病理常考大题.doc

《病理常考大题.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理常考大题.doc（10页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、1 简述坏死的类型和病变特点：A :凝固性坏死：病灶灰白或者灰黄，干燥，坚实，外周 可见充血出血带镜下： 细胞结构消失， 但是组织轮廓则较 长时间的保存多见于脾、 肾、心等实质器官的缺血性坏死 （但是贫血性梗死的晚期为均质状） ，特殊形式为坏疽、干 酪样坏死。B :液化性坏死：液状、溶解吸收，偶有囊腔形成。镜 下：细胞结构破坏、组织疏松、有液体 * 。多见于含脂质 （脑）和蛋白酶（胰腺）多的器官，也可见于脓肿，阿米巴 脑和脂肪坏死。C :纤维素样坏死：间质胶原纤维和小血管壁的一种局灶 性坏死镜下：病变处组织结构消失，呈颗粒状、条索状的 红染的无定型物质多见于免疫反应性疾病和高血压。2 请各举一

2、例：心肺肝肠脑胰腺有坏死的疾病，并说明属哪 种类型。心：a：心肌梗死：凝固性坏死b :风湿性心脏病：纤维素样坏死c:克山病：液化性坏死。肺：a：肺结核：干酪样坏死b:阿米巴肺脓肿、小叶性肺炎：液化性坏死。肝：a：病毒性肝炎：溶解性坏死 +凝固样坏死 b：阿米巴肝 脓肿：液化性坏死。肠：a：肠结核病：干酪样坏死b :肠阿米巴病：液化性坏死。脑：a：流脑、阿米巴脑脓肿、缺血性脑病（AS,脑血栓）：液化性坏死胰腺：急性胰腺炎：液化性坏死。3 肉芽组织的功能，形态？ 形态：肉眼：鲜红、颗粒状、柔软湿润、似肉芽。镜下： 主要由大量新生毛细血管和成纤维细胞， 伴有炎性 细胞浸润毛细血管彼此平行， 与创面垂

3、直， 内皮细胞肿大， 凸向腔面。 成纤维细胞胞大而红染， 可产生胶原纤维及基 质，有的细胞中可见肌纤维成分，具有收缩功能，称为肌纤 维母细胞。 浸润的炎症细胞有单核细胞、 淋巴细胞和中性 粒细胞等。功能： A ：抗感染保护创面B ：填补创口及其他组织缺损C:机化包裹坏死，血栓，炎症渗出物及其他异物4 试以断肢再植为例说明组织的再生能力和类型，并分析影响再植成功的病理学因素。再生能力和类型：A :不稳定细胞的再生：这类细胞总是在 不断的增殖，再生能力相当强。比如表皮细胞，血管内皮细 胞，结缔组织的再生。 B :稳定细胞的再生：这类细胞生理 状态下增殖不明显，但在组织损伤时可表现较强的再生能 力。

4、如腺上皮，骨组织的再生，平滑肌细胞也属于此类但是 再生能力较弱。C:永久细胞：这类细胞已经基本失去分裂 能力， 损伤后能以再生， 如神经元、 骨骼肌细胞、 心肌细胞。 影响因素：A :年龄B :营养C:感染与异物：细菌产生的 毒素和酶 D:局部血液循环 E:神经支配 E:某些药物： GCs5 槟榔肝的肉眼改变和镜下特征：肉眼：肝脏体积增大，被摸紧张，暗红色。切面可见红 黄相间的网络状条纹，似槟榔。 镜下：肝小叶中央静脉及其周边肝窦高度扩张，淤血，此部 分肝细胞萎缩消失；淤血区周围的肝细胞脂肪变性。6 试用肺褐色硬化的镜下改变，解释其肉眼病变特征： 镜下：肺泡壁增厚、毛细血管扩张充血，部分见纤维

5、组织增 生，肺泡腔内含心衰细胞或含铁血黄素。肉眼：由于血管充血，纤维增生，可见肺重量和体积增大， 被膜增厚紧张， 切面深红； 由于水肿和巨噬细胞的渗出可见 部分区域实变。 由于心衰细胞和含铁血黄素的沉着可见肺内 散在许多棕褐色小点。 由于肺泡壁纤维组织增生可见肺间质 有灰白色纤维条索，伴肺质地变硬。1. 炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。1. 变质、渗出和增生。 般早期以变质和渗出为主，晚期以 增生为主。 一股认为变质是损伤性过程， 渗出和增生则是抗 损伤和修复过程。变质：是指炎症局部组织、细胞发生的变性和坏死。包括细 胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死或液化性坏死。渗出：渗出的全过

6、程包括血流动力学改变、 血管通透性增高、 液体渗出和白细胞渗出及吞噬活动。增生： 包括实质细胞， 如粘膜上皮、 腺上皮增生； 间质细胞， 如巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞增生。2. 纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？ .纤维索性炎常发生在黏膜、浆膜和肺。（1）发生于黏膜者，惨出的纤维素、坏死组织和白细胞共 同在黏膜表面形成一层灰白色膜状物， 称假膜， 故又称假膜 性炎，如细菌滋生性痢疾、白喉等。（ 2）浆膜的纤维素性炎见于胸膜、腹膜和心包膜。发生在 心包膜时， 由于心外膜大量渗出的纤维素在心脏跳动的影响 下形成许多绒毛状物，称为 “绒毛心 ”。（ 3）发生在肺的纤维素性炎，如大叶性肺炎

