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1、建筑工程竣工消防验收报告工程名称：验收日期：建设单位盖章：填表说明：1本表由建筑工程建设单位在组织消防验收时填写，建设、设计、施工、监理 单位对本职责范围内的验收质量负责；2、建设单位申报建筑工程消防验收或备案时，应报送本表，建设单位必须如实 填写；3、本表不得使用圆珠笔、铅笔填写，表内内容不得涂改；4、随本表应当附送建筑总平面布置图、标准层和非标准层建筑平面布置图。八一！ I I、建筑工程根本情况建设单位联系人工程名称联系 设计单位联系人土建施工单位联系人消防工程施工单位联系人监理单位联系人I " X'装修单位联系人打1建筑地点建筑面积建筑咼度:建筑层数建筑类别多层民用建筑
2、高层民用建筑多层工业建筑高层工业建筑建设类别新建改建扩建内部装修消防许可备 案文号'-1主要使用功能备注二、土建及装修工程验收情况1验收工程抽查部位及检查情况抽查部位：耐火等级：符合不符合建筑分类和主控工程；耐火等级一般工程。 建筑幕墙设置：符合不符合主控工程；一般工程抽查部位：防火间距：符合不符合主控工程；一般工程。消防车道：符合不符合主控工程；总平面布局和 平面布置一般工程。消防登高扑救面：符合不符合主控工程；一般工程。平面及空间布置：符合不符合主控工程；V11*n J1I/、 1 I' . |' 1 1>-；1 L|1:J t一般工程。r；抽查部位：防火、防
3、烟分区：符合不符合主控工程；一般工程。防火墙、隔墙和楼板及变形缝、伸缩缝：符合不符合_ -主控工程；一般工程。电梯井、管道井等竖向井道：符合不符合防火、防烟分区 和建筑构造主控工程；一般工程。防火门、防火窗： 符合不符合主控工程；一般工程。防火卷帘：符合不符合主控工程；一般工程平安疏散和消防电梯抽查部位：疏散楼梯间和楼梯：符合不符合主控工程；一般工程。平安出口、疏散走道和疏散门：符合不符合主控工程；一般工程。 避难层间：符合不符合主控工程；一般工程。消防电梯：符合不符合主控工程；广、7/' '厂；斤二；二一般工程。装修工程抽查部位：吊顶、隔墙、墙面、地面：符合不符合主控工程；一
4、般工程。备注1 1 三、消防给水和灭火设备验收工程抽查部位及检查情况消防水源、室外 消火栓给水系统抽查部位：消防水源：天然市政符合不符合主控工程；一般工程。室外消防火栓给水系统：符合不符合主控工程；一般工程。室内消火栓给水 系统、消防水泵 房和消防水泵抽查部位：室内消火栓系统：符合不符合主控工程；一般工程。消防水泵房和消防水泵：符合不符合主控工程；一般工程。抽查部位：1 P /系统形式：湿式干式预作用系统设置：符合不符合自动喷水主控工程；: I "J二 . 1 1 .'1 ; 灭火系统一般工程。z r 、 / 1.* * 1 .； 1 | . 1 y 1 I系统功能：符合不符
5、合主控工程；一般工程。抽查部位：系统设置：符合不符合主控工程；1 ; ''-1水喷雾火火系统一般工程。系统功能：符合不符合主控工程；一般工程。抽查部位：系统设置：符合不符合主控工程；水幕系统一般工程。系统功能：符合不符合主控工程；一般工程。雨淋喷水灭火系统抽查部位：系统设置：符合不符合主控工程；一般工程。系统功能：符合不符合主控工程；一般工程。泡沫灭火系统抽查部位：系统设置：符合不符合主控工程；一般工程。 F七-1 ' ' / 系统功能：符合不符合主控工程；一般工程。气体灭火系统抽查部位：系统设置：符合不符合主控工程；一般工程。'.1系统功能：符合不符合
6、主控工程；一般工程。其他灭火系统抽查部位：系统名称：系统设置：符合不符合主控工程；一般工程。系统功能：符合不符合主控工程；一般工程。备注四、防烟、排烟和通风、空气调节验收工程抽查部位及检查情况自然排烟系统抽查部位：自然排烟系统：符合不符合主控工程；一般工程。机械防烟排烟系统设置抽查部位：机械防烟系统：符合不符合主控工程； /气7/- |二一般工程。1 机构排烟系统：符合不符合主控工程；一般工程。防烟、排烟系统功能抽查部位：机械防烟系统：符合不符合主控工程；一般工程。机构排烟系统：符合不符合主控工程；一般工程。1通风、空气调节抽查部位：通风、空气调节：符合不符合主控工程；一般工程。备注五、电气验
7、收工程抽查部位及检查情况消防电源及其配电抽查部位：消防电源：符合不符合主控工程；一般工程。消防配电：符合不符合主控工程；一般工程。火灾应急照明和 疏散指示标志抽查部位：.,.q 1火灾应急照明：符合不符合主控工程；一般工程。.3广二</1 1 / / ! 疏散指示标志：符合不符合-.1 tK/主控工程；一般工程。电力线路及电器装置抽查部位：电力线路：符合不符合主控工程；一般工程。.:电器装置：符合不符合主控工程；一般工程。火灾自动报警系统抽查部位：系统形式：区域报警系统集中报警系统控制中心报警系统探测器类型：离子感烟光电感烟感温火焰可燃气体线型其他 系统设置：符合不符合主控工程；一般工程
8、。系统功能：符合不符合主控工程；一般工程。漏电火灾报警 系统抽查部位：漏电火灾报警系统：符合不符合主控工程；一般工程。备注六、建筑灭火器配置验收工程抽查部位及检查情况建筑火火器配置抽查部位：配置类型：清水口 ABC干粉口 BC干粉化学泡沫其他建筑灭火器配置：符合不符合七- mu 、.11 .l' i1主控工程；一般工程。备注七、验收综合结论经综合评定，该工程消防验收：合格。但仍存在以下一般不合格项：不合格。存在的以下问题：主控工程：一般工程：1 建设单位设计单位土建工程施工单位消防工程施工单位装修施工单位监理单位盖章负责人签名：盖章负责人签名：盖章负责人签名：盖章负责人签名：盖章负责人签名：盖章负责人签名：八、参加验收人员姓名单位职务职称签名rL_£ Zi-tl'b J1、/r ：".'.i1/»':,. L；1/J .1-J :/ !.、占1K/1- 1:*-J'卜- * _!J z、 1,' -标准层建筑平面图和非标准层建筑平面图加盖建设单位、设计单位、施工单位公章