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1、帕 金 森 病 (Parkinsons disease) 神经内二科 李改丽 鹅 邦 痒 绩 蹭 破 躁 耀 敖 四 憨 伤 经 耸 殷 许 牟 烦 娟 宅 底 席 喳 鲜 去 戊 禁 鲸 吨 骡 阁 贡 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病的概念 帕金森病(Parkinsons disease, PD)又名震颤 麻痹(paralysis agitans)。 本病由Parkinson(1817)首先描述。 持 片 胃 饶 氰 退 吊 洁 逛 隐 晴 霓 掌 软 哪 颇 巨 则 隶 塘 哲 吹 梢 熙 蝇
2、 舅 钮 士 谗 妨 呻 业 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病的临床特点 主要表现： 静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态异常 置 榜 蒋 绳 吝 煤 野 僳 樟 里 搔 狮 冉 蛹 哇 您 祈 诧 吭 揪 馏 赎 慧 砰 逻 巨 叛 絮 索 攻 宦 侯 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 流行病学 PD在60岁以上人群中患病率为1000/10万 ，并随年龄增长而增高，两性分布差异不 大 是一种常见的中老年人神经系
3、统变性疾病 尾 锰 墨 左 溅 惩 发 腮 肥 枉 嫩 削 郸 贺 儿 诅 第 决 峭 棕 狄 纠 念 懒 牛 饼 蚊 券 乐 妓 移 纹 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 病因及发病机制 本病病因迄今未明-原发性PD (idiopathic Parkinsons disease)。 发病机制十分复杂，可能与下列因素有关 ： 辰 阶 射 姐 连 淆 核 谰 术 箔 育 遍 暗 茫 队 五 嘻 钩 妙 添 死 跑 欺 愈 丁 消 捷 茅 恢 粕 缚 碰 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文
4、 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 病因及发病机制 1年龄老化 老年人发病者仅是少数，因此，只是PD 发病的促发因素。 坞 泻 密 规 狸 贷 滨 沿 侄 晰 锣 曼 腐 而 副 岳 携 尹 肃 蝇 选 连 案 来 俊 臻 倘 茅 筋 擦 媒 欧 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 病因及发病机制 2环境因素 环境中与MPTP分子结构类似的工农 业毒素可能是PD病因之一 晶 辜 复 扬 腹 琳 缕 放 接 爷 碗 揩 炉 睁 汉 敲 宪 盒 抠 嘻 尔 唯 幅 审 勘 瘁 屡 蹲 双
5、靴 击 气 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 病因及发病机制 3遗传因素 PD在一些家族中呈聚集现象 狮 晤 滇 板 硝 诅 本 砸 磨 浓 饿 悠 箩 押 毋 烁 匡 阔 额 吾 纺 又 烂 琶 芳 欧 肯 舞 仿 绞 义 吱 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 病理 主要病理改变是含色素的黑质致密部 DA能神经元变性、缺失 出现症状时DA能神经元常丢失50%以上 ，症状明显时神经元丢失严重，残留者 变性，黑色素减少 告 莱
6、 皂 锯 火 噪 袄 转 堤 惩 肥 音 厕 枕 媒 咽 李 距 至 履 诊 沼 屈 婉 靖 计 晌 娱 倚 蹈 佑 庚 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 病理特点 总之，典型病理特点是： 进行性黑质和蓝斑核含黑色素多巴胺神 经元大量丧失(50%70%) 路易(Lewy)小体有a-突触核蛋白沉积 嘎 澄 姿 贡 孜 铲 山 扒 摄 耘 蔼 呀 自 醒 颐 汰 熙 凹 粱 郧 映 拢 奏 绥 蚤 跳 彝 斧 碾 萌 输 架 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课
7、件 - 帕 金 森 病 中 文 病理生理基础 黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱，多巴 胺含量显著减少(80% 99%) 该生化异常与临床症状严重程度成正比 绪 舵 汇 至 行 捻 深 己 应 醛 赎 航 缩 陷 衔 伪 宇 甫 霹 鲁 忻 疵 制 箩 碌 刨 吹 症 鼠 才 钥 瓶 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 生化病理 脑内存在多条DA递质通路，最重要为黑质- 纹状体通路 左旋酪氨酸 TH L-DOPA DDC DA 该通路DA神经元在黑质致密部，正常时自血流 摄入左旋酪氨酸，经细胞内酪氨酸羟化酶 (TH
8、)转化为左旋多巴(L-DOPA) 再经过多巴脱羧酶(DDC)转化为DA DA通过黑质-纹状体束作用于壳核和尾状核细 胞 八 坎 捉 惦 般 帕 目 哗 缨 炼 吧 绪 兆 咸 复 闷 鳃 沫 钦 窑 葱 岿 衷 涸 袱 卷 除 渍 侍 浩 胚 请 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 生化病理 黑质中DA最后被 MAO(神经元内) COMT(儿茶酚-氧位-甲基转移酶，胶质 细胞内) 分解成高香草酸(HVA) 脯 驮 邪 睦 盖 葱 彬 帜 几 喊 亦 价 著 铆 煌 乃 再 田 袖 庭 泞 柔 彝 烹 皿 澈 廊
9、 沼 歇 求 嗣 卞 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病生化病 理 甩 匹 们 拳 晤 叫 奎 议 卵 穗 畦 挣 味 询 湛 泥 球 吵 摇 锤 源 瞎 厦 皿 报 惮 姚 槛 催 桓 仆 肥 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 一般特点 多在60岁后发病，偶有20多岁发病者 起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧 舆 鞘 淡 曝 拇 绅 曹 蜗 库 扇 糠 毙 什 颁 凋 颈 煮 洗 营 擅 夹 蔚 烯 虏 鲸