7、，大量纤维素 渗出到肺泡腔内若不能呗溶解吸收， 则有肉芽组织取代发生 机化造成肺实变。4. 试以皮肤生疖为例简述炎症的结局。（ 1）痊愈：肿块很小，机体抵抗力将强的脓肿课吸收消散， 若较大，有液化时可有肉芽组织包裹修复。（ 2）蔓延扩散：疖可以部分液化扩散到周围及腺脂，引起疖8 何谓肉芽肿， 可引起肉芽肿的病变疾病有哪些？这些肉芽 肿的鉴别要点有哪些？（ 1）定义：为慢性炎症中以巨噬细胞及其衍生细胞增生为 主，形成境界清除的结节状病灶， 为一种特殊类型的增生性 炎。可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿。（ 2）相应的疾病和鉴别要点：A :风湿性心肌炎（风湿小体） 部位：心肌间质内血管附近 形态：成堆

8、细胞构成梭形病灶，中央可见纤维素样坏死，周 围风湿细胞大，核大，核膜清晰，染色质集中，切面呈枭眼 状、毛虫状，可为双核。B ：硅肺（硅结节）部位：肺组织和肺门淋巴结内 形态：红染，圆形病灶，主要有同心圆排列的胶原纤维组 成，中央有玻璃样变性和纤维素样坏死周围肺组织广泛纤 维化明显有较多的碳粒沉积。C:结核病：（结核结节） 部位：主要见于肺及肺门淋巴结，也可播散到其他器官。 形态：中央为干酪样坏死和一个或数个Langhans巨细胞周围为环形排列的上皮样细胞外层为增生的的成纤维 细胞和淋巴细胞围绕。Langhans巨细胞体积大，胞浆丰富， 核多，排列于细胞边缘呈花环状。D ：伤寒病（伤寒小体）部位

9、：全身MPS，尤其是肠道淋巴组织，肠系膜淋巴结， 肝，脾，肺，骨髓等处。形态：大量增生的巨噬细胞（伤寒细胞）*成团（伤寒小结）， 伤寒细胞胞浆内常含吞噬的淋巴细胞、红细胞、细胞碎片。E：慢性血吸虫病（假结核结节） 部位：乙状结肠，直肠，肝脏为主。形态：结节中央有数个破裂和钙化的虫卵，其周围见上皮样细胞，异物巨细胞和纤维结缔组织增生，形成假结核结节。F:异物肉芽肿 部位：异物沉积部 形态：主要有多核巨细胞，单核巨细胞构成，略呈结节状。 多核异物巨细胞体积巨大，多个细胞核散在于细胞浆内，有时胞浆内可见异物沉积。G :真菌病形态：肉芽肿性炎，同时可见孢子和菌丝H :三期梅毒（梅毒瘤）部位：可见于任何

10、器官（皮肤、黏膜、肝、骨、睾丸） 镜下：似结核结节，但是坏死不彻底，弹性纤维染色可见血 管壁轮廓。上皮样细胞和巨细胞较少，多量淋巴细胞和浆细胞浸润。9试以结肠癌和结肠腺瘤为例说明良恶性肿瘤的区别：结肠腺瘤结肠癌分化类型分化好，实质大小 不一的增生腺体， 腺体排列不规则， 无细胞异型性分化差，细胞*成巢， 排列紊乱，层数增多， 可无腺腔，细胞形态 多样，无杯状细胞， 核大，深染，核/浆比 增大核分裂像无或稀少，不见病 理性核分裂像多见，并可见病理性 核分裂像生长速度缓慢较快生长方式外生性，无浸润现 象，根部有蒂浸润性或外生性，基 底部较宽，蒂不明显继发改变少有坏死和出血常伴有坏死（切面灰 白），

11、出血，溃疡（火 山口状）转移无经常复发手术切除后很少复 发手术切除后较多复发影响较少，主要引起肠 道压迫和阻塞较大，除了压迫和阻 塞外尚可引起坏死， 出血，感染，甚至造 成恶病质10试述良恶性肿瘤的区别:良性肿瘤恶性肿瘤分化类型分化好，异型性小， 与原有组织的形态 相似分化较差，异型性大， 与原有组织的形态差 别大核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理性 核分裂像生长速度缓慢较快生长方式外生性或膨胀性， 后者常有包膜形 成，与周围组织一 般分界清楚，通常 可推动浸润性或外生性，前 者无包膜，一般与周 围组织分界不清，通 常不能推动，后者常 伴有浸润性生长继发改变转移少有坏死和出血常

