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1、胃黏膜 pH 对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤的诊断价值【摘要】目的对胃黏膜 pH 对小儿重症肺炎合并胃黏 膜损伤的临床诊断价值进行分析。 方法选取本院在 2012 年 4 月2014年 1月收治重症肺炎并发胃黏膜损伤患儿 52例为观 察组, 选取同期收治单纯重症肺炎患儿 50 例为对照组 , 对比 两组患儿不同时间胃黏膜 pH 。结果观察组通气前胃黏膜 pH 及 PaO2、PgCO2-PaCO2 、PaO2/FiO2 均显著低于对照组； 在 机械通气时间不断延长下 , 两组患者各指标均有所改善 , 且 观察组各指标仍显著低于对照组；对观察组各指标进一步分 析 , PaO2、PaO2/FiO2 与
2、胃黏膜 pH 成正比 , PgCO2-PaCO2 与 胃黏膜 pH 成反比。结论重症肺炎并发胃黏膜损伤的患儿胃 黏膜 pH 相对较低 , 同时可用于对患者胃黏膜缺血缺氧改善 情况评估之中 , 值得在临床中推广。【关键词】重症肺炎；胃黏膜损伤；胃黏膜 pH 小儿重 症肺炎患者因为呼吸器官尚不成熟 , 很容易造成多脏器功能 障碍 , 进而可因低氧血症引发呼吸衰竭 , 致使胃肠道中血流 量减少 1, 从而造成胃黏膜损伤。在临床中需对胃黏膜损 伤予以尽早发现并加以预防十分重要 , 有报道称胃黏膜 pH 检测可作为诊断胃黏膜损伤与否的早期敏感指标。为探讨胃 黏膜 pH 对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤患者的
3、临床诊断价 值, 作者选取 52 例重症肺炎患儿并发胃黏膜损伤患儿和 50 例单纯重症肺炎患儿 , 对其不同时间胃黏膜 pH 进行测定 , 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院在 2012 年 4月2014 年 1月收治 重症肺炎患儿并发胃黏膜损伤患儿 52 例为观察组 , 其中男 30例，女22例，年龄46 d22个月，平均(12.3 ± 0.8)个月，体 重为 3.99.8 kg, 平均(6.5± 1 .3)kg ；选取同期收治单纯重症 肺炎患儿 50 例为对照组 , 其中男 29 例, 女 21 例, 年龄 48 d20 个月 , 平均 (11.9&#
4、177; 0.7)个月 , 体重为 3.59.6 kg, 平均 (6.7 ± 1.4) kg ;将低血容量休克、严重感染性败血症等患儿排 除；两组患儿年龄、性别及体重等基本资料比较差异无统计 学意义 (P>0.05), 可对比。1. 2 方法对两组患儿相关病史和基本信息予以详细记录 , 患儿入院后立即展开对症支持治疗 , 同时给予心电监护 , 采 用 Evita-4 型号呼吸机 (Drager 公司生产 ), 采取 PSV-SIMV 模 式辅助呼吸给予患者呼吸支持 , 呼吸机初始参数： PEEP 初始 为0.29 kPa,潮气量8 ml/kg,呼吸频率30次/min,吸入气体
5、中氧含量90%。在通气前10 min、通气后1 h及12 h时，利 用 Datex-OhmedaS/5TM 监护仪对胃黏膜 PCO2、 PaCO2、 PaO2、 FiO2、 PgCO2 等进行测定 , 同时测定胃黏膜 pH, 计算 公式为胃黏膜 pH=pHa-Log10PgCO2/PaCO2 。1.3统计学方法利用统计学软件 SPSS16.0对所得数据展 开分析，用(x- ± s)形式表示计量资料，数据对比采用X 2检 验与 t 检验, 当 P<0.05 时, 表示差异具有统计学意义。2 结果观察组通气前 10 min 胃黏膜 pH 显著低于对照组 , 同时 PaO2、PgCO
