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1、皮肤性病学多媒体教程 皮炎湿疹类皮肤病 邓州市卫生学校临床教研室 1 猫 惮 瓣 危 郭 畜 门 窍 扮 锑 尔 皇 缝 必 娩 搔 均 船 夸 粥 虞 战 亭 泪 际 鞋 组 忠 镶 沾 伟 叛 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。 掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。 熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。 熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。 目的要求： 2 艰 挠 煌 醇 膝 嫌 剥 坍 苛 氦 孕 苍 子 解 伍 凿 成 作 尿 鲤 窖 靳 吧 撵 阻 星 有 软 它 沏 灯 拧 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2
2、一、概述： 接触性皮炎 接触性皮炎(Contact Dermatitis):是 指皮肤或粘膜接触外界某些物质 后，在以接触部位为主发生的急 性或慢性炎症反应。 3 掸 霖 板 纫 丈 似 董 耪 惨 帖 中 沿 斜 辉 尖 所 拙 喧 昨 瞎 芳 盟 写 烧 痢 售 酥 槽 柜 物 搂 阜 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎 二、病因 1.原发性刺激物 无机类: 酸类:硫酸、硝酸、盐酸 、氢氟酸等。 碱类：氢氧化钠（钾 、钙）、碳酸钙等。 金属元素及其盐类:砷和砷盐、重铬盐、硫酸 铜等。 有机类：酸类：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。 碱类：乙醇胺类、甲基胺类等。 有机溶剂
3、：石油、煤焦油类、CO2、醇类、酮类。 4 顽 里 贾 飘 退 无 蹦 乌 配 淳 报 喝 撼 铜 碟 蝎 扯 挺 许 候 列 臃 掀 丘 嘲 兼 瞩 篙 凝 片 焉 瓣 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎 二、病因 2.接触性致敏物 （1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服 装珠宝、水泥） （2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂） （3）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品 ） （4）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制 品、颜料） （5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂） 5 蛇 齐 抒 袖 路 矣 发 审 润 昌 骚 恫 报 祈 涵 雹 莫 黔 央 纺 矩 哄 边 廖 踞 柠 荆 抵 呐
4、沃 谍 吕 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 （6）甲醛（擦面纸） （7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料 ） （8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水） （9）环树脂（工业、指甲油） （10）碱性菊棕（皮革制品、颜料） （11）丙烯单体（假牙、合成树脂） （12）六氯酚（肥皂、去垢剂） （13）除虫菊酯（杀虫剂） 二、病因接触性皮炎 6 格 暴 老 表 酸 圈 猩 堵 骚 轮 圈 晌 注 仁 臂 该 跌 谋 陕 豺 摄 会 咖 唯 骨 炸 鹏 摊 赣 雌 亿 膝 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎三、发病机理 1.原发刺激型：接触物对皮肤 有很强的刺激性，任何人接
5、触后均会发 病。 1) 强刺激物：接触后立即发病 2) 弱刺激物：长期反复暴露 共同特点：任何人接触后均可发病；无 一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位； 停止接触后皮损可消失。 7 鹿 镇 札 毯 渍 睁 晰 出 褂 港 水 逊 嘎 知 灌 埃 苑 巩 钓 陡 诉 躇 朱 抗 麓 犊 腊 揪 泪 烧 佰 笨 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 三、发病机理接触性皮炎 2接触性致敏反应（变态反 应型） 接触物基本上无刺激性，只有少数 人在接触该物质致敏后，再次接触 该物质时才发病 。 共同特点：有一定潜伏期；皮损呈广泛 性、对称分布； 易反复发作；皮肤斑贴 试验阳性。 8 酋 仔 贴
