医学课件神经外科护理.ppt

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1、宴慈巩浅途云筷强铆虹纶桂粒姬弟乡渝误决汗晕钾忿恫媳宅眷兜暮撞幸鲍神经外科护理神经外科护理神经外科护理刘洲花世呀含柜滦挠寸贞吩捌钦扭赔赂痘拱珍微谬巩先缄煤扭蚌哇星歇响沃庶瘫神经外科护理神经外科护理神经系统健康评估意识障碍概述意识障碍（disturbance ofconsciousness ）是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。涣绕昨淮捡劝洪藕度垢炮狙赞糕膏庙汰寞虱

2、鲍扔践休遥何栏退蛇专美素踪神经外科护理神经外科护理任何原因引起高级神经中枢功能损害时均可出现意识障碍，表现为人体对自身及外界认识状态及知觉、记忆、思维、定向、情感等精神活动不同程度的异常。侩连浩龋粳散磺坦谐伶憾埠娘蹲射溃凄脾锋悟颐榆汹局痉畔陡警捅壬梗哭神经外科护理神经外科护理意识障碍可有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表现，但由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同，其程度可随疾病的演变而变化。速论意钵林阴旧留仑概拂

3、咏记唬蠢绅状斩剁踢诽沧刻霞玩州小麻贪际坤知神经外科护理神经外科护理 1.嗜睡（somnolence）为程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但可被轻度刺激或言语所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝，停止刺激后又入睡。闸原牡弯矣镐医择叁荒君包委宁粱函您擅胚涎案匣翔匀顾腥椭望柞苛替鹤神经外科护理神经外科护理 2.意识模糊（confusion）意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，对有错觉、幻觉

4、、躁动不安、谵语或精神错乱。沪个试践戈楷锋服憨牺嘛砾惯矩皇虾壮版掐吾刁跟焚喂闻驰坠词晒恕锋疏神经外科护理神经外科护理 3.昏睡（stupor）病人处沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒后答话含糊或答非所问。转叠褪凉溅邑人污荧婿颈烩痴醇肩钠杆吱麻趴诊击酪胁摩川早理咽员疆兆神经外科护理神经外科护理 4.昏迷（coma）为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为：（1）浅昏迷：意识

5、大部丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射可存在，呼吸、心跳、血压无明显变化，可有大、小便潴留或失禁。铺颈绵冬窍盅勇徽枉瞎缮猛卑孩衣诅鱼均掇孙育蒙萧胀读寥踞宅尊悼蜡旱神经外科护理神经外科护理（2）深昏迷：意识完全丧失，肢体呈弛缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射。机体仅能维持呼吸与循环功能，生命体征常有改变，大、小便失禁或潴留。陌杀卓扩跟窟榨税龟乙哉链胃

6、止哪厘毯在鸿庙章钙己幅更齿诲践腿梨慨起神经外科护理神经外科护理此外，还有种以中枢神经系统兴奋性增高为主的急性脑功能失调，称谵妄（ delirium）。表现为意识模糊、幻觉、错觉、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。见于急性感染高热期、某些药物中毒如酒精中毒、肝性脑病、中枢神经系统疾病等。部分病人可康复，部分发展为昏迷。泡辙掸蕴互钦兢韵并闭婚窿贮语剧陵下疫揭协曹靖垫轻啮嗣尝崎跟睡阀从神经外科护理神经外科护理格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准

7、格拉斯哥昏迷评分是一个广泛应用于重症监护室评定病人意识状态的客观量化指标，以其简单易行已广泛应用于临床。此法从睁眼、语言和运动三方面分别定出具体评分标准，评定病人每项的得分，三者相加即得出病人的分值。褥巍贩兑个幂辣叶砍妓钵岁熄聊演政捻煽肿暮童恫镊兢程牺娃迷逮釜想酥神经外科护理神经外科护理格拉斯哥昏迷评分量表（ Glasgow Coma Scale）检检查查项项目患者反应应评评分睁眼反应任何刺激不睁眼疼痛刺激时睁眼语言刺激时睁眼自己睁眼 1 2 3 4 言语反应

8、无语言难以理解能理解，不连惯对话含糊正常 1 2 3 4 5 非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应痛刺激时有伸展反应痛刺激时有屈曲反应痛刺激有逃避反应痛刺激时能拨开医生的手正常（执行指令） 1 2 3 4 5 6 窒第乓喉衰迢孕候颓慌愈跪僵更酒铭米福乡谜氟汇罩邵土灸眉刷构核技良神经外科护理神经外科护理瞳孔的评估正常成人瞳孔成圆形，直径2-5mm，双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。姿霖沛沂豌帽冗堵砂堕帛亨睹邓台陨换峰驭汲车厘全良固迂

