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1、肾脏疾病常用的实验室检查,1,肾脏疾病常用的实验室检查,肾脏疾病常用的实验室检查,2,肾脏的结构,肾脏的功能单位肾单位 肾单位的组成: - 肾小球:滤过 远曲小管:浓缩,稀释 近曲小管:排泄,- 肾小管,肾脏疾病常用的实验室检查,3,180L肾小球滤液 1/3原液(60L) 18L(10%) 集合管(1L),髓袢,远曲小管,HCO3-,NaCl优先重吸收 葡萄糖,氨基酸完全重吸收,近曲小管,水,钠重吸收,浓缩,稀释,肾脏疾病常用的实验室检查,4,肾脏的功能,生成尿液,维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡 具有内分泌的功能:如产生肾素、红细胞生成素、1,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。
2、 是一些激素(如甲旁素、心房肽、ADH血管紧张素、醛固酮)作用的靶器官 参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程,肾脏疾病常用的实验室检查,5,肾脏病常用的实验室检查,尿液检查 肾活检病理检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能 肾功能检查目的:了解肾脏是否有广泛的 损害,借以制定治疗方案。,肾功能检查,肾脏疾病常用的实验室检查,6,肾小球功能测定,肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 定义:单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆 液体量,是反映肾小球滤过功能的客 观指标。,肾脏疾病常用的实验室检查,7,肾小球功能测定,肾清除率 定
3、义:双肾在单位时间内,能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。 UV P C清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。,清除率C(ml/min),肾脏疾病常用的实验室检查,8,各种物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,能完全反映肾小球滤过率(GFR) 菊粉 全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,基本代表GFR 肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收,可作为肾小管最大吸收率测定 葡萄糖 除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,可作为肾血流量测定试剂 对氨马尿酸、碘
4、锐特,肾脏疾病常用的实验室检查,9,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,肾脏疾病常用的实验室检查,10,内生肌酐清除率测定(Ccr),内源性:体内肌酸脱水 外源性:食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收,小管排泄少,肌酐来源,肌酐排泄,肾脏疾病常用的实验室检查,11,内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr),定义:肾单位时间内,把若干
5、毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去,称为内 生肌酐清除率。,肾脏疾病常用的实验室检查,12,内生肌酐清除率测定(Ccr),方法(标本24h留尿计算法): 1.低蛋白饮食天,禁肉类,少动 2.第天晨留尿(24小时),同步取血、尿测定Cr 3.计算: 尿肌酐浓度(mol/L)24小时尿量(ml) 血浆肌酐浓度(mol/L)1440 正常值:80120ml/min,Ccr(ml/min),肾脏疾病常用的实验室检查,13,内生肌酐清除率测定(Ccr),方法(血肌酐计算法): 根据血肌酐,体重,年龄,性别计算 Cockcroft公式: (140 - 年龄)体重(kg) Ccr = 72(女85)Scr(
