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1、慢性肾功能不全患者肾脏结构及血流动力学的彩超检测分摘要 目的 探讨彩色多普勒超声在慢性肾功能不全患 者肾脏结构及血流动力学检测中的应用价值。 方法 选择本 院 45 例慢性肾功能不全患者为研究组，同期体检正常者 45 例为对照组，采用彩色多普勒超声诊断仪，观察肾脏形态， 测量肾脏皮质厚度、实质厚度，并测量肾动脉收缩期最高流 速（PSV）、舒张期最低流速（EDV ）、平均血流速度（Vm ）、 阻力指数（RI ）、搏动指数（PI、等。结果 两组肾动脉血流 动力学比较显示， 研究组 PSV、 EDV 、 Vm 明显低于对照组， RI、 PI 明显高于对照组， 两组差异有统计学意义 （ P0.05）。
2、 结 论 彩色多普勒超声检测慢性肾功能不全，可有效显示血流 动力学改变及肾脏形态结构改变的情况，对判定肾功能、临 床治疗有重要指导意义。关键词 慢性肾功能不全；肾脏结构；血流动力学；彩 色多普勒超声中图分类号 R692 文献标识码 A 文章编号 1674-4721 （ 2014 ） 05（ c） -0034-03The value of color Doppler ultrasound in detection of kidney structure and hemodynamicss in patients with chronic renal insufficiencyCHEN Feng-
3、xia1 ZHANG Zhen2.Department of Electric Diagnosis,the First People ' s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,China;2.Stem Department,the First People ' s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,ChinaAbstract Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in kidney struc
4、ture and hemodynamics detection of patients with Chronic renal insufficiency. Methods 45 cases of patients with chronic renal insufficiency in our hospital were selected as study group,and 45 cases of normal people during the same period were selected as the control group,the color Doppler ultrasoun
5、d were used to observe renal morphology,the renal cortical thickness,parenchymal thickness,and measure renal artery systolic velocity (PSV),the lowest diastolic velocity (EDV),mean blood flow velocity (Vm),resistance index (RI),pulsatility index (PI) were detected. Results The renal artery hemodynam
6、ics comparison of two groups showed that,the PSV,EDV,Vm in study group were significantly lower than the control group,the RI,PI was significantly higher than that in control group,the difference was statistically significant (P0.05). Conclusion Color Doppler detection in chronic renal failure patie
7、nts can effectively display hemodynamic changes and renal morphology changes,and has important directive significance in renal function judge and clinical treatment .Key words Chronic renal insufficiency;Kidney structure;Hemodynamics;Color Doppler ultrasound慢性肾功能不全是指肾小球、肾小管间质、肾血管疾病 以及遗传及免疫性疾病导致的肾脏功能
8、渐进性不可逆性减 退，直至功能丧失出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临 床综合征。目前慢性肾功能不全已成为世界范围内继心脑血 管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害 1 肾功能不全早期可无明显症状，因此早期正确判断肾功能损 害情况，对治疗及预后有积极意义。彩色多普勒超声无创、 可重复，不仅能观察肾脏形态大小，还可以有效显示肾脏皮 质、实质及血流灌注情况，本研究对本院慢性肾功能不全患 者行彩色多普勒超声检查，以探讨通过彩色多普勒超声判定 肾功能的价值。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2011年9月2012年11月收治并确诊的慢性 肾功能不全患者 45例（研究组） ，其中男 32例