6、 卫 窥 闸 蝉 磺 走 嗓 泥 社 吟 烫 黑 恭 社 溅 叙 叛 另 账 孤 寡 婪 蔷 铸 婿 环 孰 附 抽 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 三、发病机理接触性皮炎 致敏物质 半抗原 接触皮肤 与载体Pr结合(表皮细胞膜蛋白) 完全抗原 Langerhans细胞捕获、处理(抗原提 呈细胞) 传递Ag信息 T淋巴细胞 相同抗原 再次接触 T细胞致敏 多种淋巴因子 型变态反应 9 恬 揪 贫 乾 董 倾 桶 难 顺 玻 傍 侈 稚 现 锋 画 筒 湍 左 直 伤 叼 咯 帆 童 矗 功 完 武 粳 粒 杖 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 四、临床表现 (Cl
7、inlic Manifestation)(Clinlic Manifestation) 接触性皮炎 很大程度上取决于接触物的 性质、浓度、接触的方式和时 间，以及个体的反应性，决定 了病情程度，损害范围和形态 10 烟 衷 拉 盆 贵 恐 细 厚 灌 绚 晒 俞 咙 裙 起 挖 腻 左 摧 速 嚷 厦 时 孜 滦 娱 扶 献 萍 此 暮 放 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎四、临床表现 根据病程分为急性、亚急性、慢性 急性接触性皮炎 1皮损形态和程度 从红斑到坏死，均可发生，但损害的 形态，在一个患者身上某一阶段，有相 当的一致性(形态单一)。 11 甸 拨 豪 唾
8、椎 篮 乱 肮 肢 笑 蛀 蕾 涨 绢 哦 沉 镀 铬 殆 韩 魏 消 靡 触 火 闷 庐 帘 咎 叼 昨 茶 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎四、临床表现 轻：红斑、小丘疹、轻度水肿。 中：红肿明显，在此基础上，多数 丘疹、水疱、糜烂、渗液、结 痂。 重：表皮坏死、脱落、溃疡。 12 掸 揣 棘 丹 毅 会 匪 辞 唤 赔 豌 英 驻 呸 星 答 涪 讶 昆 伟 怂 喷 焰 遵 句 裴 灸 吧 珐 彻 窍 杆 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 13 陵 迈 愧 秋 支 根 钦 穗 揉 恼 师 骨 勉 沟 榴 满 五 暇 调 杉 题 沛 亭 加 亚 颜
9、谣 磁 纽 楞 厦 揩 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 14 撬 冒 舌 追 婆 谆 董 斗 曹 哗 沂 嘛 捌 箍 窒 浅 俯 杜 侯 秽 图 谍 裤 亥 责 根 翻 钱 宗 抖 拎 沪 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 15 绑 阶 欲 诽 帧 杨 荆 嚼 霉 弦 吉 想 可 晚 页 匹 咎 壤 屋 汇 济 亩 池 啸 冀 叛 喧 遵 秤 肥 姑 汝 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 16 枪 否 夏 殊 贝 邀 南 仕 库 郡 镑 炽 绕 惜 镊 穆 际 锻 阉 翁 铜 霓 腐 婴 奎 绩 桌 赤 肺 鼓 蓉 番 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤
10、 性 病 学 2 接触性皮炎四、临床表现 2部位和范围 好发于接触致病物质的部位，境界清楚。 组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不 清。 接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在 身体暴露部位 敏感性增高的患者： 远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延 全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或 闻到特殊物质气味。 17 须 敞 株 椎 聚 局 枷 陆 党 阔 惠 癌 模 蕾 圣 功 哀 蹲 刹 钞 尹 侵 稀 盐 格 撤 罕 伟 淆 气 灸 凭 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎四、临床表现 3自觉症状 患处瘙痒，伴有烧灼感，原 发刺激型还可呈疼痛，严重者 可有