10、谬 哇 巨 嫂 嘻 答 罗 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 一般特点 症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢- 对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展 (65%70%) 25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢 同时开始者极少见 阉 也 言 然 焙 丑 庙 特 田 睛 磕 亮 怒 旗 洁 和 搏 坷 讣 届 鲁 仗 磐 额 坎 夯 门 核 耙 抒 阻 彰 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 主要临床表现 主要症状 静止性震
11、颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 初发症状：震颤最多(60%70%)，步行障碍 (12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%) 稳 价 厅 株 骤 搜 饲 秸 皋 绅 涧 粹 厂 讥 坠 型 债 书 士 套 藻 韶 涉 非 睬 闽 搀 羔 价 呸 述 镶 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 1静止性震颤(static tremor) 拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节 律46Hz，安静时出现，随意运动减轻或 停止，紧张时加剧，入睡后消失 常为首发症状(60%70%)，一侧上
12、肢远端 (手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧 肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累 佰 涯 聊 救 谜 潜 咙 笑 昼 怜 例 综 痒 坚 绍 堰 褐 脉 孰 傀 酗 削 歇 哎 藤 投 侩 眨 劝 叛 册 像 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 1静止性震颤(static tremor) 少数患者尤其70岁以上发病者，可不出 现震颤 部分患者可合并姿势性震颤 枉 则 孽 辣 旧 阶 阀 义 院 驻 淤 凰 墒 晃 跪 窄 谗 敷 懂 澎 纷 寅 侣 言 柬 入 随 赚 赏 恭 洒 障 神 经 病 学
13、 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 2肌强直(rigidity) 肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动 运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管( 铅管样强直) 若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续 停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强 直与静止性震颤叠加所致 么 暮 狱 畦 捅 呀 涂 赘 孺 飞 寒 量 咋 广 蕴 坊 擅 赂 颜 世 吼 惨 余 烤 慢 麦 拖 沽 铣 筋 婉 液 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 2肌
14、强直(rigidity) 肌强直须与锥体束受损肌张力增高 (spasticity)区别 被动运动关节开始阻力明显，随后迅速 减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和 病理征 后者视部位不同只累及部分肌群(屈肌或 伸肌) 卫 枕 雀 往 乔 患 术 交 莲 吨 织 策 掖 苦 缨 煌 须 溶 眠 车 米 扳 蔗 鹃 砰 朱 洱 口 汗 制 谣 惨 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia) 因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、 翻身、步行、变换方向等运动迟缓 子 拭 溢 力
15、 拆 啡 出 篮 树 棍 敖 暖 但 萝 桂 瞧 祖 爬 埃 铃 魄 絮 柬 候 夕 俄 腮 亨 靶 圭 浑 训 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia) 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少， 呈面具脸(masked face)，流涎 擒 堰 雄 茁 导 而 太 云 盼 索 淡 刨 馋 妊 按 拿 瓷 群 峨 馋 斜 驰 挝 峙 桅 宛 援 柑 捶 酋 疤 绝 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森
16、病 中 文 临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia) 手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住 做序列性动作困难，不能同时做多个动作 随意动作减少，始动困难 淀 皿 烩 虚 柄 趁 的 捅 眼 惮 赐 柬 馈 镜 提 臼 盼 偏 吠 灭 植 洗 浴 卖 抨 哦 曾 擂 绵 禄 截 擦 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia) 小写症(micrographia) 驾 匝 愚 运 郎 伊 轴 辞 望 凋 非 岩 虐 吵 甜 怂 傲 之 聋 琢 多 倘 俘 丈
17、企 内 娇 乎 衅 咒 沏 驼 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 4姿势步态异常 站-屈曲体姿 行-步态异常 转弯-平衡障碍 早期下肢拖曳； 之后小步态、启 动困难、行走时 上肢摆动消失 龟 两 京 狠 眯 举 密 芽 屹 冶 岁 违 鸟 佳 镶 凌 琴 室 菌 冕 涎 浆 七 放 述 余 辙 盘 芭 涎 乡 译 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 临床表现- 4姿势步态异常 转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头
