。WHO WHO 多中心合多中心合作资料显示，作资料显示，15 15 个国家和地区的内个国家和地区的内科医师对抑郁症的识别率为科医师对抑郁症的识别率为 55.6%55.6%，我国上海内科医师的识别率为，我国上海内科医师的识别率为21%21%，远远低于国外水平。，

5、远远低于国外水平。02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区 抑郁障碍是一组综合征，它包抑郁障碍是一组

6、综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理括多种症状和体征，涉及躯体和心理两方面，前者包括睡眠障碍，食欲改两方面，前者包括睡眠障碍，食欲改变，疲劳感，便秘、头痛、颈变，疲劳感，便秘、头痛、颈/背部背部疼痛等、心理症状包括丧失自尊或有疼痛等、心理症状包括丧失自尊或有自罪感，注意力不能集中或犹豫不决，自罪感，注意力不能集中或犹豫不决，有自杀意念或想法等（据有自杀意念或想法等（据DSM）。）。这些症状之间相互关联，这些症状之间相互关联，具有一定的生物学基础。具有一定的生物学基础。02/08/2011内三病区内三病区抑郁障碍的概念 抑郁障碍通常指的是情绪的障碍，是一抑郁障碍通常指的是情绪的障碍，是一

7、个以心境低落为主要特征的综合征。这种障个以心境低落为主要特征的综合征。这种障碍可以从情绪的所谓碍可以从情绪的所谓“正常正常”或轻度情绪不或轻度情绪不佳到严重的抑郁。佳到严重的抑郁。抑郁在不同的人，以不同的方式表现抑郁在不同的人，以不同的方式表现出来，同一个人在一生的不同时期，对复杂出来，同一个人在一生的不同时期，对复杂事情的反应常常表现不同，其症状的表现也事情的反应常常表现不同，其症状的表现也会轻重不一，因此有轻度、中度、和重度之会轻重不一，因此有轻度、中度、和重度之分。大多数为轻度的抑郁症或躯体伴发的抑分。大多数为轻度的抑郁症或躯体伴发的抑郁综合征。郁综合征。02/08/2011内三病区内三

8、病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区（四）、说话、思维和运动迟滞（四）、说话、思维和运动迟滞 抑郁患者说话十分缓慢，由于回抑郁患者说话十分缓慢，由于回答问题需很长时间，且常以单一词作答问题需很长时间，且常以单一词作答，故与之交谈很有困难，致使治疗答，故与之交谈很有困难，致使治疗者常感到与这类患者常感到与这类患者相处费神耗力。者相处费神耗力。02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区（六）、睡六）、睡 眠眠 障障 碍碍7080%的抑郁患者有某种形式的失眠症

9、的抑郁患者有某种形式的失眠症。最常见的类型是，通常很疲乏，入睡没有困最常见的类型是，通常很疲乏，入睡没有困难，但睡几小时后即醒，醒后不能再入睡，难，但睡几小时后即醒，醒后不能再入睡，这种睡眠障碍称为清晨失眠症（这种睡眠障碍称为清晨失眠症（early morning insomnia）中途觉醒（中途觉醒（middle waking）或末期失眠证（或末期失眠证（terminal insomnia）另一类型常见的睡眠障另一类型常见的睡眠障碍是入睡困难，病人常伴有焦虑。碍是入睡困难，病人常伴有焦虑。02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内

10、三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区02/08/2011内三病区内三病区抑郁症的诊断（抑郁症的诊断（1）02/08/2011内三病区内三病区抑郁症的诊断（抑郁症的诊断（2）02/08/2011内三病区内三病区抑郁症的诊断（抑郁症的诊断（3）02/08/2011内三病区内三病区抑郁情绪不等于抑郁症抑郁情绪不等于抑郁症02/08/2011内三病区内三病区抑郁症不等于精神病抑郁症不等于精神病02/08/2011内三病区内三病区抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（1 1）1 1、早期干预、早期

