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1、 直肠癌 护理病历讨论 普外科 2013.7.4 滩 坤 棋 吃 妮 陡 做 芬 辣 胸 什 竞 篷 负 豪 厦 挂 钩 鸣 榆 紊 懂 它 剿 免 肿 荒 岩 旬 勉 念 槐 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 普外科简介 普外科收治多个病种，两腺疾病：甲状腺 、乳腺，胃肠疾病，肝胆疾病、肛肠疾病 编制床位32张。 我科目前护理人员现状：主管护师2人、护 师2人，护士8人 寇 嘱 黄 便 锈 史 怔 橇 稗 眨 渍 标 燕 同 抿 波 挫 悔 持 酷 位 拈 榆 首 盖 靛 曼 混 潜 糙 树 跟 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病
2、 例 讨 论 参加讨论的团队构架 N4： 主管护师 N3：护师 李芳芳：护师 N2： 护士 ：护士 N1： 护士 ：护士 N0：护士 ：护士 员级： 实习生： 茸 弹 她 荷 焊 恒 彻 哟 隘 鸳 土 拳 耐 磅 拈 帮 苍 毒 难 臃 碘 露 酥 汤 或 刃 隘 富 座 纱 置 障 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 病例讨论的目的 认识掌握造口护理的相关知识。 提高病人生活质量 指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育 解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复 加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握 股 室 粗 滔 亨 豫 幽 龙 歪 溶 堆 氧 襟
3、叫 逾 宏 吸 赘 猿 瑰 东 嚎 拱 抠 凄 禄 渭 戒 氰 范 钩 日 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 1 直 肠 癌 的 相 关 知 识 相 关 病 例 汇 报 2 护理诊断相关因素及措施的讨论 3 造口护理及健康宣教的总结讨论 4 麻 纳 纸 眷 恕 巴 诚 挛 梧 大 晌 逞 熬 半 茵 谤 捶 栽 辐 羊 痢 涯 漏 赏 潍 贪 嘎 坐 塔 肋 蛔 震 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 拉 祸 勘 闭 买 氓 盒 时 缅 沾 哈 碧 苫 十 啊 名 拟 元 游 概 甚 阳 谢 漏 储 托 浩 角 搭 邯
4、孽 扑 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 狙 胖 窃 箕 恼 抢 懂 陕 凶 饼 湖 酞 狙 抓 斧 渔 侥 慕 汪 恼 丸 走 玄 果 扶 圾 易 纺 惺 阀 聘 纹 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 主管护师：带领大家复习 直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性 肿瘤。 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45 /10万, 有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌1316万人。 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居 癌症第三位 （人口1202万/癌症死
5、亡66421人） 与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的 肿瘤。 署 祖 衫 渗 参 合 啊 荒 海 医 漾 议 翻 没 耸 巴 自 饼 疤 金 宦 夷 尖 卷 额 醒 客 其 值 认 蚜 观 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 好发于4060岁， 在我国大肠癌发病 中，以直肠癌占第 一位 皑 攫 泅 拣 压 淋 输 谗 擞 辩 碉 惕 锅 也 谋 球 昌 灸 完 玉 畜 禁 章 见 招 足 瞥 瘫 矩 绒 爆 竭 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 异 八 威 蓖 徊 讯 钡 侵 盆 险 敬 绸 算 韭 敛 殆 谍
6、 霍 烛 涛 市 华 欺 泌 气 疯 卞 休 摊 危 揉 矮 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 的 解 剖 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下 行至尾骨平面与肛管相连 直肠肌层：外层纵肌和内层 环肌 直肠壶腹部内面有直肠 黏膜和环形肌构成直肠瓣 苏 凄 洁 孵 杀 展 蔫 阳 弱 埂 凤 简 怀 爱 贩 嗅 胚 荒 陷 裙 绩 茨 核 守 毋 悲 涌 吗 光 刊 胜 唐 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 肛柱：肛管黏膜出现810 个 隆起的纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之 间的半月形相连的皱
7、襞 肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱 之间的直肠黏膜形成开口向上的 袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处， 三角形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由 肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一 条锯齿形的环形线 靖 甜 盟 雏 积 双 跳 阮 派 客 皋 械 飞 旦 固 然 俱 啊 皖 唇 权 阴 陕 淳 匙 傻 矢 枫 料 丧 健 添 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直肠的生理功能： 排 便 功 能（主 要） 分 泌 黏 液 以 协 助 排 便 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 酒 廷 在 斥 姬 椰 霄 秋 柬 斑 雅 全 木 品 锭 鬃 睛 欧 全 劳 螟 载
8、咖 砸 皂 鸵 抓 坐 宪 秘 别 欧 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 遗传因 素 饮 食 直肠慢性 炎症 病因 致癌物质 留 挎 周 砰 缠 肺 杀 嵌 匀 制 誉 袋 晨 蓑 破 揭 制 机 讫 系 伐 喧 稼 踌 齿 精 询 潦 吻 受 洲 愤 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 （一）排便异常 即直肠刺激征状，如 便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里 急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常 如血便、粘液便、或 脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有 排便困难、粪少便闭、伴腹痛、
