1、 流行性感冒(influenza)流感的流感的临床特点、诊断及治疗要点临床特点、诊断及治疗要点学学习目目标流感的病原学和发病机制流感的病原学和发病机制 了解了解流感的流感的流行病学特点及预防措施流行病学特点及预防措施 掌握掌握 熟悉熟悉 流行性感冒是一个古老的、流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。病毒性急性呼吸道传染病。今后相当长一段时期仍然无法今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。流行性感冒已
2、越来越成为人们关注的焦点。流行性感冒(influenza)v 概述概述:流行性感冒是流感病毒引起人类和动物流行性感冒(简称流感)；大约十年左右发生一次流感世界大流行；名称的由来：1658年，意大利威尼斯城一次流感的流行使6万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的惩罚，是行星带来的厄运所致，所以将这种病命名为“Influenza”，意即“魔鬼”。病原学v一一.生物学性状生物学性状:v1.形态与结构:球形或丝状，螺旋对称型v RNA(分节段)v 核衣壳 v NP（核蛋白）v v 基质蛋白M1v 包 膜 宿主膜成分v 脂质双层 血凝素（HA）v 神经氨酸酶（NA）NAHAM1M2NPRNARNPPAPB1
3、PB2v2.分型与变异分型与变异:依NP和MP不同，分为 甲、乙、丙甲、乙、丙三型;甲型流感病毒依其表面HA和NA不同，可分若干亚型 。变异形式有：变异形式有：编码表面抗原（编码表面抗原（H、N）基因点突变）基因点突变,变异幅度小变异幅度小,导导致了甲型流感病毒周期性的局部中小流行致了甲型流感病毒周期性的局部中小流行 由于基因重组或动物源性抗原转换由于基因重组或动物源性抗原转换,表面抗原变异幅度表面抗原变异幅度大，易致新亚型出现，引起流感大流行大，易致新亚型出现，引起流感大流行抗原性漂移抗原性漂移 （antigenic drift）抗原性转换抗原性转换 （antigenic shift）抗原性
4、漂移抗原性漂移 （antigenic drift）H、N均大变异均大变异 ，约约30-40年发生一次，年发生一次，致大流行或暴发流行。致大流行或暴发流行。甲型流感病毒变异甲型流感病毒变异 H大变异，大变异，N不变或小变异不变或小变异 约约 10年发生一年发生一 次，次，可致大流行。可致大流行。H、N均小变异，均小变异，经常发生，导致小流行。经常发生，导致小流行。亚型变异：亚型变异：大型变异：大型变异：变种变异变种变异：甲型流感病毒抗原转换引起的世界性流行流行年代亚型类别代表株1918Hsw1N1可能为猪流感病毒1947H2N2（亚甲型）A/FM/1/471957HN2（亚洲甲型）A/Singa
5、pore/1/571968H3N2（香港甲型）A/HongKong/1/681977H1N1 H3N2武汉株1998H3N2悉尼株vv自1933年以来甲型病毒已经历了四次抗原转变：19331946年为H0N1，19461957年为H1N1，19571968年为H2N2，1968年以后为H3N2（香港型，A3）。一般新旧亚型之间有明显的交替现象，在新的亚型出现并流行到一个地区后，旧的亚型就不再能分离到。月份月份样本数目样本数目病毒株数目病毒株数目甲甲乙乙H3N2H1N1H5N1H9N2一月一月1166164300160二月二月153026814*0146三月三月5432564600216四月四月
6、37587800027五月五月1495220000六月六月974580000七月七月776960000八月八月665530001九月九月12831190002十月十月1193470003十一月十一月100890010十二月十二月1407330002总数总数206871511104155703年我国分离的流感病毒株年我国分离的流感病毒株3.抵抗力抵抗力：不耐热（56，30min灭活）；对干燥、紫外线、日光、乙醚、甲醛等敏感；4 环境可存活月余，在真空干燥或20 以下可长期保存。传染源传染源：患者，隐性感染者；患者，隐性感染者；病人自潜伏期末至体温正常均有传染性，尤其是发病初2d内传染性最强，传染
7、期57d。甲型可有动物传染源，以猪为主，马、牛、鸟类亦有可能。传播途径传播途径：经飞沫（咳嗽、喷嚏、说话）、气溶胶或共用手帕（被污染的日常生活用品）。易感人群易感人群：普遍易感，520岁发病率较高。病后可获短暂的型特异性免疫力，12年，各型之间无交叉免疫，SIgA 有抗再感染作用。流行病学流行病学1）流行特点：突然发生，迅速传播，23周达高峰，发病率高，流行期短，大约68周，常沿交通线传播。2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散的居民。甲型流感：常引起爆发世界大流行，约23年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般1015年发生一次大流行。乙型流感 以局部流行为主，丙
8、型以散发为主。3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。流行特征流行特征流感流感病毒病毒在粘膜上皮在粘膜上皮细胞内增殖细胞内增殖 与与呼呼吸吸道道粘粘膜膜柱柱状状纤纤毛毛上上皮皮细细胞胞膜膜唾液酸受体结合唾液酸受体结合；粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞破破坏坏、变变性性、脱脱落落，粘粘膜膜充血、水肿；充血、水肿；发发病病：鼻鼻塞塞、咳咳嗽嗽、流流涕涕、咽咽痛痛；23天天传染性最强；传染性最强；代代谢谢产产物物入入血血：发发热热、头头痛、全身肌肉酸痛。痛、全身肌肉酸痛。飞沫飞沫12天天潜伏期潜伏期发病机制发病机制流感病毒流感病毒上呼吸道上呼吸道上皮细胞上皮细胞细胞变性、坏死