11、干预 评估评估抑郁情绪产生的抑郁情绪产生的原因原因详细询问病史详细询问病史，判断抑郁情绪是否与躯体疾，判断抑郁情绪是否与躯体疾病、药物治疗、近期生活事件、更年期和经病、药物治疗、近期生活事件、更年期和经前情绪反应相关前情绪反应相关02/08/2011内三病区内三病区躯体症状出现频率躯体症状出现频率头疼 90%虚弱 35%失眠 75%心血管症状 25%头晕 73%胃纳失常 71%体重减轻 63%疼痛 48%记忆减退 43%抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（2 2）02/08/2011内三病区内三病区教会病人掌握心理自助的教会病人掌握心理自助的4 4种方法：种方法：改变认识（降低标准、顺其自然）改变

12、认识（降低标准、顺其自然）允许自己去感受自己的情绪允许自己去感受自己的情绪与家人和朋友保持紧密的联系与家人和朋友保持紧密的联系鼓励病人致少向一个人表达自己的感觉鼓励病人致少向一个人表达自己的感觉抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（3）02/08/2011内三病区内三病区营造良好氛围，积极的心理支持营造良好氛围，积极的心理支持 。给给予关心、关注、理解和同情；非语言性予关心、关注、理解和同情；非语言性交流，可以起到很好的安抚作用交流，可以起到很好的安抚作用 抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（4）02/08/2011内三病区内三病区 培养广泛的兴趣培养广泛的兴趣音乐治疗音乐治疗（明朗轻快、（明朗轻快、7

13、0贝分、贝分、1小时）小时）饮食调整（饮食调整（高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素、氨基酸）氨基酸）抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（5 5）02/08/2011内三病区内三病区2 2、病人用药的干预、病人用药的干预抑郁症治疗方法有抑郁症治疗方法有3 3类类，即药物治疗、心理治即药物治疗、心理治疗和自我心理保健措施疗和自我心理保健措施 药物治疗是药物治疗是基础基础，心理治疗是，心理治疗是先导先导，自我心，自我心理保健措施是维持病情稳定的理保健措施是维持病情稳定的必备条件必备条件抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（6 6）02/08/2011内三病区内三病区抗抑郁药是抑郁症治疗的抗抑郁药是抑郁症治疗的首

14、选药首选药其治疗原则是：其治疗原则是：足量、足期足量、足期。护士在病人药物治疗期间，应做好正确护士在病人药物治疗期间，应做好正确用药的健康教育用药的健康教育抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（7 7）02/08/2011内三病区内三病区3 3、自杀企图的干预、自杀企图的干预自杀与自杀企图是抑郁症最危险的象征，自杀与自杀企图是抑郁症最危险的象征，在自杀成功者中，在自杀成功者中，45%70%45%70%为抑郁症。为抑郁症。自杀企图出现较早，常为单身、分居或丧偶自杀企图出现较早，常为单身、分居或丧偶的老人的老人 抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（8 8）02/08/2011内三病区内三病区防范自杀应是护士

15、的一项重要职责防范自杀应是护士的一项重要职责主要做法主要做法：注意收集病人自杀线索。注意收集病人自杀线索。从语言，行动，背景、情感、从语言，行动，背景、情感、疾病症状疾病症状5 5个方面入手进行收集。有无个方面入手进行收集。有无“生不如死生不如死”，“一了百了一了百了”的语言；观察有无收藏药品和与自杀的语言；观察有无收藏药品和与自杀有关的物品；是否遇到个人生活的重大变故；注意有有关的物品；是否遇到个人生活的重大变故；注意有无异常症状，如命令性幻听、妄想等。无异常症状，如命令性幻听、妄想等。抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（9 9）02/08/2011内三病区内三病区对自杀危险度进行评估对自杀危险

16、度进行评估去除有利患者自杀的各种条件去除有利患者自杀的各种条件夜间、假日、周末更应提高警惕夜间、假日、周末更应提高警惕保护好药物保护好药物对有自杀企图者给予严密监控对有自杀企图者给予严密监控 抑郁情绪的干预（抑郁情绪的干预（1010）02/08/2011内三病区内三病区心理烦恼的自我评估心理烦恼的自我评估你想你想了解你所承受的烦恼吗？了解你所承受的烦恼吗？对照下面每一题中所述的情况，对照下面每一题中所述的情况，看看是否与自己的实际情况相符。看看是否与自己的实际情况相符。回答：回答：1 1、根本不符合、根本不符合 2 2、有时这样、有时这样 3 3、经常这样、经常这样 4 4、完全符合、完全符合