12、发生坏死和出血溃疡不转移常有转移复发手术切除后很少复 发手术切除等治疗后较多复发影响较少，主要为局部 压迫或阻塞。如发 生重要器官也可引 起严重后果较大，除压迫和阻塞 外尚可引起坏死，出 血，感染，甚至造成 恶病质11试以纤维瘤和纤维肉瘤为例详述良恶性肿瘤的区别纤维瘤纤维肉瘤分化类型分化好，纤维丰富， 编织状排列，含细 长的纤维细胞，间 质内有少许血管， 细胞异型性不明显分化差，纤维排列紊 舌L,瘤细胞丰富而胶 原纤维相对较少，间 质血管丰富，可见坏 死，细胞呈梭形，核 大，核浆比增大，有 核分裂像核分裂 像无或稀少，不见病 理核分裂像多见，并可见病理性 核分裂像生长速度缓慢较快生长方 式膨胀

13、性，包膜完整， 切面灰白色，可见 编织状条纹，质地 韧，可推动浸润性，无包膜，不 能推动，切面质软， 灰红，湿润，似鱼肉 状继发改 变少有坏死或出血常发生坏死出血溃 疡转移不转移常有转移复发手术切除后很少复 发手术切除等治疗后较多复发影响较少，主要为压迫较大，除压迫外尚可 引起坏死、出血、感 染、甚至造成恶病质12根据食管的正常组织结构，写出可能发生的肿瘤的名称（1）黏膜：表层为复层扁平上皮，可发生乳头状瘤经不典 型性增生可变成鳞癌，化生的腺上皮可以变为腺癌。（2）黏膜下层：结缔组织中含有食管腺，可发生腺瘤或者 腺癌（3）肌层：食管上1/3为骨骼肌，可发生横纹肌肉瘤，食 管下2/3为平滑肌，可

14、发生平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。此外，还有以下几种情况：（1）如鳞癌和腺癌同时发生则为鳞腺癌，癌与肉瘤一起发 生为癌肉瘤。（2）各层分布的血管不规则增生可形成血管瘤，而血管内 皮细胞的增生可形成血管肉瘤。（3）食管的淋巴组织可以发生淋巴瘤（4）各层的癌细胞如果分化很差，无法区分组织来源，称 未分化癌。13简述癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮细胞间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9 倍，多见于40岁以上 的成人较少见，多见于青少年大体特占八、质较硬，色灰白，较 干燥质软，湿润，鱼肉状组织学特点多形成癌巢，实质与 间质分界清楚，纤维 组织常有增生细胞多弥漫分布，实 质与间质分界不清， 纤维组织少网状纤维细

15、胞间多无网状纤维细胞间多有网状纤 维免疫组化表达上皮标记表达间叶标记转移多经淋巴道转移多经血道转移14在切片中，高分化鳞癌和高分化腺癌各有何形态特点？高分化鳞癌：细胞分层排列为癌巢，胞间存在细胞间桥，癌 巢中央存在角化珠高分化腺癌：癌细胞排列形成明显的管腔样结构， 细胞层数 少，腺体大小不一，排列不规则，有时可见 背靠背”现象。 15切片中正常细胞和恶性肿瘤细胞如何区别？（1）肿瘤组织结构异型性：恶性肿瘤的癌细胞排列紊乱， 失去正常的排列结构，层次、极性。（2）肿瘤细胞的异型性：A :细胞的多形性：体积一般偏大，大小不等（分化很差的肿瘤则正好相反），形状不规则B :核的多样性：核肥大，数目不一

16、，核浆比增大，畸形，染色质边集，深染，核膜增厚，核仁大而数目多，可见病理 性核分裂像C :胞浆改变：常嗜碱性。16何谓转移瘤？简述肝脏转移瘤和肺脏转移瘤的临床病理 特点：转移瘤是恶性肿瘤从原发部位进入淋巴管、血道、体腔，迁 徙到他处继续生长，形成的与原发瘤同样类型的肿瘤。临床病理特点：来源：多见于肉瘤或晚期癌经血道转移而来， 其中侵入门静 脉系统的恶性肿瘤首先多转移到肝， 侵入体循环的静脉系统 的恶性肿瘤首先多转移到肺。病理特点：多个转移灶非均匀分布，大小不一，边界清楚，多近器官表面。瘤结节中央出血，坏死而下陷，可形成癌脐。 17慢性风湿性二尖瓣狭窄伴全心衰患者全身各脏器可能有 哪些变化？（1

17、 ）心脏肥大：左心房和右心明显肥大，X片上呈梨状心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。（2 ）肺淤血：镜下：肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，间质增生，部分肺 泡腔内含有心衰细胞或含铁血黄素。肉眼观：肺重量和体积增大，质硬，被膜增厚紧张，部分区 域实变，切面深红色，肺内散在许多的棕褐色小点，间质有 灰白色纤维条索。（3 ）肝淤血：镜下：A :肝小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张、淤血， 部分肝细胞萎缩消失 B:淤血周围区肝细胞脂肪变性。肉眼观：肝脏体积变大，被膜紧张，暗红色，切面可见红黄相间的网络状条纹，似槟榔。严重时可发展为肝硬化伴有门脉高压症。（4）大脑萎缩：镜下：神经元减少、体积变小，胞浆内可见脂

