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1、常用一线5大类降压药一览表钙离子拮抗剂二氢毗、呢类地平>17 177 士昌 真定活内 同洛 依络安 新力 砒 波巧 拜可 21 /_k 一、一 /_k /_k 平能平能必必平平平朗 地地地地酸酸地地地贝 群卡卡各黄黄西苯苯酸 尼尼乐非苯苯拉硝硝盐戈对于曹 期 就 畑射，长 月小附仏mr, 占异体睹>病 效1酒縛曹 了 V Mr 當 并卩 尸休耳讯血 九妇扯血用汕化 强疗果干O和硬 ,，效受厂痢脉 速比年不压心动 迅正老物降冠抗头晕、心 眩b 。 ? - 丿 O 肿，恶应 水压有反 踝血会敏 。 足低者过用 ,，患，慎 速红别适外 过脸个不竭RT 毛 , ，咅 心痛等胃力地 尔 硫
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5、是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。（一）改善生活行为减轻体重：体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。减少钠盐摄入：膳食中约80% 钠盐来自烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。减少脂肪摄入。限制饮酒。增加运动：运动有利于减轻体重和改 善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年 龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周35次，每次3060分钟。（二）降压药治疗对象高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病
6、，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。（三）血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。二、降压方案现在认为，2级高血压（160/100mmHg ）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。WHO/ISH（1999）在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案：2.1利尿药和3受体阻断药联合应用目前，人们为了增
7、强降压药的作用和减少不良反应，常将利尿药和3受体阻断联合应用。例如，氢氯噻嗪，若给以每日6.26mg的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作用。其中，氢氯噻嗪又常和3阻断药bisoprolol配伍，做为高血压早期的治疗药使用。2.2利尿药和ACE抑制药联合应用这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而ACE抑制药可减少血管紧张素n的生成，故可使降压作用增强。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的 基础上，追加ACE抑制药时，应注意不要使血压过度降低。恶性高血压和肾性高血压常常易出现过度降压的问题。2.3利尿药和A n受
8、体拮抗药的联合应用二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血K +,也可被A n受体拮抗药校正。 合用Iosartan时，还可克服利尿药引起的尿酸增高。2.43阻断药和二氢吡啶（DHP）类钙拮抗药联合应用二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用。3受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速，DHP类钙拮抗剂则对3受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应。非 DHP类钙拮抗药和3受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和3受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意。2.5
9、钙拮抗药和ACE抑制药联合应用DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而ACE抑制则对此有抑制作用，二者联合应用，可减轻 ACE抑制药引起的咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效 果。2.63受体断药和a受体阻断的联合应用。二者联合应用还可增强降压作用，且a受体阻断药可克服3受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。三、总结 因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患 者。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停 服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键！在血压平稳控制12年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要。采取以下 措施可以提高患者治疗依从性：医师与患者之间保持经常性的良好沟通；让患者和家属参与制定治疗计划；鼓励患 者家中自测血压。