中学体育教学改革研究.docx

《中学体育教学改革研究.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中学体育教学改革研究.docx（8页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、1 现阶段中学体育教学中存在的问题 11 学校和家长对体育教学 的重视程度不够中学的领导和教师往往更注重数理化和外语等主要 学科的学习状况，将大量的经费、人力等投入到这些学科中，这体现 了学校重视教学的成绩， 但同时又明显忽视了一点， 那就是体育教学 中学生全面发展的重要性。同时家长又望子成龙、望女成凤，恨不得他们一天 24 小时不停 地学习，而对于孩子们体质的关心则体现在补充营养上， 却忽视了增 强体质的最好方法体育锻炼。甚至有的家长对学生进行体育锻炼加以阻止， 严重地打击了学生 对体育锻炼的积极性。12中学体育教学内容、 模式陈旧在传统的教学中， 教师负责教， 学生负责学， 教学就是教师对

2、学生单向的培养活动， 学生完全处于被 动接受的地位， 跳不出灌输式的技能教学的框子， 学生总是被牵着鼻 子走，教师教什么，学生就学什么练什么、不需要什么思维活动，而 且由于每节课的教学内容多一般都是两个教材一个新教材、 一个复习 教材，教学节奏安排的非常紧凑。因此，在技术教学中教师不可能留时间让学生去思考， 这种教学 保证了技术知识传授的高效率， 而学生在学习中本应有许多东西需要 自己去思考、理解，结果却被教师包办代替了，学生几乎成为教师操 纵的木偶， 不能主动地参与到教学过程中去， 这种教学抹杀了学生独 立自主的个性，更谈不上培养学生的创造精神。13 中学体育教师的个人素质偏低体育教师是体育

3、教学活动的组 织者和参与者，对学生的发展起着不可替代的作用。作为体育教师， 如果不具备较高的文化知识， 就很难达到向学生 进行传道授业的最佳效果。倘若体育教师只有较高的专业运动技术水平，而文化水平较低， 其教学工作必然受到限制。现在高等师范院校及体育院校毕业的体育专业学生， 理论性强而 实践性差，缺少有助于教学基本功提高的训练活动课， 学生在校期间， 课堂实践机会少，造成许多毕业生专业知识过关而教学素质不过关， 毕业生毕业后不能适应教学工作。同时体育教师的继续教育却很少有机会充电， 通常一个大学本科 毕业的体育教师，还在用 20 年前学习的知识进行教学，这在知识更 新如此迅速的今天， 怎么能相

4、适应？其结果必然导致体育教育落后于 现实。14 中学生体育观念淡薄中学阶段是青少年成长过程中的一个极 为重要的阶段， 也是青少年世界观逐渐形成的关键时期， 其间养成的 各种思想意识、学习和行为习惯对青少年今后的发展有着相当大的影 响。从中学体育教学的角度来讲， 学生能否在这一阶段树立终身体育 意识，掌握科学锻炼身体的方法， 养成坚持体育锻炼的习惯是关系学 生今后一生健康的大事，自当受到高度重视。然而受旧的教育理念的制约， 那种以教师为本的教学方式是不利 于激发学生对体育的兴趣。同时，中学缺乏必要的体育器材，限制了中学生们的运动。 事实是有很多中学生热爱运动，如篮球、足球，但是苦于学校缺 乏必备

5、的设施， 他们根本无法去进行自己喜爱的运动， 只得做些简单 的、重复性的练习 ; 其次，繁重的课业压力，使得他们没有运动的时 间和情绪， 他们心里想着还有多少的作业还没有完成， 根本无法将精 力用于运动。2 如何进行中学体育教学改革 21 加强体育教师的职后教育首先， 教师要根据时代的发展， 加强自身对体育理论知识和运动技能的吸收 和消化，使得自己掌握的理论知识和运动技能符合时代的发展和中学 体育教育的特征，为中学体育教学服务。其次，教师要加强自身的创新能力。 体育教师在让学生掌握三基的过程中， 应充分地考虑到学生的主 体性，以适合个人的运动项目为中心，使其体验体育运动的乐趣。同时体育教师要加

6、强对教学方法和手段的学习、 钻研和创新， 以 提高自身的体育教学素质， 一项枯燥乏味的体育项目， 可以采用多种 教学手段和组织方式， 如采取游戏或竞赛方法， 使学生不由自主地投 入到其中， 达到教学的目的和锻炼的效果， 而且使学生产生对体育的 兴趣和爱好，从而实现学生对于趣味性、娱乐性、健身性和实用性的 需求。22 增加体育运动的课时数，弥补场地不足的缺陷每周两节体育 课很难满足学生对于运动的需要， 在保留原有体育课的基础上， 多开 展体育课外活动课， 给学生较大的自主选择权， 让其参加感兴趣或擅长的体育活动。学生可以通过体育课学习各项体育运动的基本技术， 而在课外活 动课上系统地进行某一项体

7、育运动的学习和锻炼， 增强运动技术和技 能，这样就能够很好地提高学生对于体育运动的兴趣和爱好， 对其形 成终身体育的观念和习惯具有一定的推动作用。同时，教师要充分发挥自己的聪明才智，因地制宜，自制或创新 体育器材和体育场地；积极地进行体育器材、教具改革，并做好现有 场地器材的管理和维修，使场地器材最大限度地发挥作用。23 改革体育考试和评价方法在体育教学评价时，应改变过去那 种以运动技术、 记评和达标来考察体育运动成绩的办法， 应认识到单 纯的记评和达标的考试制度和方法不能全面反映出教学效果的价值。应建立新的体育考试制度， 改变单纯用外部行为度量身体素质和 运动能力并且用来衡量体育教学效果和健

8、身效果依据的评价习惯。面向全体学生，尊重学生的先天条件，根据自身的特点、起点和 潜力，制定经过努力可以实现的目标， 使学生在体会锻炼兴趣的同时 也能体会到成功的喜悦。24 加强体育理论知识的传授首先， 教师要具备精深的专业知识， 这样才能有效地开启学生的心扉，要兼融自然科学、社会科学、人文 科学、管理科学方面的知识，特别要掌握现代教育科学和技能，这样 在教学时才能融会贯通，游刃有余，激发学生学习的兴趣和积极性。同时学生在进行体育运动的过程中也需要丰富的体育科学知识 来指导。3结束语中学体育教育作为中学教育的组成部分，承担着增强中 学生体质的任务中学生的体质逐年下降，中学体育教育有不可推卸的 责

9、任，因此，对中学体育教学过程中存在的影响教学质量的问题，要 积极改进，通过各种途径和方法控制中学生体质下降的趋势。作者朱向黎工作单位郑州市第十一中学本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital

10、acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科

11、都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

12、关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的

13、修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；

14、最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌

15、、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏

16、典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌

17、感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶

18、、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多

19、见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽

20、、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室

21、检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml

22、。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌

23、清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰

24、液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。 与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的

25、抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。