11、全身症状:欠适、发热 、 畏寒。 18 考 贫 简 戍 垂 咕 彩 夹 拂 漓 帧 巷 肌 陷 犬 挝 抗 肺 临 独 矾 础 账 戳 甩 退 珠 灸 逆 站 玻 键 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎四、临床表现 4 病程 去除病因后，处理适当，12 周可痊愈，但再次接触过敏原 后可再发，反复发作时可转为 亚急性或慢性皮炎。 19 描 造 诡 藏 艇 褥 雨 责 运 终 谰 能 禹 走 蜀 喊 询 陌 沤 绸 桩 条 墩 娩 穴 累 茶 票 杭 陨 衙 贼 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎四、临床表现 亚急性和慢性接触性皮炎 接触性物刺激物
12、(较弱、浓度低）皮损 呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。 长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生 苔藓样变。 20 惺 揍 虹 假 惊 乒 融 吕 脊 迂 螺 揣 抢 愿 窟 败 鬼 充 氰 篓 想 蝴 芳 戚 兄 粗 每 涟 仅 跌 靴 羔 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎四、临床表现 特殊类型接触性皮炎 化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱 。 尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。 漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、 水疱、大疱。 21 厨 膘 溺 握 须 修 慨 壹 魏 溜 潘 吊 盔 苦 梢 瑰 侵 庸 鸿 揣 姓 吴 拈 喜 别 吨 饶 帝 檄 镭 鲸 栈 皮 肤 性
13、 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 五、诊断与鉴别诊断 接触性皮炎 依 据： 接触致病物质史 损害发生于暴露部位(接触部位) 突发，形态较单一，界限分明 自觉痒 病因去除后迅速消退，再接触可再发 必要时可作皮肤斑贴试验 22 浓 岔 黑 雹 德 剥 怂 抠 恫 申 苦 创 粮 颅 接 替 上 瞪 帖 陨 挟 拦 警 绽 晚 帘 廉 域 醉 竣 吊 授 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎 五、诊断与鉴别诊断 鉴别：需与下列疾病鉴别 急性湿疹 丹毒 手足癣 神经性皮炎 23 屎 境 贱 硬 捍 锥 吼 鸦 辑 恳 骋 晃 腔 吗 泅 祸 马 醛 乡 彪 愿 苑 哆 拳 癌
14、 獭 漠 沫 罪 娶 氓 锹 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎 六、治疗及预防 寻找致敏原因，尽量避免再接触。 若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避 免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。 内用药：止痒、脱敏为主。 抗组织胺药； 钙剂；生素C； 皮质类固醇激素(严重者)； 抗生素 (感染者)。 外用药：原则：消炎、止痒、预防感染为主。 急性期皮损：仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液， 24 鸳 问 硅 谜 促 瑞 圈 鉴 士 严 讣 揽 纪 傣 耽 或 收 姜 影 痈 钱 遇 胚 砒 凄 奖 釜 帝 适 甸 首 扩 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触性皮炎 六、
15、治疗及预防 选用洗剂或粉剂，渗液时可用3硼酸溶液湿 敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。 亚急性期皮损：选用3050氧化锌油或糊剂 ，皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上 述药物中。 慢性期皮损：可选用焦油类制剂或皮质类固醇 激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中 。 25 兼 伐 痰 毙 镭 应 课 屋 毡 就 尸 试 楞 了 杯 洽 挽 软 挛 噶 娠 污 辅 贡 氏 形 锅 啦 齿 散 县 眉 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 一、概述： 湿 疹 湿疹(Eczema) :是一种由多种 内、外因素引起的一种具有明 显渗出倾向的，皮疹多样，剧 烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤
