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1、高频超声引导下Mammotome旋切系统对乳腺微小钙化灶的定位切取活检何劲松 王先明 朱国献 刘月华 张家庭 李征毅 李泉水 （深圳市第二人民医院乳腺疾病诊疗中心，深圳 518035）【摘要】 目的 探讨高频超声引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺微小钙化灶切取活检中的临床应用价值。方法 在高频超声引导下应用Mammotome系统对24例乳腺微小钙化灶施行微创旋切术，钙化灶切除后病理检查。 结果 所有病灶均被准确定位切取。乳腺癌3例(占12.5%)，其中导管原位癌2例，浸润性导管癌1例；良性乳腺病变21例(占87.5%)，其中囊性小叶增生9例，乳腺导管增生及扩张6例，硬化乳腺病5例，导管
2、内乳头状瘤1例。 结论 高频超声引导下Mammotome微创旋切系统诊治乳腺疾病安全可靠，微创，有利于疾病的早期发现，是诊治乳腺疾病的有效方法。【关健词】 Mammotome旋切系统；高频超声；乳腺；微钙化Localized resection and pathological biopsy of microcalcification in breast by high-resolution ultrasound-guided Mammotome minimally invasive biopsy system. He Jinsong, Wang Xianming, Zhu Guoxian,
3、et al. Department of General Surgery, The Second Peoples Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518035, ChinaAbstract Objective To evaluate the clinical application of high-resolution ultrasound-guided Mammotome minimally invasive biopsy system in resection and pathological biopsy of microcalcification
4、 in breast. Methods The resection and biopsy of microcalcification in breast for 24 patients were performed by high-resolution ultrasound-guided Mammotome system and pathological examination was performed. Results All of focus were resected exactly and completely. Among 24 cases, lesions of 3 were f
5、ound to be malignant(12.5%), in which 2 were carcinoma in situ, 1 were invasive duct carcinoma; the others were benign(87.5%), in which there were 9 cystichy perplas, 6 duct ectasia, 5 galactophore cirrhosis, 1 intraductal papillom. Conclusion Ultrasound-guided Mammotome minimally invasive biopsy sy
6、stem is a safe and effective method to treat and diagnose impalpable breast lesions.Keywords Mammotome; High-resolution ultrasound; Breast; Microcalcification既往主要采用钼靶X线摄像观察乳腺癌内部钙化灶，随着超声仪性能的提高及高频探头的应用，超声技术可观察乳腺微钙化。Chenh等1报道对<1cm的乳腺肿块高频超声亦能清晰显示其微钙化灶，有助乳腺癌的早期诊断和治疗。我院2005年7月2005年11月，在高频超声引导下Mammotome
7、旋切系统对24例临床触诊阴性的乳腺微小钙化进行活检，取得良好效果，现报道如下。超声科1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组24例，均为女性，年龄1851岁，平均29岁。因乳房胀痛12例、乳头溢液7例，无症状体检5例来诊。乳房触诊均未扪及明显肿块，B超检查仅发现乳腺内微小钙化，钙化点直径均<0.1cm，两粒至多粒成簇不等。病灶位于外上象限14例，外下象限例4例，内上象限2例，内下象限1例，中央区3例。其中乳腺内有成堆细沙样钙化而无肿块2例，乳腺局部致密影，内有钙化15例，微小肿块伴钙化7例。1.2 方法1.2.1 仪器设备 意大利百胜公司DU-8型彩色多普勒超声诊断仪，7.512.5 M