6、mg/dl),肾脏疾病常用的实验室检查,14,Ccr临床意义,判断肾小球损害的敏感指标 AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下 Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 初步估计肾功能的损害程度 轻度损害Ccr 7051 ml/min 中度损害 5031 ml/min 重度损害 30 ml/min 晚期肾衰 106 ml/min 终末期 5 ml/min,肾脏疾病常用的实验室检查,15,Ccr临床意义,指导治疗Ccr30ml/min 应限制蛋白质摄入 10 ml/min 行肾替代治疗,肾脏疾病常用的实验室检查,16,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr
7、) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,肾脏疾病常用的实验室检查,17,血清肌酐测定(Serum Creatinine,Scr),原理: 肌酐由内源性和外源性组成,每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时,Cr的滤过减少,排出少,血中的Cr。 参考值:88.4176.8mol/L(全血) 男:53106mol/L(血浆) 女:4497mol/L(血浆),肾脏疾病常用的实验室检查,18,Scr临床意义,AGN,CGN时,GFR, 但Cr正常; 只有当GFR下降到正常的1/3
8、时,Scr才明显. Scr不能代表Ccr测定,不能反映肾早期损害的程度。 鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性少尿如心衰时,Scr200mol/L,肾脏疾病常用的实验室检查,19,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,肾脏疾病常用的实验室检查,20,血清尿素氮测定(Blood Urea Nitrogen,BUN),原理: BUN经肾小球滤过后随尿排出,肾实质受损害时,GFR,血中BUN浓度,可以观察肾小球的滤
9、过功能。 参考值:成人:3.27.1 mmol/L 儿童: 1.86.5 mmol/L,肾脏疾病常用的实验室检查,21,BUN临床意义,BUN 肾脏疾病: BUN正常:有效肾单位受损6070%, 不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标, 但肾功能衰竭,尤其是尿毒症的诊断有其 特殊价值-增高的程度与病情严重性成正比,对病情判断和预后的估计有重要意义。,肾脏疾病常用的实验室检查,22,BUN临床意义,BUN 肾前因素引起少尿 体内蛋白质分解过多或摄入过多 可用作透析充分性指标(Kt/V)的计算,肾脏疾病常用的实验室检查,23,BUN和Cr同时测定更有意义,BUN,Cr 肾功能严重受损 BUN,Cr正
10、常 肾外因素引起。,肾脏疾病常用的实验室检查,24,根据根据BUN,Scr值,可分为,肾功能衰竭代偿期:Ccr,但50ml/min, Scr正常,BUN可轻度 氮质血症:Ccr50ml/min, Scr176.8mol/L , BUN9mmol/L 尿毒症期:Ccr20ml/min, Scr445mol/L, BUN20mmol/L,肾脏疾病常用的实验室检查,25,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,肾
11、脏疾病常用的实验室检查,26,血清尿酸测定 (serum uric acid,SUA),原理: 尿酸是体内嘌呤代谢的产物 内源性:组织核酸分解(80%) 外源性:食物核酸分解(20%) 参考值:男:268488mol/L 女:178387mol/L 肾病早期SUA首先增加,有助于早期诊断。 尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。,来源,肾脏疾病常用的实验室检查,27,血清尿酸测定 (serum uric acid,SUA),噻嗪类 利尿剂,肾脏疾病,白血病 肿瘤,痛风,长期禁食 和糖尿病,子痫,尿酸,核酸分解,酶缺乏,功能失调,小管排泌,血流量,血管收缩,血酮体,肾脏疾病常用的实验室检
12、查,28,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,肾脏疾病常用的实验室检查,29,菊粉清除率测定,原理: 菊粉注入体内后不被机体分解,结合,利用,破坏,经肾小球滤过后,不被吸收,能准确地反映肾小球滤过率。 参考值:2.02.3 ml/s,肾脏疾病常用的实验室检查,30,菊粉清除率测定,临床意义:同Ccr 由于操作复杂,需导尿,抽血多,易致热,故仅用于临床研究工作。,肾脏疾病常用的实验室检查,31,肾小管功能