9、脱落细胞变性、坏死、脱落（2w后形成新的纤毛后形成新的纤毛柱状上皮）柱状上皮）产生过量干扰素产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害（老年、婴幼儿或原有慢性病者易发）（老年、婴幼儿或原有慢性病者易发）单单纯纯型型流流感感肺炎型流感（肺呈暗红色，肺炎型流感（肺呈暗红色，水肿严重，气管支气管含水肿严重，气管支气管含有血性分泌物，粘膜充血）有血性分泌物，粘膜充血）病理变化病理变化病变主要在病变主要在上中呼吸道上中呼吸道潜伏期潜伏期13天天，最短仅数小时，最短仅数小时单纯型流感表现单纯型流感表现全身中毒症状显著：突发高全身中毒症状显著：突发高 热（体温在数小时热（体
10、温在数小时至至24小时内升达高峰，小时内升达高峰，甚至更高）、甚至更高）、全身酸痛、乏力，全身酸痛、乏力，面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡增生咽部淋巴滤泡增生呼吸道症状相对较轻：（咽干喉痛，干咳，可有腹泻）呼吸道症状相对较轻：（咽干喉痛，干咳，可有腹泻）症状持续时间：发热症状持续时间：发热3 4天，全身症状天，全身症状1 2周周 （二）轻型流感（二）轻型流感 急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻道症状轻 ，2 23 3天内自愈天内自愈（三）肺炎型流感（三）肺炎型流感 多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者多发生于老年人、婴
11、幼儿、慢性病患者及免疫力低下者。及免疫力低下者。1 1天内病情迅速加重，出天内病情迅速加重，出现高热、咳嗽，呼吸困难及发绀，可伴有现高热、咳嗽，呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干湿罗音。心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干湿罗音。痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。多于痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。多于510510天内发生呼吸循环衰竭，预后较差。天内发生呼吸循环衰竭，预后较差。（四）其它类型（四）其它类型 流感流行期间，病人除具流感的各种症状、流感流行期间，病人除具流感的各种症状、体征外，伴有呕吐、腹泻者称体征外，伴有呕吐、腹泻者称胃肠型胃肠型；脑脑膜脑炎型膜脑炎型，表现为意识障碍、
12、脑膜剌激征，表现为意识障碍、脑膜剌激征等神经经系统症状等神经经系统症状;若病变累及心肌、心包，若病变累及心肌、心包，分别为分别为心肌炎型心肌炎型和和心包炎型心包炎型。v病患1 1月23日发烧，24日出现呼吸道症状，11月25日呼吸喘急，紧急插管转进加护病房治疗，并采集检体、通报为甲型H1N1流感住院病例。医院全力救治多日，不幸6日宣告不治。同住家人及医护人员无流感症状。v病例2，女，20岁。11月24日入院，26日诊断为甲型H1N1流感危重病例，伴急性呼吸窘迫综合征、急性吸入性汞中毒，经省市医疗专家组抢救无效，于12月5日死亡。v病例3，男，51岁。11月23日入院，诊断为甲型H1N1流感危重
13、病例，伴重症肺炎、呼吸衰竭、左腓骨骨折术后、高血压，经省市专家组抢救无效，于12月5日死亡。v病例4，女，15岁。11月21日入院，23日诊断为甲型H1N1流感危重病例，伴重症肺炎、急性呼吸衰竭、气胸、严重脓毒血症、神经系统脱髓鞘病变、多脏器功能衰竭，经省市专家组抢救无效，于12月7日死亡。v（一）出现以下情况之一者为重症病例：v.持续高热；v.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；v.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；v.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；v.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；v.影像学检查肺炎征象；v.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；v.原基础
14、疾病明显加重。v（二）出现以下情况之一者为危重病例：v.呼吸衰竭；v.感染中毒性休克；v.多脏器功能全；v.出现别的需进行监护治疗地严重临床情况。并发症1 1呼吸系统的并发症：呼吸系统的并发症：细菌性气管炎、细菌性细菌性气管炎、细菌性支气管炎支气管炎、肺炎、肺炎2 2ReyeReye综合症综合症ReyeReye综合症是甲型综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为病年龄为12161216岁，退热后出现恶心、岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正统症状，肝大，无黄疸，
