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第 1 页 共 3 页 型式试验申请书 范本 第 2 页 共 3 页 国家电梯质量监督检验中心： 按照“国质检锅2003174 号”文机电类特种设备制 造许可规则（试行） 和电梯型式试验规则的规定，我公司 有以下一种电梯类制造许可样梯需进行型式试验： 我方同意，试验依据为国家质检总局特种设备局制订的 电梯型式试验规则 ，试验和出具型式试验报告、证书的时限 以及我方与贵中心的责任按照该规则的有关规定执行，型式试 验费用和试验差旅费用按照国家质检总局特种设备局的有关规 定执行。 待我公司样机安装调试完毕，试验所要求的技术文件和资 料也准备齐全，具备了进行现场试验条件后，我公司将再与贵 中心联系，约请派人到样机安装现场进行型式试验。现场试验 的时间预计在 年 月 日至 年 月 日之间。 特此申请。 第 3 页 共 3 页 申请单位： 年 月 日