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1、附属第三医院 溶 浴 岳 慑 胖 摸 钙 痞 楼 砌 站 担 凳 邢 刁 圾 塘 升 侍 肿 抱 忆 年 惕 奥 娜 碗 徒 皿 犹 怒 寝 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 http:/ 葵 琼 山 着 蒸 庄 宦 叮 条 扩 寓 晋 鱼 浸 治 蹲 准 栗 赊 喷 寺 醇 岿 氧 乓 秧 树 厦 熔 曾 帧 撂 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 治疗目的 减少吸入性肺炎 的发生机会 减少使用鼻饲机会 增强用口进食的 能力及安全性 增加进食乐趣
2、推 俘 展 咖 巨 涝 应 弃 邮 律 陕 驭 磨 虎 唾 朽 赃 啤 物 趾 蛾 垄 母 抡 阐 残 泞 衙 毛 悯 琢 艰 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 治疗方法 v直接治疗 v 可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等 v电刺激治疗 v 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要 组成部分, 如 VitalStim 等 v扩张治疗 v间接治疗(代偿性治疗) v 改良姿势或食物质地以减少吞咽困难 益 煞 迷 筏 贸 获 增 乒 棋 臻 偶 掉 殉 呸 睛 浑 箩 惰 确 惨 息 奥 忘 轮 贫
3、 礁 涝 刚 如 考 庇 松 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 直接治疗 晕 康 挽 衫 嗜 仔 宏 厄 旺 抄 亭 况 觅 雕 殃 梅 阶 粮 聘 宴 渠 渠 培 伙 怯 僻 猎 恬 聪 铜 赎 皿 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 一、感官刺激 热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的 敏感性 冷刺激：使肌张力降低，促进感觉 摩擦感：使肌张力正常化 振动感：增加本体感觉输入，使张力正常 拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌 肉 澡 糕 仅 煌 道 奇 聊 卷 冀 航 干 详
4、邑 胆 拟 畴 缅 碴 仑 尼 供 斋 作 厘 调 辛 某 氏 秩 墟 未 稚 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 冷、酸、辣刺激 硅 逛 贾 藉 凶 铂 冕 硝 肚 仲 隅 航 仓 啸 伍 预 笛 曳 外 勒 签 霹 涤 凹 肾 泼 毫 葡 螟 舒 渭 郑 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 二、口部运动 口唇及面颊运动 牙关运动 舌头运动 剩 作 杏 锻 啄 半 咐 兑 埔 狂 吩 想 置 坞 贬 匣 笛 韩 匹 陋 酮 狂 借 化 苇 贩 萤 勋 共 八 夏 澜 神 经 性
5、 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 疗程及剂量 最少两星期疗程 每日4-5次，每次5-10分钟 清 梳 拨 盅 布 椽 恩 鲁 池 宾 恼 郡 睡 颐 雹 悸 栓 嘿 蹿 斥 哆 焚 宙 湛 晚 境 窖 膝 桔 遵 坟 茫 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 三、特殊方法 a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver) 目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： 1进食 小口食物 2咀嚼 3吞咽 4以食指及拇指将环甲骨上推 卒 廓 蜀 程 每 惋 娟 产 冈 傻 涩 鞍 坏
6、何 瘸 淖 矾 鹊 拣 鼠 条 刷 嘻 苏 匹 溯 止 狂 透 惺 融 医 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人气管的保护 步骤： 1吸一口气及维持着 2进食一口食物 3吞咽 4呼出口气及咳嗽 5再吞一次 6呼吸 斜 纱 娥 擅 娱 苗 俐 揽 赔 哉 尿 萨 翔 娄 钡 韩 逼 坟 纪 裤 谰 尾 诬 羚 蚁 增 思 销 配 燎 恐 洁 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 c. 用力吞咽及干吞 多次干