18、褐素，胶质细 胞增生肉眼观：脑回变窄，脑沟变深，皮质变薄，体积变小，重量变轻（5）肾萎缩镜下：肾实质细胞发生不同程度的萎缩、变性、坏死，间质纤维增生。肉眼观：肾脏体积缩小，质量减轻，质地变硬。【其他：颈静脉怒张 下肢水肿胸腔、腹腔积液】18风湿性心瓣膜病患者出现栓塞症状，分析其可能原因：1.急性期：炎症导致心内膜下的间质发生纤维素样坏死，进 而引起内膜的损伤， 闭锁缘的心瓣膜表面由于摩擦较多，更容易发生变性，脱落，暴露其下的胶原，导致血小板在该处 沉积、积聚，形成白色血栓。2慢性期：由于血栓机化，瓣膜发生反复的纤维化以及瘢痕 形成，最终导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起局部血流动力学变化（流速减慢，

19、漩涡形成），导致血小板和凝血因子进一 步沉积，从而在白色血栓的基础上形成混合血栓。血栓脱落，栓子随血流运行到身体各部形成栓塞。19某人因脑出血死亡，分析死者生前可能患什么病？各主要脏器可能有哪些病理学改变及结局：（1）死者生前可能患高血压并脑动脉粥样硬化（2 ）主要脏器病变：心脏：主要表现为左心室代偿性（向心性）肥大。晚期左心室失代偿，变成离心性肥大，可导致心力衰竭。肾脏：镜下：一部分肾小球发生玻璃样变性，相应肾小管 萎缩，变性，消失。一部分肾小球和肾小管代偿性增生肥大小动脉发生玻变和纤维化间质纤维增生伴炎症细胞浸 润。晚期导致肾功能不全 肉眼：颗粒型固缩肾，肾脏变小 变硬，表面呈均匀细颗粒状

20、脑：脑水肿，脑软化，脑出血：脑水肿引起高血压脑病，脑 软化多无严重后果， 吸收或胶质瘢痕修复。 脑出血常发生于 基底节、内囊（小的血肿 -吸收 中等出血灶-胶质瘢痕包裹， 可遗留瘫痪出血量大-死亡）视网膜：视网膜中央动脉硬化，晚期可引起视乳头水肿，可导致视网膜出血，视力下降20试述大叶性肺炎的病理变化和临床病理联系：病理变化：（1）充血水肿期：肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内浆液及少量红细胞，中性粒细胞渗出（2）红色肝样变期：肺泡间隔毛细血管依然扩张充血，肺 泡腔内大量红细胞及纤维素，中性粒细胞渗出。肉眼：病变 肺叶肿大，暗红色，质实如肝，切面实性，灰红，呈粗糙颗 粒状。（3）灰色肝样变期：

21、肺泡间隔毛细血管不再扩张充血，肺泡腔内大量中性粒细胞及纤维素渗出。肉眼：病变肺叶肿大，灰白色，质实如肝，切面实性，灰白，干燥，颗粒状。（4）溶解消散期：中性粒细胞变性坏死，巨噬细胞渗出，纤维素溶解消散。肉眼：肺质地松软，实变病灶消失。临床病理联系：充血水肿期：寒战、高热，外周血白细胞增高（毒血症），X片显示肺部片状模糊阴影。肝样变期：仍有毒血症症状，呼吸困难，紫绀（缺氧症状）， 铁锈色痰（巨噬细胞吞噬红细胞释放含铁血黄素），渐变为粘液脓性痰，胸痛（纤维素性胸膜炎），X片呈大片致密阴影。溶解消散期：X片检查肺阴影消失（实变灶消散），体温下 降。21试述大小叶肺炎的区别：病原微生物发病年龄病变特占

22、八、病灶分布大叶性肺炎小叶性肺炎肺炎球菌多种细菌青壮年老弱病残急性弥漫性纤维素性炎急性局限性化脓性 炎以肺段或者肺叶为 单位以细支气管为中心 的肺小叶为单位，散 在分布，可融合病变分 期临床表现典型病例分期明显无明显分期起病急，高热，胸痛， 咳嗽，咯铁锈色痰常为支气管炎的并 发症，可发热、咳嗽、 咯痰结局大多痊愈多数可痊愈，体弱者预后差并发症肺肉质变，肺脓肿， 脓胸，纤维素性胸膜 炎，败血症，中毒性 休克肺脓肿、脓胸、支扩、 呼吸衰竭、心力衰竭22试述慢性胃溃疡的病变及合并症：病变：肉眼：多位于胃小弯近幽门部，溃疡通常圆形或椭圆形， 直径多在2cm以内边缘整齐，底部平坦。较浅者仅累 积粘膜下层

23、，深者可深达肌层或浆膜层。切面呈典型的斜 漏斗状。溃疡周边黏膜皱襞常向溃疡处集中，似轮辐状。镜下：慢性溃疡底部从表层到深层分为四层：（1）渗出层（2）坏死层（3）肉芽组织层（4）瘢痕层合并症：大出血，幽门梗阻，穿孔和癌变23急性普通型肝炎的病变特点，临床病理联系及结局是什么？病变特点：肝体积变大，被膜紧张，边缘变钝。镜下：广泛胞浆疏松化和气球样变，有散在的点状坏死，嗜 酸性小体。临床病理联系：肝区疼痛或不适，血清谷丙转氨酶 SGPT等升高，多种肝功能异常，黄疸。结局：多在半年至一年内恢复，部分发展为慢性肝炎。24试解释肝硬化腹水形成的机制：（1）门静脉高压：使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，

