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1、第二颈椎椎弓骨折第二颈椎椎弓骨折 第二颈椎椎弓骨折简史1866年，Haughton在一名被处绞刑的罪犯 身上第一次发现并描述。佃31年，Wood-Jones发现绞刑中绞索绳结 置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折/脱位（双侧椎弓根骨折）。1965年，Schneider在交通事故中发现同样 的损伤，而提出术语 Hangman骨折”并 作为这种损伤的称谓。基本概念基本概念：枢椎双侧椎弓根骨折，伴或不伴前 滑脱，如有脱位则应为创伤性枢椎前滑脱 （Hangman 骨折）。常表现为枢椎前脱位，因此又称之为创伤性枢 椎前滑脱（Traumatic spondylolisthesisof the axis）
2、”。解剖特点是枕颈部复合体与下位颈椎的连接部。前柱：上部是齿突，与寰椎前弓和横韧带及其 他附属结构构成寰枢关节；下方藉椎间盘和前、 后纵韧带与C3椎体连结。后柱：椎板和棘突较为宽厚坚实，棘突较长且 尾部分叉，与其他颈椎棘突有明显的区别。中柱：较为薄弱，上关节突靠前，下关节突靠 后，两关节突之间为一狭窄的骨质连结， 其间又 有一椎动脉孔穿越，在解剖上属于一个脆弱部 位。生物力学特点轴向的压力从上到下呈漏斗状到枢椎平面合为 一条力线，通过峡部。伸展力量作用于齿突产生一个集中点，迫使它 在矢状面上绕X轴旋转，这个力依靠两个力平 衡：一边是张力，作用于前纵韧带、椎间盘和后 纵韧带；另一边是压力，作用于
3、 C2、3的小关节 突关节。两个相等和相对的力产生了一个平衡点，位于 枢椎上、下关节突之间的峡部，恰好也是解剖上的薄弱处，当应力超出其极限时，将导致骨折 发生机制超伸展外力是枢椎椎弓部断裂一个主要的损伤 机制。绞刑中使用颏下绳结的机制。已有大量的研究 确定这种损伤，称为Hangman骨折，骨折发生 在侧块最前面的部分，或进入椎弓根，并有前纵 韧带、椎间盘和后纵韧带的断裂。在车祸或跳水事故中，损伤机制为过伸和轴向 压缩暴力。伸展是由于身体前冲，前额撞击在倾 斜的车窗玻璃或游泳池底所致，也涉及了轴向的 压力。屈曲损伤也可能是Hangman骨折的原因，但 这种情况较少。实际上，其损伤的各种外力组合依
4、据涉及的具 体暴力矢量而定，包括暴力的大小、方向、作用 点及作用时间。第二颈椎椎弓骨折分类Francis 分类按照骨折移位、成角和韧带的不稳定情况分为5个等级。移位的测量是在侧位片上C2、C3椎体后下缘分 别画垂线，测量垂线距离。成角是C2、C3椎体后缘分别画线，测量两线交 角的度数。I级骨折被认为是稳定的。H W级骨折是不稳定的。V级骨折移位超过C3椎体矢径的一半或成角 畸形已造成至少一侧C2-3间隙大于正常颈椎间 盘的高度。Hangman骨折的Francis分类（表1）等级移位成角（度）IV 3.5 mmVnV 3.5 m>出> 3.5 m或 VV1/2椎体宽度IV> 3
5、.5 m> 1/2>椎体宽度V椎间盘破裂Effendi 分型I型：稳定骨折，骨折线可以涉及椎弓的任何 部位，C2、3椎体间结构是正常的。U型：不稳定骨折，枢椎椎体显示屈曲或伸展 的成角或明显的向前滑脱，C2-3椎体间结构已有 损伤。皿型：移位的骨折，枢椎椎体向前移位并有屈 曲，C2- 3小关节突关节发生脱位或交锁。Levine 和 Edwards 分型I型骨折：有轻微的移位，韧带损伤轻微，是 稳定的骨折，占28.8%。型骨折：有超过 2mm的前移和不显著的成 角，是稳定骨折，占55.8%。n A型 骨折：是口型骨折一种变型，C2、3间 显示严重的成角和轻度的前移，骨折线通常不是 垂
6、直，而是从后上到前下斜形通过枢椎椎弓， 占 5.8%。皿型骨折：双侧椎弓根骨折伴后侧小关节突的 损伤，通常伴有椎弓骨折的严重移位和成角，及一侧或两侧的小关节突脱位，占 9.6%。第二颈椎椎弓骨折临床表现神经损害发生率和损害程度较低。可能是由于 前方骨折块向前移位产生椎弓缺损并造成实际 上椎管的扩大，脊髓也随之前移，而免受了寰椎 后弓的压迫。当骨折线涉及枢椎椎体时，枢椎椎体后下方骨 质仍留在原位，则出现了脊髓受压的危险。最常见的几种临床表现：颈部疼痛和僵硬。麻木和无力，外伤史是明确的，常是车祸或坠 落。合并有头和颌面部的损伤，位于前额或下颏，多为皮肤挫伤。有时可有其他椎体和长骨的骨折。影像学检查
7、普通X线检查包括颈椎常规片和断层片。创伤性枢椎前滑脱的诊断主要依靠侧位片。侧 位片可清楚地显示骨折线及移位和成角的情况； 据此可作出骨折类型的影像学诊断。需注意寰椎、下颈椎有无伴随骨折，对婴幼儿还需注意枢椎椎弓根先天性缺损或软骨连结的 可能。CT扫描检查CT可清楚显示骨折线、移位情况及与椎管的 关系。CT三维重建有助于对骨折形态的全面了解。MRI成像了解脊髓及周围软组织的情况对整个损伤可有全面的评估为手术入路的选择提供依据诊断程序骨折的分类 有无神经损伤 有无伴随伤是否为多发伤治疗方法的选择取决于骨折的稳定程度。大多数创伤性枢椎前滑脱患者采用密切关注的 非手术治疗可以获得仅有最小畸形的坚固的骨 性愈合，不融合的发生率很低。非手术治疗包括头颈胸石膏、石膏颈托，Halo支架和牵引。 适用于：稳定的骨折(Levine-Edwards I型) 不稳定的骨折(Levine-Edwards口型)手术治疗Levine-Edwards X型骨折是唯一需要手术治 疗的Hangman骨折。因后方的小关节突骨折和脱位若不予复位，可弓 起持续的颈部疼痛。手术方法及目的后路手术复位及字钢丝固定植骨融合术。后路椎弓根钉内固定术，C2、3开槽植骨融合术,前路钢板内固定术。手术的目的是减压、复位及提供稳定