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1、急性肾盂肾炎 47 例临床分析摘要 目的：探讨急性肾盂肾炎的临床治疗。 方 法：收治急性肾盂肾炎患者 47 例，采用一般治疗和抗 感染治疗等综合治疗手段，观察治疗效果。结果：总 有效率 95.74%。结论：对急性肾盂肾炎患者，采用综 合治疗手段能取得较好的治疗效果。关键词 急性；肾盂肾炎；临床分析 急性肾盂肾炎是肾盂、 肾实质的急性感染性炎症， 以大肠埃希菌主为要致病菌。病原菌多由尿道进入膀 胱逆行感染肾盂，再经肾盂感染肾实质。典型的急性 肾盂肾炎患者常表现为发热、头痛、恶心、呕吐、纳 差、乏力、腰酸、腰痛等非特异性表现，常伴有尿频、 尿急、尿痛等膀胱刺激征表现，在临床中不难诊断。 但有部分急
2、性肾盂肾炎患者，无典型的膀胱刺激征， 容易导致误诊。现将我中心自 2011年 7 月-2017年 6 月 断的急性肾盂肾炎 47 例进行分析，报告如下。资料与方法2011年 7月-2017 年 6月收治急性肾盂肾炎患者 47 例，患者以发热、头痛、恶心、纳差、乏力、腰酸、 腰痛等非特异性症状为主。查体可发现有一侧或双侧 上输尿管点压痛或肋腰点压痛、肾区叩痛等表现，其 中 18 例有尿频、 尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 其中男 16例，女31例；年龄4084岁，其中年龄4周2例； 发病季节 1-3 月 6 例， 4-6 月 9 例， 7-9 月 23 例， 10-12 月 9 例；基础疾病 2 型
3、糖尿病 10 例，肾结石 7 例，前 列腺增生症 9 例，脑血管意外后卧床者长期留置导尿 3 例，在服免疫抑制剂及糖皮质激素 3 例，无明确相 关病因 15 例。就诊经过为首诊来本中心 38 例；在他 院误诊为流行性感冒 2 例，误诊为急性胃肠炎 4 例， 误诊为腰肌劳损 3 例。在上述首诊在他院的 9 例中， 均未进行尿常规检查及尿细菌培养； 15 例血 WBC39.0C者留取清洁中段尿行尿细菌培养。诊断标准：有发热、头痛、恶心、呕吐、纳差、 乏力、腰酸、腰痛等非特异性症状， 伴或不伴有尿频、 尿急、尿痛等尿路刺激征症状；可有血 WBC > 10X 1012/L或CRP> 10
4、mg/L。伴有以下尿检查指标之一 者：有尿常规异常，即尿常规：白细胞 >5个/HP, 红细胞>3个/HP或清洁中段尿沉渣白细胞>10个/HP。 尿沉渣涂片细菌>1个/HP。尿细菌定量培养 105/L。治疗方法：一般治疗：注意休息、加强营养， 多饮水，使尿量保持在2 000 mUd左右。抗感染治 疗：选左氧氟沙星0.5 9静脉滴注，1次Id,或头孢曲 松钠23g静脉滴注，1次Id;待体温降至正常3d后, 改为左氧氟沙星或头孢呋辛酯口服继续治疗 2 周为 1 个疗程。其中有 9 例经送检尿细菌培养的患者，均提 示为大肠埃希菌感染，药敏试验中 7 例对左氧氟沙星 及头孢曲松、
5、头孢呋辛敏感，继续使用； 2例对头孢 曲松及氧氟沙星低敏，而对丁胺卡那霉素敏感，予及 时调整用药，体温正常后 3d 改用阿莫西林克拉维酸钾 口服继续治疗2周为1个疗程。其他处理：高热者 退热、补液。纠正基础疾病，如控制血糖、及时处理 尿路梗阻等。疗效判定标准：痊愈：临床症状消失，疗程结 束后第 2 周复查尿常规白细胞、红细胞阴性或尿细菌 培养阴性。有效：临床症状明显改善，尿常规白细 胞、红细胞阴性或尿细菌培养阴性。无效：临床症 状无明显改善，尿常规白细胞、红细胞阳性或尿细菌 培养阳性。结果47例急性肾盂肾炎患者痊愈 39例，有效 6例， 无效 2 例，总有效率 95.74%。讨论本组病例发病年
6、龄 > 60 岁居多，与年龄增大、伴 发疾病增多、机体整体免疫力下降及尿道黏膜抗感染 能力下降有关。本组资料提示，发病季节以79月为 多，46月次之，考虑与气温升高、出汗等体液消耗 增加导致尿量减少有关。每个人的不同季节体液排泄 量（如大量出汗）差异都有统计学意义，建议居民每 日进水量以尿量达到 1500 2000 mL 为宜，而不能以 固定的进水量为标准。对伴发的疾病，如糖尿病患者 合理控制血糖，尿路结石、前列腺增生症等患者及时 处理尿路梗阻，卧床患者加强护理是预防急性肾盂肾 炎的关键所在。本组病例中有 9 例患者曾在其他医院就诊，误诊 为其他疾病，这与年龄较大的急性肾盂肾炎患者，膀
7、胱刺激征不明显， 家属对老年患者的关注、 了解不够， 导致症状的掩盖，未能及时就诊，就诊过程中部分老 年患者尿标本收集闲难等原因有关。如果临床医生诊 疗思路狭窄、查体不够全面，更易被假象所取代，导 致误诊。尿常规为常规检查，暂时无尿标本者必须想 办法采集。关于尿培养及抗感染药物的选择：目前大多社区 卫生服务中心、镇乡卫生院等尚未开展尿细菌培养， 如有需要，也是送上级的医疗机构操作，且有 1 3d 的等待期，且患者大多伴有全身的感染性症状。应根 据尿常规及尿沉渣镜检结果，尽早经验性使用抗感染 药物；如有必须做尿细菌培养者，也应在留取尿培养 标本后应尽早经验性使用抗感染药物，不必要等尿细 菌培养结果后才使用抗菌药物。可经验性选对大肠埃 希菌感染较为敏感的左氧氟沙星、头孢曲松等。抗菌 治疗疗程要充足，须待体温降至正常后 2 周，复查尿 常规或尿沉渣镜检，确认白细胞阴性或尿沉渣细菌阴 性，方可结束治疗。如仍为阳性，应及时送尿标本做 细菌培养，选用敏感抗菌药物继续治疗 46周。