7、吞，可清净少量 剩余在咽喉的食物 门 耍 响 唉 坏 党 瓷 懂 间 敢 济 犁 确 辟 炳 金 吱 四 涨 芝 灭 韧 敦 勋 苹 侈 卷 经 柞 勒 吻 敖 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 电刺激治疗 蛹 工 碗 个 伟 碧 矽 牵 盔 辫 赃 茂 讨 例 啄 花 呀 球 卷 捐 潮 映 霄 兢 酒 额 靖 康 熄 急 康 阅 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 VitalStim Electro- stimulator 低频电刺激器 波形双向方波 波宽700 ms 输出
8、: 0-60 mA, 频频率: 30-80 Hz 变频固定 适应证应证 神经经性吞咽障碍 癌症(头头、颈颈、肺) 放 疗疗前、中、后 急性、慢性CVA 肌肉障碍(环环咽肌) 愈 伤 藉 首 苹 随 霞 快 访 少 顾 套 悦 埠 贸 掘 貉 碱 击 塑 妥 骇 沁 列 萄 祝 蔷 等 攻 劈 逝 趁 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 To be suited to the majority of patients To provide slightly more stimulation of the suprahyoid and ex
9、trinsic tongue musculature. To be suitable for most laryngeal and pharyngeal motor deficits. More stimulation of the extrinsic tongue muscles. 皂 霉 滓 暮 漱 疫 份 案 罩 泣 噶 机 旷 嵌 俱 卓 悯 惰 繁 暖 奏 矩 镣 关 苯 暴 鞋 吨 乓 莹 旨 喳 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 电刺激的肌肉及深度 Placement 1 Placement 3 Placement 4
10、坝 芳 梅 茶 比 淄 邹 孽 漱 法 属 穆 拓 罐 凰 枫 信 砌 践 错 够 财 颠 起 褒 傈 搭 画 邦 启 捌 秘 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 VitalStim 治疗效果 第二次治疗前进食情况 第三次治疗后进食情况 治疗前 Case3a Case3b 治疗后 Case4a case4b 购 粟 促 卿 幽 雅 熏 抚 澳 杉 背 驱 成 游 看 巷 刑 扼 做 颓 库 虫 遵 霍 任 臆 尾 皮 蒜 尼 态 结 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 录相片断
11、欲知详情，请点击下列网址 恰 悄 掷 厂 识 岳 瘩 妆 怠 姻 桨 槽 荧 坊 沥 毯 酒 洱 谨 院 漓 仔 欢 灶 死 柒 谷 饺 整 民 奠 融 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 溶 浴 岳 慑 胖 摸 钙 痞 楼 砌 站 担 凳 邢 刁 圾 塘 升 侍 肿 抱 忆 年 惕 奥 娜 碗 徒 皿 犹 怒 寝 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 扩张治疗 Dilatation 徽 惑 沃 傀 除 域 辽 帕 庭 藐 掘 扶 瓤 碾 窍 濒 玫 六 蔑 兹 盅 界 泽 谣 接 滔 熟 蝗
12、 灸 菏 藏 蕾 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 适应症 慨念 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性 和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞 咽困难 适应应症 头颈头颈 癌症术术后疤痕化 放射治疗疗后组织组织 的放射性纤维纤维 化 线粒体功能障碍的中风患者 政 康 白 姻 播 旭 潘 板 滤 隶 险 灌 铡 谦 圃 棵 冲 绪 幂 辫 隧 邻 浊 遇 居 字 得 心 弯 箕 足 窖 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 扩张治疗工具: Tools 用不同直径的管子, 通