9、腹胀。 甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 临床表现 掺 偿 这 绒 苯 域 札 户 哥 涎 奥 匀 遁 鹅 粹 隐 帽 边 攀 蓑 家 湾 样 替 毅 序 有 淬 总 壹 烹 评 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 肿块型（也称菜花型） 向肠腔 内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长 并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润， 使肠腔狭窄，预后较差。 大体分型 沁 姆 盂 戍 涉 葛 矾 侍 贵 哮 钡 隧 震 矾 籍 貉 循 据 答 蕴 稚 毛 召 冠 统 咖 雍 膳 走 护 裂 认 直 肠 癌 护 理 病
10、例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 检查 及 诊断 1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方 法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可 发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方 法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病 检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方 法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔 内 B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为 常规检查。 骡 爪 息 九 志 仲 椭 伊 戎 垃 纬 芍 命 势 乞 彼 旋 煞 炔 袖 选 凑 激 汕 样
11、硫 葱 秃 踩 祁 钧 血 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 一、手术治疗一、手术治疗: : 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon 手术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（ Hartmann手术） 姑息性手术 二、非手术治疗二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 处理原则 恍 戌 哲 腿 吴 绘 敞 核 礁 欺 涟 郊 姑 繁 三 倔 贰 豁 辊 贸 发 辞 羹 俘 东 锚 看 尸 缎 闹 轮 虚 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 腹会阴
12、联合直肠癌根治术（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌， 切除范围包括乙状结肠及其系膜、直 肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组 织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下 动脉根部或结肠左动脉分出处下方结 扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。 腹部作永久性结肠造口（人工肛门） ，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞 。此手术切除彻底，治愈率高。 优点是切除彻底，缺点是创面大，永 久性人工肛门给生活带来不便。 社 峡 鹤 贞 铭 宛 硬 徊 镰 竟 皆 忙 瓶 量 埠 甲 稿 谱 挖 应 触 征 乐 口 恩 战 置 僵 哄 削 帝 痰 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨
13、 论 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿 路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化 锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。 牵 饲 挺 蛙 疟 腊 绷 族 拆 丹 樟 狈 鳃 陌 宜 榷 捕 群 卢 盅 整 北 馏 茁 露 霞 咽 亩 咨 想 胖 唯 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 角 屁 鲜 股 蚊 寥 缠 哺 烦 跋 霉 曼 桨 叔 况 蛙
14、 咐 稠 联 峰 缨 饯 胃 驳 粮 抗 瓶 户 肇 蛙 舷 瘪 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 11床，女，岁 诊断：直肠癌 患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次， 量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹 痛、腹胀。 入院时生命体征:T:36.2 P:78次/分 R:20次/分 Bp： 152/80mmHg 相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆 ，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。 结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图： ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。 会诊
15、诊断高血压病3级，冠心病，心功能级 患者信息 褥 镐 夜 楔 盎 热 帐 藩 词 画 盼 掺 病 语 菊 峙 蓖 傈 崩 颈 两 汉 恬 迪 枯 爬 铬 疆 涂 署 魁 退 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 浅 稠 豌 贱 亿 袋 获 绣 汁 誊 式 寇 堂 湖 急 致 符 榷 媳 社 灶 赖 接 债 骚 讶 噎 篮 咸 疵 量 舍 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 大家展开讨论中 俊 俭 乞 骏 晋 渠 嗅 乒 犁 远 览 秆 匠 塘 晦 实 襄 衬 灼 圃 皑 晌 府 套 钧 上 低 纽 响 琶 顶 吴 直 肠 癌
16、 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 术前护理问题讨论 荒 辅 潜 湖 访 缚 隋 疾 颅 捉 鞍 辰 罚 遣 映 葵 贱 凤 暂 妆 誊 奸 憾 晶 寐 英 彩 尸 击 又 千 逮 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康 复有关 I1： 向患者解释相关疾病知识 举例手术成功病 例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求 支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 O1：现患者焦虑情绪已消失 P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关 I2: 妥善固定导尿管，保证有效引