9、，女 13例： 年龄 38 65 岁，平均（ 48.5± 10.2）岁：生化检查显示肾功 能代偿期 32 例，肾功能失代偿期 13例。选择同期本院体检 正常者（无高血压、 糖尿病、肾功能异常等） 45 例为对照组， 其中男 30 例，女 15例，年龄 3370 岁，平均（46.8±12.3） 岁。两组患者的性别、 年龄等一般资料差异无统计学意义 （P >0.05）,具有可比性。1.2 方法应用西门子 G50、麦迪逊SA9900彩色多普勒超声诊断 仪，探头频率为 3.5 5 MHz ，患者空腹，取仰卧位及左、右 侧卧位， 对两侧肾脏分别进行检查。首先双肾二维超声扫查，观
10、察肾脏形态、大小、肾皮质回声强度与厚度、肾窦回声、 肾脏实质厚度等； 然后行彩色多普勒超声检查， 显示肾血管， 观察肾血流灌注情况，运用多普勒脉冲技术分别测量主肾动 脉、段动脉直径，取样容积直径为1 mm，血流与声束夹角<60。，分别测量收缩期最高流速（PSV ）、舒张期最低流速 （EDV ）、平均血流速度（Vm ）、阻力指数（RI ）、搏动指数 （PI）。1.3 统计学处理本研究所得数据均采用 SPSS 1 3. 0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t 检验， 多组间计数资料的比较采用方差分析， 以 P<0.05 为差异有统 计学意义。2 结
11、果2.1 两组肾脏形态变化的比较正常对照组患者肾表面光滑，皮质回声低于肝脾，肾窦 结构清晰；肾血管充盈良好，各级动脉呈树枝状分布。研究 组肾功能代偿期患者超声表现与正常组无明显差别；失代偿 期出现肾脏轻度萎缩，皮质回声稍增强，皮、髓质界线欠清 晰，肾动脉、段动脉清晰，呈树枝状，弓状动脉尚连续，但 小叶间动脉稀疏，呈边缘缺损型。彩色多普勒超声测量结果显示肾功不全患者，肾皮质、 实质厚度随肾功能损害加重的而逐渐降低，不同分期间比较 差异有统计学意义（PV0.05）;肾功能失代偿期肾皮质厚度、 肾实质厚度均明显低于对照组，在代偿期肾皮质、实质厚度 与对照组差异无统计学意义（表 1）。表 1 两组肾脏
12、形态变化的比较（ cm，x±s）与对照组比较， *P>0.05、 #PV0.052.2 两组肾脏血流动力学的比较 研究组患者的 PSV、EDV 、Vm 明显低于对照组， RI、PI 明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。表 2 两组肾动脉血流动力学的比较（ x± s）3 讨论 慢性肾功能不全是多种肾脏疾病晚期的最终结局，各种 慢性肾脏疾病导致肾单位破坏，肾小管管壁增厚坏死、肾小 球毛细血管狭窄，引起肾血管阻力增高，灌注减少，使患者 血流呈现出一种高阻力、低灌注、低流速的特点 2 。因此监 测患者肾脏动脉血流、阻力及灌注情况对判断肾功
13、能有重要 作用。慢性肾功能不全患者随着肾单位损害的增加，肾脏的 形态结构也会发生变化，正常情况下，肾脏表面包膜光滑完 整，皮质、髓质分界清晰，血管放射状排列，各级血管充盈 良好 3-4 。本研究超声扫查结果显示，慢性肾功能不全患者由失代 偿期肾脏萎缩逐步加重， 皮质变薄， 皮髓质边界逐渐变模糊， 各级动脉由外周小叶间动脉向中心弓状动脉、叶间动脉逐渐 消失。皮质厚度分析显示，研究组皮质厚度明显薄于对照组(PvO.05),主要是由于肾小球、肾小管受到破坏、坏死、纤 维化形成，导致肾皮质变薄；另外结果显示，不同分期患者 肾皮质厚度差异有统计学意义 (PV0.05),说明肾功能受损程 度越重，肾皮质越
14、薄，因此肾皮质厚度可作为评价肾脏功能 受损程度的指标。本研究中代偿期患者皮质厚度与正常组差 异无统计学意义，原因可能在于肾小球毛细血管基底膜增厚 水肿，加上低蛋白血症引起肾间质水肿，导致皮质厚度无明 显减小 5 。有研究显示，在慢性肾功能不全疾病进展过程中，血流 动力学的改变要早于血液生化指标及肾脏结构的改变，因此 肾血流检测对早期发现疾病有重要作用 6。PSV、EDV主要 反映肾脏血流灌注情况及血管充盈程度 7；RI 主要反映肾脏 血管床弹性及阻力情况，有学者认为 RI 升高与患者不良预 后有关， RI 与蛋白尿、高血压、肾小球滤过率可作为判定慢 性肾病患者预后的独立因子 8。本文研究组患者
15、 PSV、 EDV 明显低于正常对照组， RI 明显高于正常组， 说明患者肾血流 充盈不佳，阻力较大，提示临床肾损害程度较严重。综上所述，彩色多普勒超声检测慢性肾功能不全患者， 通过血流动力学改变及肾脏形态结构改变情况，可以比较准确地反映肾脏功能状态，另外检查无创伤，重复性好，可作为临床慢性肾功能不全检查、诊断及指导治疗的有效手段。 参考文献 1 李开艳，张青萍 .慢性肾功能不全肾内血流的彩色多普 勒研究 J. 中国医学影像技术， 2002，18（3）：258-259.2 张蔚， 郝玉兰， 李雪晶， 等 .超声技术在诊断慢性肾功 能不全中的价值 J. 中国临床实用医学， 2008，2（7）：4
16、9-50.3 迟斌，李璞，钟华，等 .慢性肾功能衰竭患者 30 例彩 色多普勒超声图象分析 J. 吉林医学， 2004，25（4）：74.4 刘干，李国宏， 谭步巧， 等.多普乐彩超检测慢性肾功 能不全肾脏血流动力学变化的临床意义 J. 中国医药导报， 2011，8（16）：114-115.5 金莲花，李民虎 .慢性肾功能衰竭的二维与彩色多普勒 超声诊断价值 J. 中华临床医学研究杂志， 2005， 11（ 23）： 3369.6 吴作辉， 闵杏珍，胡瀚中，等.彩超在慢性肾功能不全 中的临床应用体会 J. 遵义医学院学报， 2012，35（2）：134-137.7 潘辑，田家玮 .彩色多普勒超声对慢性肾病的诊断价值J. 齐齐哈尔医学院学报， 2006，27（18）：2196-2197.8 Splendiani G ，Parolini C ，Fortunato L，et al.Resistivein-dex in chronic nephropathies ： predictive value of renalout-comeJ.Clin Nephrol ， 2002，57（1）：45-50.（收稿日期：2014-04-09 本文编辑：林利利）