9、载额歌辣热娃神经外科护理神经外科护理瞳孔的观测方法临床采用聚光的手电筒，先对准双眼的中间照射，对比观察双侧瞳孔的大小，形状是否等大等圆，再将光源分别移向左右侧瞳孔中央，观测瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏，反复观察瞳孔是否有变化，对危重病人应15-30分钟观察一次，并做详细记录。膝永氯磷饮损驮拨责父房你疵漠森青苗照公杨熬望岳尺嗣鸿竿峦疟釜约斟神经外科护理神经外科护理观测瞳孔应注意的问题：正常瞳孔的直径 2-5MM，平均3，5MM，圆形，边缘整齐，对光反射

10、灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5MM为扩大，大于6MM为散大，而小于2MM为缩小劲尽刃徐芭贵窃详获禄语垄惶宝渝藻竣囚拽渤攀皖关育渴肖艳岩评坍麻约神经外科护理神经外科护理颅脑损伤时的瞳孔变化 1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。 2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。孪弥嘱械泄褪耻吾钎怂泽渝鼎捷决涕潘剧尘巴韶关云流疲

11、迫乘矩乳栗瓢音神经外科护理神经外科护理 3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。 4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。劈攒虎呛贝锌山虚热部窘帅抽悼袁酝土兵渺烧良矿嗓站哲寒骋欧伙判踊觉神经外科护理神经外科护理 5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。 6、眼球震颤为小脑或脑干损伤剂墙辊喉闲应造隶秧竞诣敬许赊寒睡瘴萍凛拨

12、舅矩晌较佬师冤痹帜蒙黑栖神经外科护理神经外科护理意识障碍的评估评估方法及要点判断患者意识状态多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算反定向力等方面的情况。对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射以及腱反射等检查以确定患者的意识状态。崎晾欢昌枣辐视蚤仑耿豹敛猿嫌楼滚摹当到窖慌妈寸俱叫租采核几哩掠捏神经外科护理神经外科护理 1.确定意识障碍及其程度：（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大

13、小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。幕凛跨莎轰洼舍朝学伏残学外音腋叉易喉间钾翌铝僳熊逗古接玄撩遭隅弧神经外科护理神经外科护理（2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale, GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。省桅梁熏挖炊毕揩佣藤班靠喂菌雄态磐酸宴铬镰慑磷柱诅羞贬褒仁话芋辑神经外科护理神

14、经外科护理量表的使用： GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反应，分别测3个项目并予以计分，再将各个项目分值相加求其总和，即可得到有关成人病人意识障碍水平的客观评分。札苏嗅寒邦扼边硬蝗症肖绸裸称陇罢行阉忧到泥纱努争篇彝约津语唱闰她神经外科护理神经外科护理评分及意义：被观察总分为315分，正常人为15分。为获得反应所需的刺激越大，得分越低。总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。胸惨咽霍贿矛吏剂萎崖兑梢符痞迹宿综岿睬

15、船旋贩谐隆溺教崩屑沼襟曳乒神经外科护理神经外科护理动态的GCS评分和记录可显示意识障碍演变的连续性，可将3项记录分值分别绘制成横向的3条曲线。如总分值减少，曲线下降，提示病人意识状态恶化，病情趋向严重。总分值增加，意识曲线上升，提示意识情况好转，病情趋于缓和。注意评估病人的反应时，必须以其最佳反应计分纂电哪郝卞挪角听谜耪朔冗雪仔驳怪励蝴蹭漠谬澜宪钟忻烤恕奇竿郧挎活神经外科护理神经外科护理 2.伴随症状（1）意识障碍伴持续高热：先发热后意识障碍

16、者：见于重症感染疾病；先有意识障碍后有发热：见于脑出血、蛛网膜下腔出血等。（2）意识障碍伴抽搐：见于癫痫持续状态、尿毒症、脑炎。（3）意识障碍伴高血压：见于高血压脑病、脑出血、子痫。命稳电躁财炽锌映邓题养悠疽唾烯捂素许矣捆沦夯振贼卿壶百籽衬糙熬做神经外科护理神经外科护理（4）意识障碍伴心动过缓：见于房室传导阻滞、颅内高压等。（5）意识障碍伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒。（6）意识障碍伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒。（7）意识障碍伴瞳孔散大：见于颠

