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1、腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案（ 2018 版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准 参照中华中医药学会 2012 年发布的中医整脊常见病诊疗指南 1 （ 1）常见于中老年人，女性居多。（ 2 ）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显， 躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。2. 西医诊断标准参照中华医学会 2009年发布的临床诊疗指南骨科分册后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂， 上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。（三）证候诊断1. 风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡 红或暗淡，苔薄白或
2、白腻，脉迟缓。2. 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反 而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或 沉紧。（ 1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史（ 2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。（ 3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。（ 4 ）辅助检查：腰椎X 线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。（二）诊断分型气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处 拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉
3、沉涩或迟。 湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，根据腰椎 X 光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。1. 前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳， 可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数5. 肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳 加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。6. 肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体 消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。二
4、、治疗方法（一）中医整脊治疗 治疗原则：理筋、调曲、练功。1. 理筋疗法（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗 法或熏蒸法，每次 30 分钟，每日 1 次。（2）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、承山、光明等穴。可配合脉冲治疗仪治疗，每天1次，每次2030分钟。（3） 推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间1520 分钟 为宜，如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法治疗宜柔和，切忌暴力。（4）针刀治疗（5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗 法、中药离子导入法等。2. 正脊调曲法（1 ）正脊
5、骨法 前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢 抱起，膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法，慎用斜扳法。（2）牵引调曲法 根据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型， 辨证牵引调曲， 主要运用三维 牵引调曲法和四维牵引调曲法。 在运用此法时需要注意患者的自我感觉， 行三维 牵引调曲法、四维牵引调曲法要注意力线的支点必须正确。（二）辨证论治1. 风湿痹阻证 治法：祛风除湿，蠲痹止痛。推荐方药：独活寄生汤 （ 备急千金要方 ） 加减。独活、桑寄生、牛膝、杜 仲、熟地、当归、川芎等。或同类功效的中成药。2. 寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：附子汤 （
6、 金匮要略 ） 加减。附子、茯苓、人参、白术、白芍等。 或同类功效的中成药。3. 气滞血瘀证 治法：行气活血，通络止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤 （ 医林改错 ） 加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌 活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归等。或同类功效的中成药。4. 湿热痹阻证 治法：清热祛湿，通络止痛。推荐方药：清火利湿汤 （ 中医骨伤证治 ） 加减。茵陈、黄柏、薏苡仁、栀 子、苍术、防己等。或同类功效的中成药。5. 肾阳虚衰证 治法：温肾壮阳，通痹止痛。推荐方药：温肾壮阳方 （中医骨伤证治 ） 加减。巴戟天、熟地黄、枸杞子、 制附子、补骨脂、仙茅等。或同类功效的中成药。6. 肝肾阴虚证 治
7、法：滋阴补肾，强筋壮骨。 推荐方药：养阴通络方 （ 中医骨伤证治 ） 加减。南沙参、北沙参、麦冬、 五味子、桂枝、生地、丹参、川芎、益母草等。或同类功效的中成药。（三）西药治疗 患者疼痛严重者，可配合非甾体类消炎药，麻木明显者可配合营养神经类药物。（ 四 ） 练功疗法练功疗法是巩固疗效的关键。 主要锻炼腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、竖脊肌， 以维持腰椎力线的平衡。前滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十七式、第十4 八式之二；后滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十六式。（五）弹力腰围支持疗法： 治疗后选用型号合适的弹力腰围进行固定， 功能 锻炼及卧床时取下弹力腰围。（六）预防与护理调摄要点1. 椎弓
8、峡部退变与腰骶角变小关系密切。 穿高跟鞋的妇女， 容易造成腰骶角 变小，尤其是经产育后的中年妇女， 不宜再穿高跟鞋， 以免加重椎弓峡部的应力， 造成椎弓峡部退变。2. 临床上滑脱复位后引起复发者， 往往是没有坚持练功。 因此，患者自己练 功利于本病康复及巩固疗效， 练功活动时不能做腰部的过伸和旋转动作， 不宜肩 挑和扛抬重物。三、疗效评价和*（一）评价标准、痊愈：症状体征基本消失；疗效指数 >90% ;影像学X片提示腰椎椎曲基本恢复，滑脱川度者复位到U度，U度者复位到I度，1度者复位到正常，侧阿弯不超过5 °。好转：症状体征减轻；30%<疗效指数w 90% ;影像学,X片
9、提示椎曲和椎体滑脱有明显改善。未愈：症状体征和X线无改善者。疗效指数w30%。（二）评价方法）腰痛疾患疗效评采用 JOA ( Japanese Orthopaedic Association Scores定标准（29分法）。JOA总评分最高29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显疗效指数=（治疗后评分-治疗前评分）/ （ 29-治疗前评分） 100%指标分数记分1.自觉症状（9分）（1）腰痛 完全无腰痛 有时轻微腰痛 经常腰痛或者有时很严重 经常有非常剧烈的腰痛（2 ）下肢痛及麻木: 无下肢痛，没有麻木感 有时有轻微的下肢痛，有麻木感 经常下肢痛，有麻木感，或有时有较重下肢痛、麻木 经常有
10、严重的下肢痛、麻木（3 ）步行能力 完全正常的步行 行走500 m以上会出现疼痛、麻木、乏力 行走500 m以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走 行走100 m以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走 2临床体征（6分）（1）直腿抬咼试验 正常 30。70 <30 °（2）感觉 正常 有轻度的感觉障碍（指患者自身意识不到的程度）肌力 有明显的感觉障碍（指感觉完全或接近于此，患者能意识到）正常肌力 轻度肌力减弱（4级） 明显肌力减弱（3级以下）3.日常生活非常困难轻度困难容易（1 ）睡觉翻身（2 ）起立动作（3 ）洗漱动作（4）欠身姿势和持续站立（5）长时间久坐（6）举重物并保持（7）步
11、行参考文献11中华中医药学会，中医整脊常见病诊疗指南中华医学会2012:762中华医学会，临床诊疗指南骨科分M.中国中医药出版社，2009:114M.人民卫生出版社，“ 韦以宗.中国整脊学（第二版）M.北京:人民卫生出版社,201M.北京:人民卫生出版社，4潘东华，陈文治，韦春德 .韦以宗整脊手法图谱174-1752:636-6572011 :.整脊调曲复位法治疗腰椎滑脱症121例疗效报告J中5潘东华，韦以宗，王秀光等华中医药杂志，2009， 5（ 24） : 681-683牵头分会：中华中医药学会整脊分会牵头人：林远方（深圳市中医院）主要完成人:林远方（深圳市中医院）李伟森（深圳市中医院）郑晓斌（深圳市中医院）余瑞涛（深圳市中医院）韦以宗（北京昌平区光明骨伤医院