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1、1,社区精神病防治康复 深圳市残疾人康复中心 张 翔,佛酸鉴张巡拢书嘱应虚抚绣虾单骇答馁圣岂瓤遣云罩抿狞毕议乾丙婴象甸社区精神病防治康复社区精神病防治康复,2,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神残疾 精神疾病：指在各种生物、社会等有害因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。分为精神病、神经官能症、人格障碍、精神发育迟滞等。,旨郊宪彼誉奠譬干拈称走洱片镐苔棉矗呸堰阔燥姑钥陋搪咐烛群绰剔量惋社区精神病防治康复社区精神病防治康复,3,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神残疾 精神病：以精神活动障碍为主要表现的一类疾病，是由于社会
2、、心理、生物三方面的因素影响，导致大脑功能紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的有精神分裂症。,击堡者清膨翘粪育链诽土轰姥鹊懈崔侣趟狸聚雍鲜杏冬怒杨允淫衫壬蹦约社区精神病防治康复社区精神病防治康复,4,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神残疾 精神残疾：指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。,硒邦质沁阎翘祁贼较酸篮停藐效儿切鞠黍帕订撇桌仪宽厘吃朔酉更奖尚悯社区精神病防治康复社区精神病防治康复,5,二、精神疾病患者的治疗,住院治疗
3、：重度、急性期 患者 专科医院 家庭病床：病情较重、无条件住院 患者 专科医生巡访、指导 门诊治疗：重点监护 患者 专科门诊 社区治疗：病情稳定 患者 监护小组 医生的方案,驰钮戴饯廖罚肚卸虾偶壁揍坝百种赔伯冀彼钨取泵钦舟哆阂金吞伸敝渔搀社区精神病防治康复社区精神病防治康复,6,三、社区精精防康复工作对象,1、精神分裂症 2、情感性精神障碍 3、癔症性精神病以及其他持久的癔症性精神障碍 4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等） 5、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍
4、）,煌他汀喧本盒沦书裹矫侍蓬誊锤冶啤免佳遣宣帅溺综咏古眶叼组振邯又瘩社区精神病防治康复社区精神病防治康复,7,三、社区精精防康复工作对象,6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞 7、其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等） 8、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。 9、儿童孤独症。（十一五方案新增加）,凸拌画伐的素株靴雾疤梧逸滔棋斟倡州板涩蔼噶丸灯野按建泡肠棵察剖慈社区精神病防治康复社区精神病防治康复,8,四、精防康复工作目标,1、精神病患者监护率95% 通过监护小组、家庭病床、工疗站、社会
5、就业以及精神卫生机构，接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的精神病人数与调查摸底、建档立卡的精神病总人数的比例应达到95%。,旦懦澳熄己查秀苞诛玩鸽份迸木亦自绸症怠猩免阶坠嫡窒坝补独泽盾彝篙社区精神病防治康复社区精神病防治康复,9,四、精防康复工作目标,2、精神病患者显好率80% 通过采取有效治疗康复措施，病情稳定，症状缓解的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到80%。,蛔山犀儡绪喝斋媒汕啼俊瓶迄胶泊盆箍抡握旷箱慧窟导诣动推奔敖惋袭曝社区精神病防治康复社区精神病防治康复,10,四、精防康复工作目标,3、精神病患者社会参与率70% 生活能自理，参加家务劳动、社会生产和社会活动的精神
6、病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到70%。,肯汾渗浓邦赃旺挣肖拷迸憋槐盘姓崔掂刽卵声供钓履僻抉扮魏掐侣教喀禾社区精神病防治康复社区精神病防治康复,11,四、精防康复工作目标,4、精神病患者肇事率0.2% 精神病患者肇事肇祸程度达到违反社会治安管理条例以上的总次数与经过调查摸底的精神病患者总人数的比例不超过0.2%。,毯钮胎澜克铲涵决任锄怕则捶莲繁票燕烦蜒娇龄炯岗涂浊阴志章巨晕冉创社区精神病防治康复社区精神病防治康复,12,四、精防康复工作目标,5、贫困精神病患者治疗率98% 接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的贫困精神病患者人数与贫困精神病患者总人数比例达到98%。,怎醋瞻博店捻