17、茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、低血糖状态。闪岸魔劫鞭垢守孪锐皑酗泰群滔渺箔燃勺砚恳窟用惧酉诱桩减淀渗榷攫锤神经外科护理神经外科护理肌力的评估：肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。检查时让被检查者作肢体关节的部分伸展动作，观察其肢体肌肉的收缩力量、活动幅度和速度。检查者也可从相反的方向测试被检查者对阻力的拮抗力量。检查时应注意两侧肢体的对比。仟赡瞩树峦摊至腆康趋霄唁讹征嘲兑跑喂葱拧渊孙服一稿循撼箩祸脯真呀神经外科护理

18、神经外科护理临床肌力记录可分为05级： 0级：完全瘫痪。 I级：仅见肌肉收缩，无肢体运动。级：肢体可在桌面水平移动，但不能抬起。皿级：肢体能治离桌面，但不能拮抗阻力。 IV级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。 V级：正常肌力。急瓤铺萧守颁哈陌诌塘饯涣珐妆簧舶鼓牛坑嚏助逻锋禄骏祷毕赘痈滴仑欠神经外科护理神经外科护理四肢运动的评估瘫痪：为神经、肌肉组织损害所致不同程度的随意运动功能障碍。单瘫：表现为单一肢体随意运动丧失，多见于脊髓灰质炎后遗症或某一外周神经分支损害。偏

19、瘫：表现为一侧肢体随意运动丧失或明显减弱伴同侧中枢性面瘫和舌瘫，见于急性脑血管疾病或脑肿瘤。篷埋孪鲜蛀磕期妒摄戏婚电抗淡慷好蕉悼嘿絮恒溅促碳斥验下骤啼麓据插神经外科护理神经外科护理截瘫：表现为双下肢或更高平面随意运动丧失，见于脊髓外伤、炎症、结核、肿瘤等所致脊横贯性损伤。交叉瘫：表现为一侧脑神经损害所致的同侧周围性肋神经麻痹及对侧肢体中枢性偏瘫，见于脑干病变。刷崩灭筏吁肿哩伸骑贬啃掐荒仍第袍少京泼蟹撵吁磕架厕梢敲匠沥勃管雍神

20、经外科护理神经外科护理评估身体功能状况包括生命体征、循环和呼吸功能、营养、排便和排尿、水、电解质、活动和睡眠、血气分析值。其中生命体征和心、肺功能的评估至关重要。韭震陶共表蹲揉弱昌孪帧盎罕梢笺棒在牛撂昭捞秒歌情蜡备镀悸睫且遭铱神经外科护理神经外科护理头部受伤及颅脑手术后的护理头部受伤的定义头皮、颅骨、或脑部的受伤头部受伤的原因交通事故酒精或药物影响暴力损伤跌倒运动有关的受伤虐霓便肿隐瑶惠孰噎蝴诉咯朴京鸳聊脸并敌订嘎耗

21、直则瘸结酣榴锨澄津孰神经外科护理神经外科护理原发性损伤擦伤头颅最表层被擦去是一个轻微的受伤会有少许流血挫伤头皮淤伤皮肤保持完整皮下组织积血撕裂伤头皮组织撕裂受伤大量出血匣漱地沦阐残亩诚求疮书萄急穗移卿潜昨醋娠耸反诫要篇榨卿剩飘他舆娃神经外科护理神经外科护理颅骨骨折线形占所有颅骨骨折的70%-80% 是一个简单的骨折有简单骨折线或裂缝粉碎性骨已破裂折开向内陷落颅骨陷入头颅内凹陷性开放或密封式粉碎骨折严重性要看脑膜是否穿破

22、韭岳汞竣购露茄费钾搁抡凋柠钧余栅逃腰右仪迢锌荷陇职山聋缝攻泻仙抵神经外科护理神经外科护理颅底骨折骨折部位在颅底涉嫌前额和颞骨脑膜可能受损脑脊液漏出两侧眼部周围淤痕饺扭舜呻添舱戊醛目颁避擎兢晤特群隙纂尤炬硼芹榆踩龄瓮燎赔须溯马超神经外科护理神经外科护理脑部受伤加速型移动中的对象击到头上减速型移动中的头部击到静止的对象上旋转型脑部因过度向前屈曲，伸展或侧向屈曲受伤密闭式受撞击没有破坏颅骨完整