17、 02/08/2011内三病区内三病区（1 1）工作中积压了不少问题，但不去积极）工作中积压了不少问题，但不去积极面对并设法解面对并设法解 决，而是生闷气。决，而是生闷气。（2 2）一旦工作发生差错，就责备自己。）一旦工作发生差错，就责备自己。（3 3）全力工作以忘记私人事情。）全力工作以忘记私人事情。（4 4）向最亲近的人发泄怒气。）向最亲近的人发泄怒气。（5 5）遭受烦恼时，注意到自身行为有不良）遭受烦恼时，注意到自身行为有不良变化。变化。（6 6）只看到生活中消极的一面而忽视积极）只看到生活中消极的一面而忽视积极的一面。的一面。（7 7）环境变化时，感到不适。）环境变化时，感到不适。（8

18、 8）感觉不到团队中的自我价值。）感觉不到团队中的自我价值。（9 9）上班或出席会议时常迟到。）上班或出席会议时常迟到。02/08/2011内三病区内三病区（1010）别人对你的批评反应消极。）别人对你的批评反应消极。（1111）一小时不做工作就内疚自责。）一小时不做工作就内疚自责。（1212）即使没有烦恼，也感到匆忙。）即使没有烦恼，也感到匆忙。（1313）没有足够的时间阅读报纸）没有足够的时间阅读报纸 （1414）希望即刻得到他人的注意或他人的服务。）希望即刻得到他人的注意或他人的服务。（1515）工作和在家时都不爱流露真实情感。）工作和在家时都不爱流露真实情感。（1616）同时承揽过多的

19、工作）同时承揽过多的工作 （1717）拒绝接受同事和上级的劝告。）拒绝接受同事和上级的劝告。（1818）忽视自身专业或生活方面的局限性）忽视自身专业或生活方面的局限性 （1919）工作占据全部时，无暇享受兴趣爱好。）工作占据全部时，无暇享受兴趣爱好。02/08/2011内三病区内三病区（2020）未加周全思考，就处理问题。）未加周全思考，就处理问题。（2121）工作太忙，整整一星期不能与朋友、同事共）工作太忙，整整一星期不能与朋友、同事共进餐。进餐。（2222）工作棘手时，逃避、拖延。）工作棘手时，逃避、拖延。（2323）感到工作犹豫时，容易受人利用。）感到工作犹豫时，容易受人利用。（2424

20、工作太多时，羞于告诉他人。）工作太多时，羞于告诉他人。（2525）避免托付他人。）避免托付他人。（2626）尚未分清主次就处理工作。）尚未分清主次就处理工作。（2727）对他人的请求和需要，总是难以拒绝。）对他人的请求和需要，总是难以拒绝。（2828）认为每天必须要完成所有的工作。）认为每天必须要完成所有的工作。（2929）认为不能应对自己的工作量。）认为不能应对自己的工作量。（3030）因害怕失败而不采取行动。）因害怕失败而不采取行动。（3131）往往把工作看得比亲人和家庭生活更重要。）往往把工作看得比亲人和家庭生活更重要。（3232）事情没有即刻生效，便失去耐心。）事情没有即刻生效，便失

21、去耐心。02/08/2011内三病区内三病区评分说明评分说明 将每题得分相加，即为总分。对照以下结果，判断自己的烦恼大小：3264分：你能很好地驾驭烦恼，不过还应该努力在积极性烦恼和消极性烦恼之间寻找最佳平衡。6595分：你承受的烦恼还是适度和安全的但某些方面需要改进。96128分：你承受的烦恼太大了，需要设法减轻烦恼。02/08/2011内三病区内三病区结束语结束语你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度你不能左右天气，但你可以改变心情你不能左右天气，但你可以改变心情你不能改变容貌，但你可以展现笑容你不能改变容貌，但你可以展现笑容你不能控制他人，但你可以掌握自己你不能控制他人，但你可以掌握自己你不能预知明天，但你可以利用今天你不能预知明天，但你可以利用今天你不能样样顺利，但你可以事事努力你不能样样顺利，但你可以事事努力02/08/2011内三病区内三病区 谢谢 谢谢