24、 管壁通透性升高。（2）肝硬化时的肝脏合成蛋白质功能减退导致的低蛋白血 症，使血浆渗透压降低。（3） 肝脏灭活激素的作用降低，血中醛固酮，ADH水平升 高，引起水钠潴留。25门脉性肝硬化的发生，病变特点，临床病理联系 发生：长期的肝细胞损害：这是门脉性肝硬化发生的关键。 一旦肝硬化形成，由于肝小叶结构的破坏及肝血管的改建引 起肝内严重的血液循环障碍以及肝内胆汁淤积可进一步损 伤肝细胞。弥漫性肝纤维化：由于肝细胞的损害以及肝内 炎症反应导致细胞因子分泌增强，激活肝内HSC变成肌纤维母细胞，分泌胶原蛋白为主的细胞外基质，间质型胶原纤维在肝窦周围间隙沉积， 造成血窦毛细血管化和形成粗细不 一的纤维间

25、隔，破坏肝小叶结构。肝细胞再生：在各种细 胞因子刺激下，肝细胞再生，较大范围的肝细胞坏死常造成 网状支架的塌陷，再生的肝细胞无网状支架的依托而形成结 节，周围被纤维间隔限定，导致假小叶的形成。病变特点：肉眼：肝细胞缩小，变硬，变轻，密布弥漫性颗粒状结节， 纤维间隔窄而均匀镜下：假小叶：（1）小叶内肝索排列紊乱，可见脂变，中 央静脉缺如/偏位/多个，有时可见汇管区（2）慢性炎症细胞 浸润（3）小胆管淤胆，有增生。临床：A :门脉高压症（1）脾大-脾亢（贫血，白细胞、血小板减 少）（2）胃肠道淤血-消化不良（3）侧支循环形成（食管 下段静脉丛，直肠静脉丛，脐周及腹壁静脉丛曲张，出血） -呕血、便血

26、、海蛇头现象（4）腹水B :肝功能不全：（1）男性患者睾丸萎缩、乳腺发育（2）蜘蛛痣（3）出血倾向（4）黄疸（5）肝性脑病29简述胃癌的扩散途径及常见的组织学类型有哪些？ 扩散途径：胃癌有淋巴道、血道和种植性转移三条转移途径（1）癌细胞沿淋巴道可转移至胃小弯、幽门上下、胃左动脉旁等处的淋巴结， 并可进一步转移至腹膜后淋巴结，直至锁骨上淋巴结（2）沿门静脉可至肝脏，并可再次转移到肺（3）胃癌（特使粘液腺癌）浸润到浆膜层，可进入腹腔，形成种植性转移，尤其在双侧卵巢，称为krukenberg瘤。病人可形成血性腹水。组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌，印戒细胞 癌，鳞癌（少见，多见于贲门部）和

27、未分化癌等。30溃疡性胃癌和胃溃疡的肉眼鉴别：特征胃溃疡溃疡性胃癌外形圆或椭圆不规则或火山口状大小d<2cmd>2cm深度较深（底部低于正常 粘膜）较浅（底部有时高于正 常粘膜）边缘平整，不隆起不规则，隆起底部平坦、整洁凹凸不平，出血，坏死周围 粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断或增粗呈结 节状31急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变及临床病理联系（1）病变：肉眼：双侧肾轻度至中度肿大，被膜紧张，表面光滑，充血,可见粟粒状大小的出血点（大红肾，蚤咬肾”）切片：内皮细胞和系膜细胞增生，炎性浸润，毛细血管管腔 狭窄，近曲小管上皮水变性，管型出现免疫荧光：IgG和C3呈颗粒状沉积于 GBM和系膜区电

28、镜：上皮下电子致密物沉积，呈驼峰状（2）临床病理联系：急性肾炎综合征：血尿，蛋白尿，管 型尿，高血压，水肿，少数可发展为无尿，氮质血症等肾衰 症状。32引起颗粒型固缩肾主要病症，主要病变及临床病理联系原发性：原发性高血压，慢性肾小球肾炎主要病变：肉眼：肾体积变小，减轻，质地变硬，表面呈颗粒状镜下：部分肾小球玻变，硬化，所属肾小管萎缩，其他肾小 球代偿性增大，所属肾小管扩张，有管型。间质纤维增生和小动脉硬化，炎性浸润。临床：慢性肾炎综合症（1）多尿，夜尿，低比重尿，同时伴有蛋白尿和血尿（早期）（2）肾性高血压（3）贫血（4 ）氮质血症，尿毒症伴全身中毒症状（5）预后：死于氮质血症、尿毒症，心力衰

29、竭，脑溢血或继发感染。33根据病因，病变和主要临床表现区别急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎：急性肾小球肾炎急性肾盂肾炎发病机 制循环免疫复合物沉积血源性和上行性感 染病变特占八、弥漫性双侧性，肾小球 病变为主双侧肾脏不对称性， 肾盂、间质炎症为主临床特占八、急性肾炎综合症、肾病 综合征发热，寒战，腰痛， 脓尿，蛋白尿，菌尿， 血尿结局治愈或转变为慢性肾 小球肾炎，最终肾功能 不全治愈或转变为慢性 肾盂肾炎，最终肾功 能不全34试述急性肾小球肾炎的临床表现及其产生机制：A :急性肾炎综合症：起病急，明显血尿，伴有蛋白尿和管 型尿，常有少尿，水肿和高血压，严重者可出现无尿、氮质 血症等肾衰症状。机理：