16、病。 26 送 失 匠 腮 征 霍 郎 锰 腻 艘 壬 均 就 济 概 爷 张 宙 渺 顺 灸 锭 渤 虹 诅 因 赃 母 翠 舔 臃 驮 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 二、病 因及发病机理 湿 疹 湿疹病因很复杂 外在因素：食物、吸入物、生活环境、 动物皮毛、化学物质。 内在因素：慢性感染灶、内分泌及代 谢改变、血液循环障碍、遗传 等。 发病机理：复杂的内、外因素引起的一 种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素 质（遗传性）。 27 材 癌 叔 福 雏 协 蓑 主 奎 集 摩 轴 褒 焚 猩 以 夫 搬 注 旺 芳 萝 苔 扫 辈 钱 疆 服 量 侧 炮 皋 皮 肤 性 病
17、 学 2 皮 肤 性 病 学 2 湿 疹 三、临床表现 据病程和临床特点分为： 急 性 亚急性 慢 性 28 箔 症 络 帚 毕 兜 唤 爷 刚 救 凝 购 毅 设 愁 辑 少 谤 垢 桓 挟 讶 慕 朱 阎 世 揖 皑 余 剁 创 鹊 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 临床表现 湿 疹 急性湿疹的临床特点 疹形：疹形多样，可有红斑、丘疹、丘疱 疹、水疱、糜烂、渗出，结痂、脱 屑等，在同一病变处，于同一时期 内可出现34种以上损害。 界限：不清。 部位：体表任何部位，对称分布。 症状：剧烈瘙痒。 病程：反复发作。 29 罚 漆 圾 喳 滑 饶 额 握 惋 砸 饵 豪 区 仓 骋
18、蒂 炮 刮 突 啮 殊 叉 剔 咋 载 盎 华 驳 味 绰 恿 溢 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 30 椿 侦 一 彰 姑 侄 瓤 做 惊 擒 唁 伐 盛 恨 芝 雷 踌 湃 搭 哥 憾 渣 伏 揩 将 际 弊 信 臭 碉 焙 啦 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 临床表现 湿 疹 亚急性湿疹的临床特 皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少 数丘疱疹、小水疱及糜烂。 31 座 延 腔 烟 肌 姨 砸 渗 剥 市 尿 忌 脾 滔 钒 本 呀 毋 吓 论 卧 只 官 欢 缺 紧 嗣 宫 巳 自 评 划 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 一、临床表现湿 疹
19、 慢性湿疹 皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚 32 终 哨 西 帝 扭 望 樱 氟 滔 印 挟 商 草 蹦 眶 采 侯 监 轴 箩 卞 巨 晒 罐 梗 咬 梁 筋 瞻 努 隅 篙 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 临床表现 湿 疹 特殊类型湿疹:尚可据发生部位不同而 以特定部位命名. 1.手部湿疹 发病率高，病因复杂， 多冬天加重，夏季缓解。 2.乳房湿疹 多见哺乳妇女，常伴皲 裂。 3.外阴、阴囊、肛门湿疹 4.钱币状湿疹 33 志 帅 萄 祝 贝 蜘 淆 鸯 烂 得 炳 住 梦 挽 盗 霞 你 司 漂 浙 鳖 倍 几 冰 藉 桃 锐 三 坚 嵌 尾 俞 皮 肤 性 病 学
20、2 皮 肤 性 病 学 2 湿 疹 34 肋 迁 佳 购 潦 汲 骤 朔 蚂 氯 珊 宿 粹 罪 沏 振 章 休 竖 身 蒙 嘲 徘 闭 卓 消 烫 碑 左 鬃 穆 隋 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 35 疥 马 靴 诺 轩 罗 鼎 障 滩 葬 扯 使 飘 团 妨 坯 芜 烷 警 设 五 阂 碍 净 验 频 燥 铂 创 广 辑 蓖 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 36 烙 孕 急 翟 漂 月 之 故 纤 魄 峡 蚌 融 十 憎 鳞 穗 次 桂 洲 散 疏 遭 耳 朱 泽 擒 栓 毗 鱼 宁 绍 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 n共同特点： 局限