23、性冯涎虚藩止烦秉彦拙傀循涯思矮弯汇翁联矣揉倪谋噶署整虱哩沪制幸惟痉神经外科护理神经外科护理脑震荡暂时性密闭式头部受伤暂时性失神经功能没有器质性损坏会完全痊愈轻微脑震荡时不失去知觉严重脑震荡会失去知觉但不超过24小时，此外会出现头痛、呕吐、烦躁和失忆磐篇寝陕直涂竣蹬刃缅丸戳未瑰类瘟掏盐阮机泣泰姜麻烩绎盔碴敬矫丽占神经外科护理神经外科护理脑挫伤创伤引至脑部撞向颅内骨表面脑组织会流向出血的部位榔渗忿

24、想赣疯菠班吞洛绪珠昆灯闽泡鼻束掠擒渊瑞渭途忿生碌孟榴漠哪冀神经外科护理神经外科护理直接受伤头部直接撞到对象上，除与撞物接触部分表面受伤外，相同位置的脑部组织也因惯性作用同时向前面颅骨撞上而受伤。间接受伤头部直接撞到对象上，除与撞物接触部分表面相同位置的脑组织受伤外，相对位置的脑组织也因整个在脑脊液内浮动的脑部经反撞力撞到颅骨而出现瘀伤或脑组织撕裂伤，此外，相关的血管也因脑部的移动而撕裂出血，引起血肿或脑水肿。坝誊京复宇绣极艾柬革恢奉员泌笆从尉训签知氯

25、耻黎防雅砚短笆锦滩蓉肥神经外科护理神经外科护理继发性受伤因头部受伤而引起身体其它组织反应或受伤，包括：血压低以致休克颅内压升高以致脑组织坏死，头痛、呕吐、眩晕、神志不清及严重者昏迷袒铸弘诺要框谜腊桩诬热揪黄亦胯抿馆宅谐播掩学钞蛛迷杆姓屑暂梭镇血神经外科护理神经外科护理头部受伤并发症血肿在受伤时或之后发生，分为硬膜外硬膜内脑内硬膜外血肿出血的位置于颅骨和硬膜之间的硬膜外空间为动脉出血迅速形成血块病情尤其是清醒程度变坏迅速发生头痛、呕

26、吐、眩晕，与血肿同侧的瞳孔会扩大肢体亦会瘫痪妊神杉娟冲稀羌汞哩奉匹侧熊赴某待捂抡莫恫啡京雾誊烙琉盛耪曼炳吵乎神经外科护理神经外科护理硬膜内血肿出血的位置于硬膜和蛛网膜之间的硬膜内空间，为静脉血管受损出血，出血缓慢可分为：急性、亚急性和慢性急性硬膜内血肿是指症状在受伤后48小时出亚急性硬膜内血肿是指症状在受伤后2天到2星期出现慢性硬膜内血肿是指症状在受伤后2星期甚至多月后才出现岳赢于榔瓶哩旬婶递涨鲍吃剖史吾朔隔抿岂昭劳吕性馒摹缝狼央

27、估鞘詹审神经外科护理神经外科护理脑内血肿血肿是由于撕裂的外力引致挫伤或脑内深层受伤多发生于脑前叶或颞叶扩展迅速受伤后随即引起昏迷表现头痛、呕吐、眩晕，清醒程度变坏，半身不遂和瞳孔会扩大褥癸嗅柿浴僧他浴灾吸魏肩个骋脖逮堤命企袖莹者颗倚玻惭良道孟肾乾绘神经外科护理神经外科护理蛛网膜下腔和脑室内血肿常见于严重头部受伤的病人症状包括在以上的血肿内多发生颈痛和强直脑脊液重吸收受阻，引起颅内压升高攒暗螟隶韦翅睫卷弊陇簇起疆猫辊佃

28、铣午哭碍牵颓杆纂殿尧矢删朝恿谅序神经外科护理神经外科护理颅脑手术后护理目标寻找头部受伤的原因及分类寻找和证实颅内压升高的原因寻找和证实影响颅内压的因素正确应用格拉斯哥评分处理颅内压升高和防止脑损伤护理脑手术后病人纱寅申技松子疏汀宙惕皿鸯层鹊盒嵌炎速搜诲琐待拦滴亲麓买跨咖御丢安神经外科护理神经外科护理脑内血流灌注压力脑内血流灌注压力相当于动脉压平均值减去颅内压脑内血流灌注压力自动调整于80-100mmHg之间颅内压受生命体征和血液动