15、脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。常。可能与服用阿斯匹林有关。3 3其它：中毒性休克、中毒性其它：中毒性休克、中毒性心肌炎心肌炎。白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加病毒分离病毒分离 确诊的依据确诊的依据血清学检查血清学检查鼻粘膜印片检查鼻粘膜印片检查 有助快速诊断有助快速诊断病原学及免疫学检查病原学及免疫学检查外周血象外周血象血凝抑制试验最为常用 实验室检查实验室检查诊断标准1.1.疑似病例疑似病例近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。出现急性畏寒、高热、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，伴有呼吸道卡他症状。出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急
16、而恢复快，伴有呼吸道卡他症状。流感流行期“上感”患者。符合上述和或或项者，为疑似病例。2.2.确诊病例确诊病例患者鼻咽部分泌物分离到流感病毒。测定恢复期血清抗体比急性期有4 倍升高。大夫大夫 快给开点快给开点药吧药吧_治治疗（一）一般（一）一般对症治症治疗卧床休息，多饮水，给予半流质或流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。（二）早期应用抗流感病毒药物治疗（二）早期应用抗流感病毒药物治疗1目的：可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。2药物1）离子通道M2阻断剂：以金刚烷胺为代表药物
17、可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，早期应用可减少病毒的排毒量和排毒期，但仅对甲型流感有效。发病48h内用药效果好。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，疗程3-4天；副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。2）神经氨酸酶抑制剂 ：目前我国已批准临床使用奥司他韦，其能特异性抑制甲，乙型流感病毒的神经氨酸酶，从而抑制病毒的释放，减少病毒的传播。（一）（一）控制传染源控制传染源早发现，早报告，早隔离，早治疗。早发现，早报告，早隔离，早治疗。呼吸道隔离呼吸道隔离1 1周或至主要症状消失。周或至主要症状消失。（二）（二）切断传播途径切
18、断传播途径1.1.、流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感、流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 2.2.、医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染、医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 3.3.、患者用具及分泌物要彻底消毒、患者用具及分泌物要彻底消毒 （三）（三）疫苗预防疫苗预防 1.1.灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间接种时
19、间为每年为每年10-1110-11月中旬，每年接种月中旬，每年接种1 1次，次，2 2周可产生周可产生有效抗体。有效抗体。下列情况下列情况禁用禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期患者，妊娠早期,6,6个月以下婴儿。个月以下婴儿。2.2.减毒活疫苗：采用喷鼻法接种。减毒活疫苗：采用喷鼻法接种。预防措施预防措施（四）（四）药物预防药物预防用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺胺100mg/100mg/口服，口服，2 2次次/日，日，10-1410-14天；对甲型天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感
20、无效。流感有一定预防作用，对乙型流感无效。板蓝根、大青叶板蓝根、大青叶 （五）洗鼻（五）洗鼻+洗手洗手预防流感的几种常用小措施：防流感的几种常用小措施：1、室内、室内经常开窗通常开窗通风，保持空气新，保持空气新鲜。2、少去人群密集的公共、少去人群密集的公共场所，避免感染所，避免感染流感病毒。流感病毒。3、加、加强户外体育外体育锻炼，提高身体抗病能，提高身体抗病能力。力。4、秋冬气候多、秋冬气候多变，注意加减衣服。，注意加减衣服。5、多、多饮开水，多吃清淡食物。开水，多吃清淡食物。6、注射流感疫苗。、注射流感疫苗。预防流感，从我防流感，从我做起做起饮食禁忌：饮食禁忌：v1 1禁吃咸食禁吃咸食：食
21、用咸食后易使致病部位黏膜收：食用咸食后易使致病部位黏膜收缩，加重鼻塞缩，加重鼻塞,咽喉不适等症状。而且过咸的食咽喉不适等症状。而且过咸的食物容易生痰，刺激局部引起咳嗽加剧。物容易生痰，刺激局部引起咳嗽加剧。v2 2禁食甜、腻食物禁食甜、腻食物：甜味能助湿，而油腻食物：甜味能助湿，而油腻食物不易消化，故感冒患者应忌食各类糖果、饮料、不易消化，故感冒患者应忌食各类糖果、饮料、肥肉等。肥肉等。v3 3禁食辛热食物禁食辛热食物：辛热食物易伤气灼津，助火：辛热食物易伤气灼津，助火生痰，使痰不易咳出，故感冒患者不宜食用，生痰，使痰不易咳出，故感冒患者不宜食用，尤其葱一定要少吃。尤其葱一定要少吃。v4 4不宜吃烧烤煎炸的食物不宜吃烧烤煎炸的食物：此类食物气味刺激：此类食物气味刺激呼吸道及消化道，易导致黏膜收缩，使病情加呼吸道及消化道，易导致黏膜收缩，使病情加重，而且也不易消化。重，而且也不易消化。香蕉所含的丰富维生素B6有助于抗击炎症，提高免疫力。香蕉与燕麦片等全谷食物一起食用，是抗感冒病毒的“双保险”。+
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