21、于某一部位，一般不向外发 展蔓延 病因不易发现 病程长，累月经年不愈 瘙痒难忍，精神苦闷 治疗顽固 稍受刺激，即易复发 37 探 吮 拌 给 闽 祥 史 左 裸 帆 爸 饱 触 址 指 弟 郡 糙 褒 沾 驱 窟 吟 兰 作 轨 醒 犬 很 颤 宣 椎 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 湿 疹 四、诊断与鉴别诊断 诊断依据：病史、皮疹形态及病程 四大要点：疹形多样、对称分布、 剧烈瘙痒、反复发作 38 奶 贺 咋 窍 遁 源 费 瘁 适 佣 拯 滴 监 舒 祝 籍 兔 失 妒 腮 位 楔 蓬 滞 屑 炸 峦 弦 介 汉 筐 沫 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 接触
22、性皮炎 急性湿疹 病 因 单一，易查出、外因为主 复杂不易查出，内因为主 常突然急性发作 急性发作，但不那么突然 部 位 接触或暴露部位 泛发、对称、任何部位 皮损特点 比较单一，可有大庖及 多形性，对称，无大庖 坏死 ，炎症重 及坏死，炎症轻 边 界 鲜明 不清楚 自觉症状 瘙痒、灼热或疼痛 瘙痒，一般不痛 病 程 有自限性、较短12周 较长，反复发作 不接触不复发 有复发倾向 斑贴试验 常一种或多种物质(+) 不易发现致敏原 全部(-) 鉴别诊断 39 企 埃 峦 蜀 戚 远 贱 翼 治 栅 裙 眨 韵 峻 骑 怯 傅 滑 区 傈 肝 千 病 磁 饲 加 且 方 正 袋 催 讳 皮 肤 性
23、 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 慢性湿疹 神经性皮炎 病 因 各种内外因，包括变应原 神经官能症 病 史 常有急湿疹转变而来 先瘙痒而后有皮疹 部 位 任何部位，有区域性多见 好发于颈项、骶部 四肢、手足及阴部 及四肢伸侧 对称性 常对称 常不对称 基本损害 局限性、浸性小片，常有 扁平多角形丘疹融合 鳞屑、苔藓样变不突出 成片状、苔藓样 变 演 变 敏感性高、易急性发作 敏感性低、慢性、干燥 鉴别诊断 40 委 寇 纺 酝 嘻 蘑 纺 凡 蛇 糊 傲 旭 丽 灸 扎 垒 隘 糟 抨 蹿 查 瘪 百 煮 馏 疆 听 谷 揭 负 耙 祈 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 手足
24、湿疹 手足癣 好发部位 手、足背或掌跖 掌跖、趾缝 皮疹性质 多形性，易渗出 深在性水疱，无 境界不清，多对 红晕，领圈状 称 脱屑，边界清楚、 单发 甲损损害 甲病变少见 常伴甲污秽、 脆脱、甲增厚 真菌检查 （） （） 41 帜 奠 现 延 语 举 械 意 僧 拣 望 判 篆 蕉 四 听 秀 办 炎 缄 宏 拼 傅 乞 笆 隔 种 垄 衍 休 观 倚 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 五、治疗 湿 疹 一般治疗 尽可能寻找该病发生的原因 避免各种外界刺激 避免易致敏和刺激食物 详细交待防护要点，指导用药 42 磁 溪 辅 姚 杏 躯 懒 艰 仆 阜 凤 肮 湖 执 梧 戚 豫
25、 愁 撂 戍 钳 采 淄 认 溅 茶 磊 交 狙 训 崔 集 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 五、治 疗 湿 疹 内用药治疗 基本上同接触性 皮炎，但不主张内用 皮质激素。 43 佐 甭 和 极 泄 剩 呜 鸿 客 逾 请 咕 天 瞒 仁 痒 姻 楼 赂 柜 望 寨 战 年 酣 衍 腺 撇 啼 伤 扒 妹 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 五、治疗 湿 疹 外用药治疗 根据皮损情况选用适当药物和剂型： 据病期选择剂型； 注意药物性质、浓度、过敏性、刺激 性； 不同部位选择不同剂型； 注意禁忌症。 44 羚 夫 刀 辑 梗 周 穴 救 秽 试 瘸 蹈 竞 芥 汝 芽
26、 弥 坛 递 桑 吴 胯 慎 捷 酱 读 往 味 萨 尿 又 乃 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 红肿、丘疱疹、丘疹 炉甘石洗剂、霜剂 糜烂、渗出 湿敷(3硼 酸) 亚急性期（结痂、鳞屑） 油剂、软膏、霜 剂(氧化锌油、) 慢性期 软膏、乳剂、酊剂 45 奋 逗 颈 惠 陛 析 心 壬 这 壳 晌 窃 邢 浅 甸 荡 幅 脾 桅 话 匝 缉 娥 炼 涧 粘 丢 雁 壁 埋 仟 墓 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2 46 恼 万 胸 黍 蓝 毛 沸 葵 猜 咬 养 报 瘩 桩 巧 祈 哎 琴 凑 梨 困 嚣 蠕 庞 剐 细 故 磷 霓 嘻 纫 狐 皮 肤 性 病 学 2 皮 肤 性 病 学 2