8、Hz宽频线阵探头；美国强生公司麦默通乳腺微创旋切系统（Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy System，真空辅助抽吸旋切装置）由8G、11 G旋切刀、真空抽吸泵、控制器组成。1.2.2 手术方法 仰卧位，患侧肩背部稍垫高。启动乳腺扫查专用超声模式探测乳腺病灶并储存图像。同侧腋前线皮肤切口，常规消毒，1%利多卡因1020ml联合肾上腺素局部浸润麻醉。在超声引导下，避开血管，选择合适角度，22 G长针头将局麻药注射到病灶底部及穿刺创道。在预穿刺点用尖刀切开皮肤长约0.20.3cm，将Mammotome旋切刀沿乳房后间隙刺入并插到乳腺病灶后方，通过控制面板打开旋切窗，使
9、其头端凹槽完全对准病灶(图1)，在声像图监控下利用该系统的旋切刀和负压吸引装置将病灶切割和取出(图2)。旋切刀还可作扇形旋转，以进行多次多处旋切，直至将病灶完全切除。最后用超声探测，明确无残留后终止旋切。旋切过程中及拔出旋切刀前可用真空抽吸以清除局部积血，穿刺点皮肤小切口用止血贴粘合。操作完成后局部压迫术区10 min，随后局部用绷带加压包扎24 h。将切取组织作病理检查，根据检查结果决定后续治疗方案。 图1 高频超声显示乳腺内微小钙化灶 图2 旋切刀定位于病灶后方旋切2 结果病理切片检查24例乳腺钙化灶，其中乳腺癌3例(12.5%)，良性乳腺病21例(87.5%)。3例乳腺癌钙化中，导管原位
10、癌2例,浸润性导管癌1例。乳腺癌钙化部位集中在癌细胞巢及坏死灶中；恶性乳腺病钙化点细小，呈串珠状，数量多。21例良性病例中囊性小叶增生9例，乳腺导管增生及扩张6例，硬化乳腺病5例，导管内乳头状瘤1例；良性乳腺病中，钙化主要发生在增生小叶及导管。上述病例中，良性乳腺病钙化点粗大，呈斑块状，钙化点数量少。3 讨论 行乳腺检查的妇女中1/32/3可以发现乳腺内钙化，而乳腺癌病人的乳腺内钙化的发生率高达30%50%2。乳腺癌钙化的特征是钙化粒小，直径10500µm，一般不超过1000µm。既往主要采用钼靶X线摄影观察乳腺癌内部钙化灶，在X线摄片上，肉眼能见度约为150µm
11、。Kasumi3以大小为101100µm的碳酸硅取代微钙化点进行超声检测发现：超声在模拟为乳腺癌的低回声背景下可探测到110µm的小珠粒，提示高频超声能显示更小的微钙化灶，为根据肿块内微小钙化灶的特点早期诊断乳腺癌提供了依据。本组24例临床触诊均为阴性，高频超声显示细小钙化灶直径100µm，其中乳腺癌3例(12.5%)，良性乳腺病21例(87.5%)。超声微小钙化虽非都是恶性病灶，但高频超声对乳腺微小钙化灶的检出，提高了乳腺病特别是乳腺癌的早期诊断率。临床触诊阴性的乳腺内微小钙化灶活检常较为困难，以往的大块组织切除活检或1/4乳房切除，均带有盲目性，X线显像下放置
12、金属定位线，在定位线的引导下手术切除钙化亦存在损伤大，容易误切的风险。1994年Mammotome微创旋切系统用于临床以来，国内外已相继有用于乳腺病灶活检的报道，但多是在钼靶X线定位下进行，高频超声导向下Mammotome微创旋切乳腺微小钙化灶少见报道。本研究高频超声引导下对24例乳腺微小钙灶活检均一次成功。对成堆细沙样钙化灶，我们采用11 G旋切刀，重点取病灶中央区组织活检；对局部致密影或微小肿块伴钙化，采用8 G旋切刀，在完成钙化点活检的同时切除整块可疑病灶。由于整个操作过程在高分辨率声像图上可视性进行，定位准确，病灶切除完全、有效。同时，对于乳房良性病变，如导管内乳头状瘤、导管增生等，因
13、为含钙化灶的所有病灶已切除，避免了再次手术痛苦。与钼靶X线摄影比较，超声显示乳腺肿块大多为低回声，强回声的微小钙化易于显示，超声引导下Mammotome旋切系统对触诊阴性的乳腺内微小钙化及异常阴影活检，较其它方法更简便、经济，无辐射损害，准确性更高4-5，目前只要没有禁忌证，经济条件允许都可首选，值得临床推广应用。4 参考文献1Chen WM,Qin QM,Jin SJ. Comparison of ultrasonography and scintimammo-graphy in the diagnosis of breast lesions. Chin Jmed Imag Technol，
14、2000,16(9)：762764.2张天泽,徐光炜.肿瘤学.第1版.天津:科学技术出版社,1998.13701371.3Kasumi F.Identification of microcalcifications in breastcancers by ultrasound:current problems in diagnostic Radiology.Eighth Inter-national Congress of the US Examination of the Breast Abstracts Imaging,1993.4Johnson AT,Henry-Tillman RS,Smith LF,et al.Percutaneous excisionalbreast biopsy.Am J Surg,2002,184(6):5505545Joshi M,Duva-Frissora A,Padmanabhan R,etal.Atypical ductal hyper-plasia in stereotactic breast biopsies:enhanced accuracy of diagnosis with the mammotome.BreastJ,2001,7(4):207213