13、试验,远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 尿渗透压测定 近端肾小管功能试验 酚红排泄试验 其他肾功能试验 肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验 肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验,肾脏疾病常用的实验室检查,32,远端肾单位功能试验,浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下,观察病人的尿量和尿比重的变化,借以判断肾浓缩与稀释功能的方法,称为浓缩稀释试验(concentration dilution test ). 肾损害时,远端小管和集合管受损,影响其浓缩,稀释功能。因此,此试验为判断远端小管功能的敏感指标。,肾脏疾病常用的实验室检查,33,3h尿比重试验(齐氏试验) 方法:正
14、常饮食和活动,每隔3h留尿1次,分 装8个容器,分别测定尿量和比重。 参考值:尿量:日/夜 34/1 比重:最低1.003 最高1.025,浓缩稀释试验,肾脏疾病常用的实验室检查,34,昼夜尿比重试验(莫氏试验) 方法:正常饮食,少饮水,上午8时弃尿后, 每2h留尿一次,白天6次,晚上8时至次 日晨8时,共7个标本,测比重和尿量。 参考值:尿量:10002000ml/d, 日/夜 34:1 比重:夜尿1.020 最高比重-最低比重 0.009,浓缩稀释试验,肾脏疾病常用的实验室检查,35,原发性肾小球疾病 AGN时,尿量比重; CGN时,尿量比重1.018 最高 - 最低0.009, 晚期固定
15、在1.010 小管疾病:夜尿多尿,低比重尿 全身性疾病:高血压,糖尿病, SLE等,浓缩稀释试验的临床意义,肾脏疾病常用的实验室检查,36,尿渗透压测定,渗量 代表溶液中一种或多种溶质的总数量,与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。 尿比重和尿渗透压 都能反应尿中溶质的含量,但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响,故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。,肾脏疾病常用的实验室检查,37,方法:晚8时后,禁水8小时,第2天晨留 尿,留血标本,测血渗透压。 参考值: 尿:6001000mOsm/kgH2O 血:300 mOsm/kgH2O 尿/血:34.5
16、: 1,尿渗透压测定,肾脏疾病常用的实验室检查,38,临 床 意 义,判断肾浓缩功能: 尿渗血渗 等渗尿 尿渗血渗 高渗尿 尿渗血渗 低渗尿 肾病变:慢性间质性病变(CPN,多囊肾,尿酸性肾病) ARF早期诊断和观察病情变化,肾脏疾病常用的实验室检查,39,渗透溶质清除率(Cosm)测定,尿渗量(Uosm)尿量(ml/min) 血渗量(Posm) 参考值:23ml/min(空腹),Cosm(ml/min)=,渗透溶质清除率(Cosm):在同一时间内测血、 尿渗量,并记每分钟尿量。,肾脏疾病常用的实验室检查,40,自由水清除率(CH2O),自由水=无溶质水=无离子水=纯水 CH2O=V(尿量ml
17、/min) - Cosm(ml/min) 参考值:-25100ml/h 临床意义:能更精确的定量反映肾的浓缩稀释功能(正值示尿被稀释;负值示尿被浓缩),肾脏疾病常用的实验室检查,41,近端肾小管功能试验,酚红排泄试验(PSP排泄试验) 原理:酚红注入体内后,大部分与蛋白质结合,80%由肾排出,其中94%经近端肾小管主动排泌,不再被重吸收,故测其在尿中的排出量可作为判断近端小管排泌功能的指标。但其排泌量受肾血流量的影响,故为非特异性检查。,肾脏疾病常用的实验室检查,42,酚红排泄试验,方法: 饮水300400ml后30min弃尿,静注0.6% PSP 1ml, 15, 30, 60 ,120各留
18、尿标本,测PSP含量。 参考值: 15 排出25%,120 排出55%。,肾脏疾病常用的实验室检查,43,酚红排泄试验临床意义,排泌量 - 肾性因素 - 肾前性因素 - 肾后性因素 排泌量 - 肝胆病变 - 血浆白蛋白 - 甲亢,肾脏疾病常用的实验室检查,44,其他肾功能试验,肾血流量测定 定义: 在一定单位时间内流经双侧肾的血液 量,称肾血流量。 常用: 对氨基马尿酸盐清除试验,肾脏疾病常用的实验室检查,45,对氨基马尿酸盐清除试验,方法:静注后测血/尿浓度,计算其值 参考值: 肾血浆流量 肾全血流量 (RPF) (RBF) 600800ml/min 12001400ml/min,肾脏疾病常
