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1、医保报销公式比例是怎样的虽然我们有医保，但是并不是看病都能得到报销， 相信大家都知道的吧？所以，具体哪些能报，哪些不能报， 能报的该怎么报，又能报多少呢？针对这些问题，相信大家 应该知道医疗保险的报销比例计算方法，下面就详细介绍北 京市医疗保险报销比例。医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定 东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后， 如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后， 2000 元以 上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50% 。如果是 70周岁以下的退休人员， 1300 元以上的费用可以报销，报销 的比例是 70% 。如果是 70周岁以上的退休人员， 1300 元以 上的
2、费用可以报销报销的比例是 80% 。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的 最高限额是 2 万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊 看病的花费是 2500 元，那么 500 元的部分可以报销 50% ， 就是 250 元。住院医疗费用的报销比例如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗 保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是 1300 元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50% 确定，就是 650 元。而一个年度内基本医疗保险统筹基 金（住院费用）最高支付额目前是 7 万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住 的是三级医院， 从起付标准到
3、 3万元的费用，职工支付 15% ， 也就是报销 85% ；3 万元到 4 万元的费用，职工支付 10% ， 报销 90% ；超过 4 万元到最高支付限额部分的费用， 则 95% 都可以报销，职工只要支付 5% 。而退休人员个人支付的比 例是在职（就是上述的）职工的 60% ，但起付标准以下的， 都由个人支付。实例说明住院报销计算办法：（一）在川单位：例 1 、退休职工方某， 1934 年 8 月出生 （已购买补充医 疗保险 ）在四川省人民医院住院治疗，出院时产生了290000元医疗费。其中自费费用 2500 元，乙类药和支付部分费用 的项目费用共 30000 元，进口体内植入材料费用共 30
4、000 元，血费 5000 元。其中：符合规定的费用=290000-2500- ? 30000 X 20%- ?30000 X 36%-? 5000 X 60%=267 700 元1、基本医疗保险报销费用：报销比例 =（75+70 X 0.2） X 100%=89% 统筹支付金额为 （267700- 970） X 89%=237389.70 元。 因为 237389.70> 统筹支付封顶线 35000 ，所以实际统 筹支付金额为 35000 元。2、补充医疗保险报销费用： 门槛费以上、封顶线以下部分补助：(35000/89%- 35000) X 90%=3893.26 元基本医疗保险封顶线以上部分补助：总费用 =267700-970- ？35000/89%=227404.16 元 补助金额 =227404.16 X 90%=204663.74 元 因为 204663.74>150000 ，所以大额补充医疗保险支付费用 150000- 补充医疗保险已经支付 3893.26=146106.74 元。补充保险报销总额： 3893.26+146106.74=150000 元3、基本医疗保险 +补充医疗保险报销总额：35000+150000=185000 元 个人需要自付： 290000-185000=105000 元。如果没有参加补充医疗保险个人需要自付为 255000 元。