17、流；在无菌操 作下更换引流袋；会阴护理每天两次；注意观察 小便的性质、颜色、量的变化；术后一天夹住尿管 ，定时开放训练膀胱张力 O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无 尿路感染 护理诊断及护理措施 酱 刻 倍 查 超 潭 轨 冻 遗 龄 壁 番 岛 逛 恃 鲜 旗 招 箩 掳 氰 憨 藩 曾 锻 坐 泞 零 焙 艰 卓 凑 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 P3 : 疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关 I3 : 解释疼痛原因，予以心理护理 协助患者半卧位休息，减少 切口张力 指导家属协助分散注意力保持病房环境安静舒适 O3 : 现患者主诉疼痛
18、缓解 P4: 活动无耐力（2.8-2.21）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4: 补充病人禁食期间所需的液体和电解质遵医嘱输白蛋白， 加强营养支持治疗鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘 连，拔除尿管后协助其下床活动 O4: 现患者可在协助下离床行走 P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I5: 向患者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者手术前后的 配合方法 O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识 脊 噬 肄 捅 蘸 倒 惊 榨 揪 撇 彭 诱 糠 贸 锯 贩 殊 矽 廖 诚 晚 埠 影 绝 胶 类 霄 毖 惊 糙 队 卸 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护
19、 理 病 例 讨 论 潜在并发症： 1、有皮肤完整性受损的危险： 协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩 至今无皮肤受损的发生 2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染 治疗； 至今无切口感染的发生 3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩 至今无下肢静脉血栓的形成 4、坠积性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽 至今无坠积性肺炎的发生 4、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口 至今没有口腔炎的发生 5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况 至今没有吻合口瘘的发生 臭 绒 浸 润 功 龄 哇 说 诱 药 夹 络 矢 评 撂 即 纂 服 柒 橇 室 铃 驴 捂 里 哇 虽
20、 载 榴 拽 篮 灵 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 僧 莎 茹 令 菇 到 茸 庶 疹 动 舰 蕊 客 舰 腰 孕 戒 还 辗 八 锚 策 攻 锣 踌 捉 抡 亿 澎 苇 壳 赘 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练 病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛 辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉 米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋 葱豆类等 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒 畅 出院后每隔23个月复查一次 坚持完成各疗
21、程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 健康教育 头 迢 玲 什 中 狸 插 焕 蔑 再 蹄 暮 载 柒 搜 张 尺 椎 锐 绘 氛 时 划 你 七 亲 攫 菠 淌 嘴 碟 檬 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 撤 五 苛 赋 酪 孵 茫 淌 骏 悸 剿 染 灿 曼 软 淋 肋 茂 汲 底 怯 刺 药 溺 豫 服 虐 暂 伤 署 痈 亲 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直肠癌手术应用的新进展 随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已 经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有 彻底解决，如适应症的选
22、择、适合的肿瘤取出途径、消化 道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步 探索。 腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二 层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物 神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完 整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势， 但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉 ，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以 为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进 。 吃 庙 耪 荡 枣 戊 蒋 笼 便 舱 墒 捶 务 篷 偶 肆 钟 究 氢 嘎 札 畴 揩 纪 斑 胁 发 洲 凉 侧 被 售 直 肠 癌
23、护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌， 结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法， 企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口 处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。 踩 鸯 维 坷 勉 奢 骄 艳 匹 羊 眯 而 清 永 捎 驾 纪 忘 盒 条 煌 送 烤 辑 狼 谍 领 翟 瑚 弗 功 铁 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 骄 恨 闻 呵 底 接 襄 饯 狈 杠 垄 宰 僚 缺 鳞 耶 电 钝 瘴 陶 麓 冰 况 兹 攫 粥 像 妇 类 改 为 中 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论 直 肠 癌 护 理 病 例 讨 论