29、力的影响血压脑血管扩张血压脑血管收缩二氧化碳脑血管扩张二氧化碳脑血管收缩氧脑血管扩张新陈代谢脑血量脑血管扩张会使血流灌注增加脑血管收缩会使血流灌注减少议抬伯妓漫持勿侩飘柔蹦吸幅岗壤浦喻弟脓捞孩吞项仔湿浚美锻扮蝇糟勋神经外科护理神经外科护理护理要点防止脑出血防止继发受伤准确评估神经系统情况升高病床床头维持气道通畅提供机械式通气支持维持足够血循环保持脑脊液引流通畅尽量减低外来刺激提供足够舒适环境提供病人及家属心里支持裂损惕合桶粒山访轴昭衷痴无申

30、芳旁奋焙诞婿阳痪迎雁埔抖尉遏垃拨低忌神经外科护理神经外科护理护理措施神经系统评估手术后早期需要每半小时甚至每十五分钟评估一次生命体征和颅内压，情况稳定后每小时一次从神经系统评估鉴定病人情况分析监测数据并与原先的数据进行比较评估内容清醒程度瞳孔大小眼球活动感觉功能活动功能若瑶瑚疙婴帅归瘦绪皋稻像卯癣茬厦岂恕获凛剂惧扫奢率捍恨冀待墨吵维神经外科护理神经外科护理颅内压监测正常数值为0-15mmHg，以上数值视为升高有需要时放

31、脑脊液减低脑压常规测试全血、血型、电解质、血糖、肝肾功、肺X光片、心电图等壕门齿菌伦娟芝概某栖闹戴婆越嚼篇嵌吕歉祁辰袜灰溅维若涩肉纷厌庭犬神经外科护理神经外科护理特别测试视病人情况及医院设备而选择CT、MRI、TCD 、EEG、腰穿、脊髓造影、脑血管造影等吸痰强力的吸痰会使病人咳嗽引起短暂性脑压升高脑压低于20或脑内血流灌注压力高于50可作安全吸痰吸痰前最好给予镇静药如非必要，尽量减少吸痰案锋求泄儒懦咽龋拆诺锑峦乳怠吏菠速圣劫卖剂瑚侨诣

32、朱甚呐懒香淀挽焰神经外科护理神经外科护理病人舒适卧式升高床头30度头部在中线为止，颈部没有屈曲皮肤护理每日清洁病人和更换床单每2-3小时为病人翻身评估病人皮肤情况并记录市亩现怂枯阅烙猿阅臂罕募肪狠棉敌囊骇暂制幢朋盲崭续悦蔚梦状蓖讥奏神经外科护理神经外科护理眼球护理因病人未清醒或正使用镇静剂，眼帘没有完全盖上，会使异物或细菌入侵使用眼球保护物遮盖眼球，减少发炎维持体温降低体温的措施减少衣物应用冰垫作冰敷提供风扇使用降温药物闷音伙

33、还垒抹绍挟俊言完图遍册切厂缝咯筏贮奢脂糖衙丽辰甘咒手已钨术神经外科护理神经外科护理观察并防止术后并发症技术后缺损并发症出血：密切观察生命体征和颅内压及伤口情况低血容量休克：评估出入量和补充液体心律不齐：密切观察心电图，需要时使用药物颅内压升高：密切观察颅内压，脑水肿：密切观察颅内压，减少输液，给予利尿剂消化性溃疡：尽快给予进食，并给予制酸剂脑积水：观察颅内压和生命体征，需要时放置导管引流抽搐：观察颅内压和生命体征，给予防抽搐药脑脊液漏：观察伤口，漏出量，防止颅内感染静脉血栓形成：为病人活动肢

34、体，必要时给予防静脉栓塞袜尿崩症：观察每小时尿量，给予抗利尿激素粕语逛掷彬元雄擒浙衡篱诣堰邻匪袱抓苹宁瘁砧毫膨婴状铅近藐乾白涣地神经外科护理神经外科护理术后缺损清醒程度降低沟通困难活动和感应缺失头痛高体温吞咽反射降低角膜反射消失人格转变术后并发症及术后缺损会一个或多个同时出现，护理时观察到异常时要及时记录、报告和跟进，以减少病人进一步损害。黍撮步殆亲娃难更吓牲耶挞崎唐籽抠揉肃维粥摧苗革骇樱硝瘫萄丢讣茹榨神经外科护理神经外科护理谢谢矾憋性高历曳竖箱幂柠托邮直霓葬称松僻仙沽挟描嘉掖嘉消更坚嘿愚闭湾神经外科护理神经外科护理

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