6、2-PaCO2、PaO2/FiO2 均显著低于对照组；在机 械通气时间不断延长下 , 两组患者各指标均有所改善 , 且观 察组各指标仍显著低于对照组 (P<0.05), 具体见表 1。对观察 组各指标进一步分析 , PaO2 与 PaO2/FiO2 越大, 胃黏膜 pH 越高；而当 PgCO2-PaCO2 越小时胃黏膜 pH 越大 (P<0.05)。3 讨论重症肺炎在婴幼儿中发病率较高 , 这是因为婴幼儿免疫 系统还有待进一步发育。在医疗技术不断发展下 , 小儿重症 肺炎治疗水平已明显提高 2, 尤其是在呼吸机应用率不断 提高下 , 该疾病的致死率已有明显下降 3。然而当小儿感 染
7、一些病菌之后很容易出现全身综合征 , 可导致全身各器官 功能出现障碍 , 致使血液循环发生变化。一般情况下胃肠道 组织代谢率相对较高故而需氧量较大 , 如果患儿在感染下血 液循环改变以满意脑部供血需求时 , 可导致胃肠道组织缺血 故而胃肠道损伤早期时即可出现敏感的症状。在现阶段诊断胃肠道组织缺血时 , 主要依据是胃黏膜 pH 测定结果加以实现。 已有研究揭示 , 小儿重症肺炎在早期时胃黏膜会有缺血缺氧症状 , 可导致胃黏膜 pH 降低 , 故而 胃黏膜 pH 可作为对胃黏膜是否存在缺血缺氧症状予以有效 反映的重要指标。在本次研究中 , 作者通过对小儿重症肺炎 合并胃黏膜损伤者患儿 （观察组 ）
8、和单纯小儿重症肺炎患者 （对照组 ）胃黏膜 pH 及机械通气中血气分析结果进行分析, 发现观察组通气前胃黏膜 pH 明显比对照组低 , 在患儿机械通 气时间不断延长下 , 患儿胃黏膜 pH 会不断升高 , 但观察组 胃黏膜 pH 仍显著低于对照组 , 这一结果说明在通气治疗前 后小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤者患儿和单纯小儿重症肺 炎患者胃黏膜 pH 均有明显差异 , 由此可见胃黏膜 pH 可作为 小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤诊断的重要指标。本次研究结 果同时显示 , 观察组患儿通气前 10 min PaO2、 PgCO2-PaCO2、 PaO2/FiO2 均显著低于对照组；在机械通气 时间不断延长
9、下 , 两组患者各指标均有所改善 , 且观察组各 指标仍比对照组低。对观察组患儿各项指标继续展开分析 , 在不断给予机械通气下，PaO2与PaO2/FiO2逐步增大而胃黏 膜pH逐步升高，由此可推断胃黏膜pH和PaO2与PaO2/FiO2 成正比相关；同时，患者PgCO2-PaCO2逐渐降低，由此可见 胃黏膜 pH 和 PgCO2-PaCO2 成反比。因此 , 胃黏膜 pH 也可 作为对患者缺血缺氧情况加以评价的一个重要参考指标。综上所述 , 重症肺炎并发胃黏膜损伤的患儿胃黏膜 pH相对较低 , 胃黏膜 pH 可作为对此疾病予以评价的重要指标 同时可用于对患者胃黏膜缺血缺氧改善情况评估之中 , 值得 在临床中推广。参考文献1 刘亚秋 .鼻塞式 CPAP 治疗小儿重症肺炎疗效观察 中国妇幼保健 , 2008, 23(24):3408.2 袁茵 .胃粘膜 pH 值及二氧化碳分压指导慢性阻塞 性肺疾病老年患者撤机的评价 .中华麻醉学杂志 , 2007, 27(4):377.3 王焕亮 .结肠部分切除患者胸段硬膜外麻醉对胃粘 膜内 pH 值的影响 .山东大学学报 :医学版 , 2006, 44(12):1281.收稿日期： 2014-03-13