30、（1）血尿、蛋白尿、管型尿：肾小球毛细血管受损，红细 胞，血浆蛋白等透过增多，肾小球缺血，近曲小管上皮细胞 发生变性，对蛋白质的回收减少，严重时细胞坏死脱落，形 成细胞管型。（2）水肿：内皮、系膜细胞增生，毛细血管腔狭窄或闭塞， 肾小球滤过率下降， 引起水钠潴留，超敏反应可引起全身毛 细血管通透性增加可使水肿加重。（3）高血压：水钠潴留，血容量增加。B:快速进行性肾小球肾炎综合征：与急性肾炎综合症相似，但进展远快于前者。机理：早期症状机理同上。 晚期由于肾小球内大量新月体形 成，球囊腔阻塞，病人迅速出现少尿，无尿，氮质血症。随 着病变发展，肾小球纤维化，玻变，肾单位功能丧失，最终 出现肾衰。C

31、 :肾病综合征：高度蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。机理：肾小球毛细血管壁损伤，血浆蛋白滤过率增加，引起 大量蛋白尿。长期大量蛋白尿使血浆蛋白含量减少，引起低蛋白血症。低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，水分由血管转向组织间液，水肿形成，同时由于血容量下降，肾小球 滤过率减少，醛固酮和 ADH分泌增加，致使水钠潴留，水 肿加重。高脂血症的原因可能与低蛋白血症刺激肝脏合成脂 蛋白有关。35脂性肾炎（微小病变性肾小球肾炎），临床病理联系及结局病变：肉眼：肾脏肿胀，色苍白，切面有黄白色条纹。 HE:肾小球基本正常，但近曲小管上皮内有脂质沉积。电镜：弥漫性脏层细胞足突消失免疫荧光：阴性临床：肾病

32、综合征，对于激素治疗敏感预后：儿童多见，预后好。成人预后较差。36试述慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎的病理变化区别要占：八、慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎大体表面双侧肾对称性萎缩 变小，表面呈弥漫 性细颗粒状双侧肾不对称性体积 缩小，表面高低不平， 有不规则的凹陷性瘢 痕和颗粒大体切面肾皮质萎缩变薄肾乳头部萎缩，肾盂 肾盏变形，肾盂黏膜 增厚粗糙镜下肾实质肾小球弥漫性纤维 化，玻变，残存肾 单位代偿性肥大， 可见各种管型病变呈不规则片状， 肾小球多萎缩，也有 纤维化或玻变，残存 肾小球多完好，小管扩张，可见胶样管型， 形似甲状腺滤泡镜下肾间质纤维增生，炎性浸 润相对不明显，小 动脉硬化瘢痕区纤维大量

33、增 生，大量炎症细胞浸 润，小动脉常有炎症， 管壁增厚，管腔狭窄37试分析可能引起血尿的疾病有哪些？急性弥漫性增生性肾小球肾炎，快速进行性肾小球肾炎，部分急性肾盂肾炎和引起肾病综合征的各型肾小球肾炎，肾 癌，肾母细胞瘤，肾结核，前列腺癌38 一老年患者无诱因出现无痛性血尿，可能的病因是什么？各有什么病变特点？前列腺癌，肾癌，膀胱癌，肾结核。（1）前列腺癌：肉眼不易观察，切面质硬有沙砾感，镜下 多为高分化腺癌，也有巢状排列的低分化癌。（2 ）肾癌：肉眼：多见于肾两极的实性圆形肿物，切面多彩性，假包膜（透明细胞瘤），多灶性，常有出血和囊变， 有时可见乳头状结构（乳头状癌）镜下：透明细胞癌（胞浆透明

34、），乳头状癌（细胞立方状或矮柱状，乳头状排列，中轴见泡沫细胞和沙砾体），嫌色细胞癌（细胞膜明显，胞浆淡蓝染，核周空晕）（3）肾结核：干酪样坏死，镜下有结核结节（4）膀胱癌：肉眼：多位于膀胱侧壁和膀胱三角近输尿管 开口处，可为乳头状或浸润性，切面灰白，有坏死。镜下： 根据分化程度有不同程度的细胞异型性，结构异型性。39葡萄胎，侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的比较：良性葡萄胎侵袭性葡萄 胎绒毛膜癌与妊娠的关 系异常妊娠继发于葡萄胎后葡萄胎，流 产，或正常 妊娠后来源妊娠XX妊娠XX妊娠XX或 原始生殖细 胞肉眼观察水泡状绒毛水泡状绒毛侵入子宫水肿样结 节，无水泡 状绒毛镜下：滋养 层细胞不同程度的 增生高