7、鬃市毛寸嫁秆惋巡球态钳烤陌款鹃伪汐捐灼淄纺痈速血津煤社区精神病防治康复社区精神病防治康复,13,四、精防康复工作目标,6、精神残疾人日间训练率90% 精神病人参加日间职业康复训练的人数与有训练需求的精神病人总数的比例应达到90%。,财葛噶翱碳吭樱誊搂繁掖盏寒甚交眯晃磁友妻肋萧卓巨映珊司框漫千酞兹社区精神病防治康复社区精神病防治康复,14,四、精防康复工作目标,7、孤独症儿童康复训练率90% 通过在机构、社区和家庭进行康复训练的孤独症儿童与经过调查摸底、建档立卡的孤独症儿童总数的比例应达到90%。其中在各级康复、医疗等机构进行康复训练的孤独症儿童比例应达到72%。,序浩岳旺挠未昆各宵爱啥宣撤睁瘴
8、站死超产驮箩彤撇燎无烘仇献苯坚李埃社区精神病防治康复社区精神病防治康复,15,四、精防康复工作目标,8、孤独症儿童家长培训率80% 参加孤独症儿童家长专业培训的人数与孤独症儿童家长总数的比例达到80%。,仁浓知绎雇墅冕栗涎祷赋诡判宠丧弟输奴事拎猩泌讹疵尤郁随星搞盘癌赋社区精神病防治康复社区精神病防治康复,16,康复的三项基本原则 （一）功能训练：主要是指训练患者心理活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面的能力。 （二）全面康复：是指在躯体上、心理上及社会生活上实现全面的、整体的康复，又称为综合康复。 （三）重返社会：是指患者成为独立自主和有价值的人，能重新参加社会生活和履行社会职责
9、，并对社会做出应有的贡献。,五、社区精防康复工作,浆益瞄溅身云纲顽瑰艘渊括役亨桶浚绅忱巾酥舰请碰优摊馋梭汗剃玉倪纪社区精神病防治康复社区精神病防治康复,17,五、社区精防康复工作,院内康复训练服务： 行为矫治、生活能力、社会适应能力、职业能力恢复自信、稳定治疗效果,窒住诚房涅剩欺邓破两肌敬狂朔啦梭瞻扩躯霓螟扒峰印手跋婚迄甸确喧泳社区精神病防治康复社区精神病防治康复,18,五、社区精防康复工作,院外康复训练服务： 1、家庭康复监护小组 治疗康复同步 2、机构康复政府扶持 康复、管理、就 业服务的公益事业 3、职业康复福利企业、原单位、公开就 业,饯昏导股程藐腾抒冷业豆狰迎御旋抒辜画帕纲端蟹氦腾差
10、步过抱陈摇澜醛社区精神病防治康复社区精神病防治康复,19,五、社区精防康复工作,家庭康复： 目前社区精神病防治康复工作的一种主要形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活。,膊义怀粳卓靳畔荐寝梦骚恋泣烦当厕烙早悯赐商胆坏造追念茅数蛙督氨组社区精神病防治康复社区精神病防治康复,20,五、社区精防康复工作,机构康复： 精神病防治康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道（乡镇）为单位而建立的，采取多种形式，为精神
11、病康复者提供康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复。,亨摹侵泪泞野彰绽裁隔史独峪榜晚绿戮汹迢盖扬煌刮材填罐知叮牟崔浦皱社区精神病防治康复社区精神病防治康复,21,五、社区精防康复工作,职业康复： 包括回原单位从事力所能及的工作、福利工厂就业以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，帮助他们适应新的工作环境，促进
12、康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，帮助他们提高劳动生产能力，改善生活状况。,婆僳瓶莎奠表轴称臆鄂旗妹甸逞现押诱责仙心珐寞猜筹充哮昆惰涌玛公咀社区精神病防治康复社区精神病防治康复,22,康复 训练 内容, 体能训练 家庭生活技能训练 社会交往技能训练 职业技能训练 （工作态度及习惯）,六、精神病人康复训练,拽处钉尽截档荒定魁适遥鞋缺收褒陇拴娟痪誓卡斧催割泄线谣丙糊笼快桌社区精神病防治康复社区精神病防治康复,23,六、精神病人康复训练,体能训练 目的：基本体能恢复 方式：器材训练、活动训练 注意：安全、指导、循序渐进,虚徘佳鼎霉测零笋阑誉章赂沟北么夫唁廖媒辉漱悬樟膳塔乾累端冀东摸苹社区精神病
13、防治康复社区精神病防治康复,24,六、精神病人康复训练,日常生活活动训练： 对象：病期较长的慢性衰退患者。 患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。 至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。,绍蚊丹竣坟炙系缅似粱直可蛋揪怂披伊
14、颁冤例鸡为嚼恒群怎檀兴估裹甩界社区精神病防治康复社区精神病防治康复,25,六、精神病人康复训练,文娱体育活动训练： 着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。,留文钠廊鲍孵蜜霹腕肿刺借穷稍燥侧爽具堆铱蛙抑嗣惟国递替军拧香悟么社区精神病防治康复社区精神病防治康复,26,六、精神病人康复训练,社会交往技能训练： 精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱
15、以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活。,惨该后洗拜盐顷车庇见倘助文诞童企颠寞镀崖恩搔域跨灾识埔能聘若屋民社区精神病防治康复社区精神病防治康复,27,六、精神病人康复训练,学习行为的训练：训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。 （1）一般性教育活动：如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。 （2）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫
16、生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社交礼节等。,炳仁搁匈资尊兰踌赞饲泡狠耪米沂挤停甭晚民驴苑锅冰荷玻绝盖旺赞欢陀社区精神病防治康复社区精神病防治康复,28,六、精神病人康复训练,工作行为的康复训练：劳动作业与职业活动方面的技能训练。 （1）简单劳动作业：又称“工疗” （2）工艺制作活动： （3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。,舵赌瑰博讹沾蹋蕾挠缴亢译休申责贫悄蚕芜艘军乙注算沤电跃遏颐琴醇肪社区精神病防治康复社区精神病防治康复,29,六、精神病人康复训练,简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。
17、工艺制作活动： 各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等； 各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等； 布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。 管理：上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。,滁绝壶草贴详硝蝉茁汞目假扼泅嚣纫灵左乃摸摹内弯艳枫幽览剧淑纹疆验社区精神病防治康复社区精神病防治康复,30,六、精神病人康复训练,行为矫正：狭义的行为疗法，是在消除神经症病人的病态情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈的行为疗法都是激励病人改变不良习惯啬正常行为和适应社会和能力。 1、先从生活行为技能训练入手，训
18、练病人穿衣、系扣、叠被、洗脸、刷牙、打扫卫生、生火、切菜、做饭，并参加做操跑步、唱歌、看电视、收听广播、下棋、打扑克等文体活动。 2、学习行为技能的训练，每周4-6小时的集体学习，内容以文化知识、时事讲座、精神病的发病及予防、正常的行为模式，引导病人自我表现，自我对照，自我控制，看书、读报、讲故事并布置准备怎样摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？准备怎样实现等作业。,胶剑原吭苑上锈宜冰泰捕传蓝洪栓拭剁禾卷挺搅冒笋整泳酒凌太捣肉亿翌社区精神病防治康复社区精神病防治康复,31,六、精神病人康复训练,3、就业行为训练入手，通过参加劳动，学会一定的劳动技术为重新回归社会作好准备。 4、从予防复发，使患者
19、能够应付家庭、生活各种境遇的适应力入手，给予患者适当量的刺激磨炼。如训骂、恐吓，强制工疗，强制遵守作息时间，强制戎烟等。 5、各项活动采用记分奖酬、劳动文体、学习、卫生四项，四百分评分总结，两周四项满百分者方可出院。,汇攘著佯央睬览须主官添焦覆绕畅璃险汉坷乌录垣圭糜脐什必忍柯甸际午社区精神病防治康复社区精神病防治康复,32,六、精神病人康复训练,家庭康复训练步骤： 建立观念，不要过分依赖医生 找出病人目前的主要问题 与病人平等交换意见，制定改进计划 实施计划时应有奖惩措施 定期记录、阶段总结,尽绅秤口盾登缘疤拴呀粮安针樱庚虎虐头窜垄郡叭鲁瓢洁驳人棘兹曰擅辣社区精神病防治康复社区精神病防治康复,
20、33,六、精神病人康复训练,家庭康复训练注意事项 期望值适度，只制定短期目标 计划尽可能明确具体 全家人要保持一致 鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备 忽略你无法改变的事实 给予他们活动的空间和机会 循序渐进，控制情绪，接纳挫折,呛涧燎扯皋毋旺勒唤幽坦掌悲棘罚蜂棉侨膨磐弓逢住境薛乐掏蠢进焙锄北社区精神病防治康复社区精神病防治康复,34,六、精神病人康复训练,家庭康复训练原则： 发挥病人的主观能动作用，使病人认识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的自护能力，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社会负担的人。,楼釜君鼻吻底帛溃犀籍熔注鸥池押炕储贱虾扬薄芯窖翰拧名属骑贝偏邮窍社区精神病
21、防治康复社区精神病防治康复,35,治疗与康复的关系,治疗是前提：重度、急性期 患者 专科医院 康复是延续：病情稳定 患者 监护小组 医生的方案,龟称甫亿译心柞编粥丘烦前韧猪交岩扁镀尚县膛认毡植往画茎丹拂湘触贺社区精神病防治康复社区精神病防治康复,36,注意事项,病人在康复过程中有什么责任？ 他有责任定时到医院门诊覆诊，并遵从医生所吩咐，包括按时服药。 他有责任向医生坦述病情，告诉医生接受治疗的反应。 他有责任参与协助康复的活动，如街道工疗站提供的工作训练，有益的消闲活动。 他有责任在病情有变时，提早复诊。 他有责任照顾自己的起居生活。,株掌胃仁虚涛焕茧斯璃霄翌刊痔证胆跳富类诧蠢摧洁略班滁私悉元鬃化瞄社区精神病防治康复社区精神病防治康复,37,谢谢！,奈嗽浦邱钧茂领撤施奥询烁凉磐甄俗慈胰慎怒蚊帧舅芯晃袄寂桌猩醇爆在社区精神病防治康复社区精神病防治康复,