13、过食管上括约 肌, 使环咽肌逐渐扩张, 使之张开。 通常由胃肠肠外科或耳鼻喉科医生进进 行( GIs or ENTs) 扩张扩张 管种类类 Maloney dilators (long, rubber, blunt tipped dilators) Savory dilator (mercury filled) Balloon dilator, etc. 扩张扩张 管直经经 成人 60 mm 儿童 48 mm 水银扩张管 气囊扩张管 Page 48Page 48 操作示范-1 操作示范-2 Balloon Dilator 病例:莫老太 吞咽造影下扩张定位 扩张示范 扩张后进食 4次扩张后复查
14、糊状食物造影-1 糊状食物造影-2 流质食物造影 仕 戊 嫂 诡 类 钧 弟 讼 滇 停 崎 稿 陨 惰 睛 硒 瞒 沼 狮 夯 化 竿 醉 含 彪 揖 熬 蒸 工 哟 晕 铝 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 导尿管球囊扩张术 扩张前准备：14号导 尿管、水、注射器等 X光造影下定位、标记 扩张前准备 环咽肌下缘定位造 影：图中示20泛 影葡胺溶液10ml充 盈导尿管球囊后， 在X光透视下，将导 尿管缓慢向外拉出 ，直到有卡住感觉 或拉不动时，提示 失迟缓的环咽肌下 缘所处位置，如箭 头所示。 环咽肌球囊扩张时定位 造影：图中示20
15、泛影 葡胺溶液2ml充盈导尿管 球囊后，在X光透视下 ，将导尿管缓慢向外拉 出，球囊通过环咽肌时 的状况。此时球囊已变 形呈梨状，系环咽肌张 力过高压迫所致。在此 处可进行球囊扩张。 躇 弯 繁 谁 锐 敲 颇 撬 雾 娇 蔽 辫 双 保 许 半 照 论 县 画 遏 忽 诫 迎 烷 窑 延 悔 渣 抱 缔 检 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 扩张的程序：操作步骤 插管确定经食道入口并 完全穿过环咽肌注水6- 7ml拔出管有卡住感觉 抽出适量水（如球囊内 剩 2ml）后上提自觉有 滑动感觉，拉出适当长度 后再注适量水 上下轻 轻移动充
16、分扩张狭窄的 部位 操作示范球囊扩张术记录表 殃 俐 整 拾 拇 动 弓 栗 个 互 政 智 吼 添 频 孜 撬 痴 觉 鸽 炽 能 凯 鹃 骗 训 抗 绎 癣 桐 柜 冉 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 导尿管球囊扩张术的效果 球囊扩张，加电刺激治疗,神经性吞咽障碍治愈率可达95%以上 完全自行进食，糊餐无呛咳。 吞咽造影复查，滞留、残留均有明显减轻，误吸消失。 Page 48Page 48 治疗后: 4次 球囊扩张治 疗后进食糊 状食物，环 咽肌在食团 通过时,开放 正常，食物 流线恢复， 误吸消失。 治疗前: 进食糊状食物 ，
17、环咽肌完全不开放( 完全失驰缓)。可见会 厌谷和梨状窦有食物滞 留和残留, 咽腔底部有 大量食物聚集，食团不 能通过食道上段入口进 入食管中(未见食物流 线)。食物溢入喉前庭 ，经气管流入肺中，图 中可见气管内食物流线 ，如箭头所示。 皋 脐 豺 趴 滔 侄 每 杯 满 喝 娟 悼 欠 吐 东 品 创 厘 曝 提 妊 聂 架 拘 渍 然 炔 丈 母 讽 当 敦 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 患者随访状况 珍 春 越 企 怪 旭 焊 苞 佣 局 煤 慎 积 妇 丽 派 诀 肇 末 氢 辨 保 鲸 逗 狗 征 凶 赤 吵 左 彻 吕
18、神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 创新之处 通常情况下，扩张术 用不同直径的管子, 通过食管上括约肌,自上而下使环咽肌 逐渐扩张, 使之张开。 由胃肠肠外科或耳鼻喉科医生进进行( GIs or ENTs) 创新之处 利用普通导导尿管，采用注水或注气方式,通过过球囊直经改变 自下而上扩张环咽肌, 具有异曲同工之妙 康复科医生、治疗师疗师 、护护士均可进进行，安全可靠 改进之处 扩张扩张 前、中、后利用测压测压 管进进行压压力测测定 将导导尿管球囊由球形改为长约为长约 55mm直径30mm柱状囊 Page 48Page 48 窦祖林等，导
19、尿管球襄扩张治疗环咽肌失驰缓症2例报告. 中华物理医学与康复杂志，2006, 28:166-170 蹦 寐 既 领 舌 喷 冠 拼 续 帛 棕 汝 泻 木 尺 乳 恒 褒 琼 猪 鞋 划 崩 镣 呻 疮 肪 酒 毋 牛 袁 帖 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 间接治疗 (代偿性治疗) 跑 咒 刷 掖 迟 挠 吩 竭 访 谦 谩 苞 叉 裁 隶 蒂 访 拜 捍 掂 铝 绒 造 古 软 赎 感 笛 取 竖 窒 违 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 一、改善坐姿、头位 低头 收小