35、度增生有 一定异型性异常增生， 异型性明显镜下：绒毛有绒毛形 成，间质水 肿，血管消 失同葡萄胎无绒毛、无 间质、无血 管浸润子宫壁无局部浸润， 可穿透广泛浸润坏 死，大片出 血转移：近处无可转移至XX壁转移至XX 壁转移：远处无少见易血道转移 到肺、肝、 脑HCG增咼持续增咼高于葡萄胎40以子宫颈癌为例，阐述恶性肿瘤的扩散与转移：直接蔓延：向上 一整段子宫颈，很少侵犯子宫体向下一XX穹隆及XX壁向两侧一盆壁组织（侵犯输尿管可引起肾盂积水）向前一膀胱（晚期）向后一直肠（晚期）淋巴道转移：最常见，最重要，多见于早期子宫旁淋巴结一髂内，髂外，髂总，腹股沟及髂前淋巴结一锁骨上淋巴结（晚期）血道转移：

36、较少见，晚期可至肺，骨，肝41以乳腺癌为例说明恶性肿瘤的生长和扩散：（1）直接蔓延：乳腺导管 一相应的乳腺小叶或周围脂肪组 织一胸大肌和胸壁（2 ）淋巴道转移：最为常见A :同侧腋窝淋巴结一锁骨上、下淋巴结B :乳内动脉旁淋巴结一纵膈淋巴结C :胸壁浅部淋巴结或深筋膜淋巴结一对侧腋窝淋巴结（3 ）血道转移：晚期可转移到肺脑骨肝等42试比较乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎的区别：流行性脑脊髓膜炎乙型脑炎病原体脑膜炎球菌乙型脑炎病毒J传播呼吸道虫媒病变肉眼：血管咼度充血， 蛛网膜下腔灰黄色脓 性渗出物，脑回结构不 清。镜下：血管高度扩 张，蛛网膜下腔增宽， 大量炎性渗出，脑实质 病变不明显镜下：淋巴细胞

37、血管 套；神经元变性坏 死，卫星现象和嗜神 经现象；筛状软化 灶；胶质细胞增生形 成结节临床表现颅内高压症状，脑膜刺 激征（颈项强直，角弓 反张，屈髋伸膝征阳 性），颅神经麻痹，脑 脊液浑浊，菌血症病毒血症，神经细胞 受损表现，脑水肿， 颅咼压，脑疝结局多数痊愈，少数留下后 遗症（脑积水，颅神经 受损，脑梗死），儿童多数痊愈，少数遗留 神经损伤可爆发沃-弗综合症43原发性肺结核的病变发展及结局：病变：原发灶以右肺多见，多单一，常位于上叶下部或下叶 上部近胸膜初，直径 1-1.5cm，灰黄圆形，中央有干酪样坏 死；结核性淋巴管炎，结核性淋巴结炎（淋巴结肿大，干酪 样坏死），X线可见肺的原发灶和肺

38、门淋巴结阴影之间有由 淋巴管炎形成的较模糊的条索状阴影，呈哑铃状。结局：（1 ）多数病灶纤维化和钙化，愈合（2） 少数肺门淋巴结扩散至支气管淋巴结，也可经纤维化, 钙化愈合（3）极少数原发灶扩大，干酪样坏死空洞形成，后经支气 管，淋巴道，血道播散为肺内和全身性的结核。44比较原发性与继发性肺结核的不同：原发性肺结核继发性肺结核结核杆菌感染初次再次易感人群儿童成人对结核的免疫 力或过敏性无有病理学特点原发综合征病变多样，新老并存其实病变上叶下部或下叶 上部近胸膜处肺尖部主要播散途径淋巴道或血道支气管病程及预后短，大多自愈长，起伏波动45比较细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的区别:肠阿米巴病细菌性痢疾病原

39、体阿米巴原虫痢疾杆菌多发部 位盲肠、升结肠直肠，乙状结肠炎症特占八、局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡特占八、烧瓶状，口小底大， 边缘潜行，与正常组 织交界处可见阿米 巴滋养体浅表性不规则地图状溃疡之 间黏膜大致正常炎性假膜全身症 状轻，发热少重，常发热肠道症状右下腹压痛，腹泻不 伴里急后重左下腹压痛，腹泻常 伴里急后重大便检查暗红色果酱状，腥 臭，镜检红细胞多， 可见阿米巴滋养体粘液脓血便，粪质少，镜检脓细胞多46试比较血吸虫肝硬化和门脉性肝硬化的病变有何不同:（1 ）血吸虫性肝硬化肉眼：肝表面形成粗大隆起结节，有浅沟纹、分叶状，切面 见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状，称干线型肝硬 化。镜

40、下：病变主要在汇管区，有大量血吸虫虫卵沉着及急、慢 性虫卵结节形成，肝细胞坏死不明显，无假小叶形成。（2）门脉性肝硬化肉眼：肝表面呈小结节状，大小相仿，最大直径<1cm，切面见小结节间为厚薄一致的纤维组织条索包裹，似“苦瓜 皮”外观镜下：正常肝小叶结构破坏，有明显的假小叶。47可引起肠道溃疡的主要疾病有哪些？如何鉴别？ 主要疾病：消化道溃疡，肠伤寒，肠结核，肠阿米巴病，肠 血吸虫病，肿瘤性溃疡，Crohn's disease,溃疡性结肠炎。鉴别：（1）消化道溃疡：好发于十二指肠球部及胃幽门管小弯侧。溃疡呈圆形或椭圆形，直径<2cm，边缘整齐，底部平坦，深浅不一，切面斜漏斗状

