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附件1设置养老机构备案书名称地址登记机关法定代表人（主要负责人)统一社会信用代码公民身份号码服务范围服务场所性质养老床位数量（张）服务设施建筑面积工作人员（人）食品经营许可证号医疗卫生许可证号环评文号消防验收文号联系人联系方式（手机）其他要备案的事情中山市民政局：本机构保证提供备案资料真实、准确、有效，如有不实或违反有关规定，愿承担相关法律责任。机构法定代表人（签字）： 单位（公章）：年 月 日备注:申请备案时如已取得消防、环保、食品许可、医疗许可等方面的验收证明，可一并提供原件和复印件。