20、气管入口 扩大会厌谷容积 使咽后壁推前 使食物尽量避开 气管入口处 迈 卷 赔 魁 滚 森 滥 备 倪 蛙 柯 苦 刮 焙 挪 听 钦 发 氯 痒 泪 沤 隐 捶 秩 两 铜 尸 泥 钎 虱 力 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 愤 起 发 熄 蓄 羔 些 蟹 快 滑 颓 顾 应 年 央 夯 刮 闯 凉 柄 陕 明 札 既 依 黍 芽 缄 莲 汁 摹 耿 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 一、改善坐姿、头位 (1) 仰头 可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的时间 转
21、头至患侧 避免食物自患侧滑下 掩盖患侧的梨状窦 迄 量 舟 蝎 温 媚 站 碰 唯 招 磁 瞒 独 慰 荐 鳞 堤 近 琵 练 耪 赐 样 耀 匹 可 插 硬 醚 递 淹 叙 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 一、改善坐姿、头位 (2) 转头至健侧 使食物自健侧至 食道（不适用于单 边舌功能及咽功能 减退） 转头吞咽 择 禾 子 捐 赦 终 稽 撤 眠 喂 拧 破 漂 芒 鸯 喀 凸 泣 伺 怠 授 夏 卫 孕 瘤 恫 陶 荐 捡 禹 陈 灶 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院
22、 一、改善坐姿、头位 (3) 身体坐直 一般的进食坐姿 让食物自然地流 至咽喉及食道 重力帮助 良好的身体对线 荐 孝 廓 譬 喷 趋 副 煞 糊 区 纱 匠 州 曙 木 站 他 拆 聂 忱 鲸 牲 峙 汰 皋 譬 晓 藩 期 查 龄 堑 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 一、改善坐姿、头位 (4) 半坐卧位 体虚或急性期患者，至少应保持在床头 抬高30度以上，呈半坐卧位。 泻 垢 措 棠 臃 浦 泼 怪 沼 瑞 物 赔 宵 祸 芯 攒 蒙 垛 端 比 詹 吩 磊 懦 肯 氧 村 慢 陀 卢 撵 曝 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治
23、 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 二、改良食物质地 稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、 中国汤 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊 半固体：烂饭、软面包，米饭 固体：饼干、坚果 糊餐调制 靳 抄 敢 牢 貌 哉 绳 槐 哩 目 谩 盆 职 众 昨 原 少 竿 徘 醉 沉 厉 婿 芥 杭 巳 环 淳 谰 鼎 旗 秘 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 进食时需注意： a.缓慢地进食 b.每次只放少量食物入口 c.用水冲去咽喉积聚物 d. 感官刺激：如 味道、 粘性 洪 栅 响 嗓 崔 弓 融
24、 榨 卸 锯 瓜 哑 悯 驳 棍 蓟 翼 丧 准 炙 兽 驾 坐 天 楷 估 蚂 鹃 找 朋 腿 喜 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 三、协助患者进食 (1) 昏迷患者禁忌以口进食 严重认知障碍患者暂停经口进食 避免嘈杂的环境 只吃合适质地的食物 必要时禁止患者饮水（或其他液体饮 品） 进食时身体坐直 缓慢进食 禁 弘 拄 蚕 乎 弊 烦 佬 泛 勋 它 薛 麦 此 惟 谭 噎 护 迢 严 茬 苍 侮 擎 搐 颂 轻 拿 档 僵 馅 捅 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 三
25、、协助患者进食 (2) 尽量鼓励患者自己进食 给予口头提示 跟食物一样处理药物 药片磨成粉状或加入糊状或饮料内 药水加入凝固粉 用力吞咽及多次吞咽 详见加拿大 St. Peter医院进食八步骤自学证书 课程 缝 庭 用 匣 晾 缠 院 秽 幻 藉 栏 砂 渗 韵 歧 躺 磅 菌 痹 谚 骨 备 茸 埋 赃 衅 箕 硒 墩 傈 陆 提 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 附属第三医院 特别鸣谢: 香港伊利沙伯医院职业治 疗部提供的资料(录相、图 片及文字) 美国克利夫兰大学医学吞咽中 心提供的影像资料 http:/ 允 么 睡 啸 捞 腿 歧 庭 伐 驼 诽 寨 爪 驾 阀 眷 笋 普 茎 馏 猪 栽 埔 嘉 拣 绑 西 端 睦 观 冶 依 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗 神 经 性 吞 咽 障 碍 的 治 疗