19、用的实验室检查,46,对氨基马尿酸盐清除试验,AGN:早期RPF正常或 CGN: 肾血流受损,肾血流 CPN: 早期RPF正常,晚期 高血压早期:血管痉挛,肾动脉硬化, 有效血流,肾血流 观察移植肾早期排斥反应,临床意义,肾脏疾病常用的实验室检查,47,原理:据GFR和肾血浆流量(RPF)推算出 肾小球的滤过分数。 FF = GFR / RPF 参考值:0.180.22,肾小球滤过分数 (filtration fraction , FF),肾脏疾病常用的实验室检查,48,肾小球滤过分数临床意义,增高: 心衰,BP- 肾血循环障,RPF,FF 降低: AGN,CGN - 滤过功能,FF,肾脏疾病
20、常用的实验室检查,49,方法:停SB 2天,然后氯化铵0.1g/kg/d, 分三次p.o.3天, 第3天收集尿液, 每1小时1次尿测pH,共5次。 临床意义:如尿pH5.5 可诊断为远曲肾小管酸中毒,氯化铵负荷试验 (酸负荷试验),肾脏疾病常用的实验室检查,50,方法:口服NaHCO3 12mmol/L/kg/d3天,然后测血NaHCO3含量,当达到26mmol/L时,留尿测尿液中HCO3-和肌酐量,并测定血肌酐和血HCO3-量,计算出部分HCO3-排泄率。 临床意义: HCO3-15可诊断为近曲肾 小管酸中毒,碳酸氢离子重吸收排泄试验 (碱负荷试验),肾脏疾病常用的实验室检查,51,肾小球滤
21、过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,肾脏疾病常用的实验室检查,52,肾小管功能试验,远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 尿渗透压测定 近端肾小管功能试验 酚红排泄试验 其他肾功能试验 肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验 肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验,肾脏疾病常用的实验室检查,53,肾功能试验应用的注意事项,肾功能试验并非肾损害的早期指标,有时肾功能检查正常,不能排除器质性肾损害。因此
22、肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。 肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响,必须全面综合分析。 不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“ 肾功能”。,肾脏疾病常用的实验室检查,54,肾活检病理检查,肾活检(renal biopsy) 光镜 小球数510个,包含皮质、髓质及皮髓交界 切片厚度:23m 染色:HE、PAS、PASM、Masson 免疫荧光 - 切片厚度:35m - 标记染色:免疫球蛋白、补体等 电镜 - 切片厚度:4060nm,肾脏疾病常用的实验室检查,55,肾活检病理检查,分类 肾小球轻微病变 肾小球微小病变 局灶性肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 系膜增生性肾小球肾
23、炎 毛细血管内增生性肾小 球肾炎 系膜毛细血管性肾小球 肾炎 新月体肾炎 硬化性肾小球肾炎 IgA肾病,肾活检分类和临床意义,临床意义 见于肾病综合征 镜下或肉眼血尿持续或反复发作、单纯性蛋白和 (或)镜下血尿 NS,急性肾炎综合征,肉眼血尿、蛋白尿和 单纯性蛋白尿和(或)镜下血尿 NS,单纯性蛋白尿和(或)镜下血尿 NS,单纯性蛋白尿和(或)镜下血尿、反复发作 性肉眼血尿 急性肾炎综合征 NS,急性肾炎综合征,反复发作肉眼血尿可并发 迅速进展的肾衰竭 快速进展性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 反复发作性血尿,和(或)单纯性血尿。偶见NS,肾脏疾病常用的实验室检查,56,病例,患者,女,30岁,近3年来低热,易疲乏、无尿 频、尿急、尿痛等症状。半年来夜尿增多。实验 室检查:Hb 110g/L,尿蛋白(+),尿RBC 02/HP, 尿WBC 35/HP,白细胞管型01/HP,内生肌酐 清除率120ml/min,酚红排泄率2小时h 40,尿 浓缩试验:浓缩功能轻度减轻。可能诊断是: A.慢性膀胱炎 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.慢性肾结核 E.慢性输尿管炎,肾脏疾病常用的实验室检查,57,谢 谢,