41、，周围粘膜皱襞呈放射状排列。镜 下可分为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。（2）肠伤寒：好发于回肠下端的孤立或集合淋巴小结。髓样肿胀期可见肠粘膜淋巴组织肿胀呈脑回样结构，镜下可见伤寒小结，伤寒细胞内可见吞噬的淋巴细胞、红细胞。坏死 期中央淋巴组织凝结成灰白或者黄白的干燥痂皮，周围可见围堤样隆起，溃疡的长轴与肠管长轴平行，椭圆形。（3 ）溃疡型肠结核：多位于回盲部，长轴与肠管长轴垂直， 溃疡边缘不齐，底部为干酪样坏死， 浆膜层可见灰白色成串 结节，镜下为结核结节和干酪样坏死。（4）急性肠阿米巴病：多位于盲肠和升结肠，溃疡呈口小 底大烧瓶状，镜下在溃疡边缘可见阿米巴滋养体。（5）肠血吸虫病：多位

42、于乙状结肠、降结肠、直肠。褐色微隆起的斑片状病灶上有大小不等的溃疡，镜下可见急慢性虫卵结节。（6）肿瘤性溃疡：包括溃疡型食管癌、胃癌、大肠癌。溃 疡面大（d>2cm），溃疡边缘不整，有隆起，镜下见溃疡底 部及周边均为癌组织。（7）Crohn's disease：主要累及结肠末端。肉眼观：肠粘膜节段性增厚呈铺路石状，有纵行溃疡和裂隙， 肠壁可粘合成团；镜下：黏膜下可见扩张的淋巴管和淋巴滤泡，非干酪样 坏死性结核肉芽肿。（8 ）溃疡性结肠炎：累积结肠各段。肉眼：浅表溃疡融合 成大的溃疡，假息肉形成；镜下：隐窝囊肿继而广泛溃疡， 急性血管炎。48哪些疾病可引起肠腔狭窄，并写出其病理变化

43、？大肠癌，肠腺瘤，慢性肠阿米巴病，慢性肠血吸虫病，肠结核增生型和溃疡型，Croh n's disease。（1）大肠癌：直肠多见，结肠各段可见；肉眼可分为隆起 型或浸润型，可见坏死、表面溃疡；镜下主要以肿瘤细胞的 异型性和组织学来源分型。（2）肠腺瘤：肉眼为绒毛状或息肉状，表面光滑，少见坏 死和溃疡；镜下腺体不规则增生，但细胞异型性不明显。（3）慢性阿米巴病：多位于盲肠和升结肠：因局限性上皮 组织、肉芽组织增生形成肿瘤样包块，多见于盲肠，易误诊 为结肠癌。（4 ）肠血吸虫病：多位于乙状结肠、降结肠、直肠。褐色 微隆起的斑片状病灶上有大小不等的溃疡，镜下可见急慢性虫卵结节。（5）肠结核：

44、溃疡性肠结核：溃疡型肠结核：多位于回盲部，长轴与肠管长轴垂直，溃疡边缘不齐，底部为干酪样 坏死，浆膜层可见灰白色成串结节，镜下为结核结节和干酪样坏死。溃疡愈合收缩后引起肠腔狭窄。增生性肠结核： 多位于回盲部，肠壁高度肥厚，肠腔狭窄，右下腹可扪及包块，需与肠癌鉴别；镜下可见大量结核结节和纤维增生。（6）Corhn's disease：主要累及结肠末端。肉眼观：肠粘膜 节段性增厚呈铺路石状， 有纵行溃疡和裂隙， 肠壁可粘合成 团；镜下：黏膜下可见扩张的淋巴管和淋巴滤泡，非干酪样 坏死性结核肉芽肿。49颈部肿块可能为哪些疾病？如何进一步诊断？（1 ）可能为肿瘤淋巴结转移，淋巴结结核，淋巴瘤，

45、弥漫 性毒性/非毒性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌。（2）进一步诊断需要组织活检。如能看到淋巴滤泡，则考虑以下疾病，并进一步鉴别A :肿瘤淋巴结转移：镜下寻找肿瘤细胞（异型性明显，大 小不一，核大，核膜清晰，核仁肥大，胞浆略嗜碱，有时可 见病理核分裂像），有时可见癌巢，如果肿瘤细胞分化较好， 可根据其典型特征来确定组织来源（如角化珠可确定为鳞 癌）。B :淋巴结结核：肉眼见干酪样坏死，镜下有结核结节。C :淋巴瘤：诊断复杂，需与免疫组化和分子生物学方法结 合诊断，但见到镜影细胞可诊断为霍奇金淋巴瘤。如看到甲状腺滤泡和胶质，则考虑以下疾病：A :弥漫性非毒性甲状腺肿：肉眼可见表面有不规则的结节 样肿大（无完整包膜），黄褐色胶质渗出；镜下可见胶质贮 存，上皮增生复旧，间质纤维增生。B :弥漫性毒性甲状腺肿：肉眼见表面光滑，质软，切面深 红呈牛