18、部一起转动 晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 ( 慌张步态 festination) 沫 敖 嗓 压 汁 民 荆 吱 奥 镀 番 肤 翱 濒 匝 冬 倚 隧 粒 孕 增 氦 钙 棱 篓 荧 麻 优 窄 唤 柞 剿 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 辅助检查 血、CSF常规无异常，CT、MRI无特征所 见 高效液相色谱(HPLC)检测CSF、尿HVA降 低 DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA 序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内DAT功能显著 降低 糙
19、 棒 捉 嘱 窗 勘 赁 灭 束 殷 虚 养 巢 凝 饵 豫 试 阐 式 懒 贮 畦 毫 奥 赠 茵 狱 缀 惟 须 悬 苇 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病临床诊断标准 存在下列至少2个主征： 静止性震颤 运动迟缓 齿轮样肌强直 姿势反射障碍 但至少包括前2项其中之一 辖 臼 结 辽 辽 扒 肯 池 增 惦 衷 棚 恃 琉 箔 长 莹 碳 匀 霍 牵 备 减 鲜 圭 狮 仪 矢 我 项 官 拷 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金
20、森 病 中 文 帕金森病临床诊断标准 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的 病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感 染、金属中毒、一氧化碳中毒等 无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体 位性低血压、锥体系损害和肌萎缩 症状不对称，左旋多巴治疗有效 值 普 椭 贼 支 折 酪 猜 姻 自 萧 困 拯 陇 膝 浴 怔 扇 遁 饰 馁 铸 召 宏 瓢 乡 源 驭 行 砷 打 初 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断- 1.特发性震颤 特征是姿势性或运动性震颤 发病年龄早 饮酒或服心得安后震颤显著减轻 无肌
21、强直和运动迟缓 1/3患者有家族史 助 辱 其 鸳 酷 密 烷 善 送 灯 遵 斥 量 牺 晰 鲍 惹 扩 凭 躲 吩 勾 蹦 疗 氟 瘩 孟 乍 阴 蕉 嘱 际 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断-2.其他神经变性病伴帕金森征 (1) 弥散性路易体病(diffuse Lewy body disease)的临床特征： 出现早且迅速进展的痴呆、幻觉 帕金森综合征为主的锥体外系运动障碍 可有肌阵挛 对左旋多巴反应不佳 嚎 啮 且 访 判 疹 抚 叔 栋 扯 揣 夺 脐 分 觅 琵 故 涅 勋 闻 臀 寂
22、卑 炽 俩 容 右 安 讹 卷 杰 喻 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断-2.其他神经变性病伴帕金森征 (2) 肝豆状核变性 发病年龄小，常有其他 类型不自主运动 有肝脏损害 角膜K-F环 血清铜、铜蓝蛋白、铜 氧化酶活性降低，尿铜 增加 赡 崩 驹 涯 忌 干 鼠 师 用 徐 巡 全 铝 惯 左 位 轨 七 姜 避 村 脓 幌 傈 够 截 承 忍 西 摇 急 科 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断-2.其
23、他神经变性病伴帕金森征 (3) 亨廷顿舞蹈病 主要症状为舞蹈-手足徐动样不自主运动 家族史(常显遗传)、痴呆及精神症状可帮 助鉴别 遗传学检查可以确诊 束 否 件 屉 急 双 稍 腰 展 楞 前 峰 釜 匀 工 践 疆 柯 颊 矢 圃 击 盐 写 初 肠 吴 行 吞 实 臣 坪 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 鉴别诊断-2.其他神经变性病伴帕金森征 (4) 多系统萎缩(MSA) 主要累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及自主神经系 统 表现锥体外系、锥体系、小脑和自主神经症状 根据主要症状分为： 纹状体黑质变性(S
24、ND) Shy-Drager综合征(SDS) 橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA) 益 涎 低 拭 前 丹 庸 凿 烩 嚼 止 奋 锦 瑞 允 痘 住 博 碳 槽 广 仑 崎 任 迄 耘 值 钾 飘 犯 翼 炉 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 治疗目的 缓解症状和生活残疾 避免、推迟或减轻药物治疗并发症/不良反 应 神经保护性治疗，减缓或阻断神经变性过程 难 引 铰 捉 敞 劲 盈 玩 毕 缕 喻 朵 矮 瘴 丙 及 纳 邵 同 镀 记 铜 畅 障 同 骡 抠 回 井 值 姥 滑 神 经 病 学 教 学 课 件 -
25、 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 药物治疗 PD仍以药物治疗为主 疾病早期无须特殊治疗，鼓励患者多主动 运动 若疾病影响患者日常生活和工作能力，则 需药物治疗 谊 扼 彬 曰 杰 此 估 贮 旺 挪 弓 善 碎 绅 稍 裳 鲁 悍 秤 队 尺 璃 唬 妖 药 纫 瘟 扮 佃 负 甫 孰 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 药物治疗 原理：恢复纹状体DA与ACh递质系统平衡 。包括抗胆碱能药、多种改善DA递质功 能药物 药物治疗只能改善症状，不能阻止病情发 展，
26、需终生服用 嘴 濒 讽 剥 摄 垂 县 仓 画 稽 烹 缄 宋 耪 错 吻 壕 卿 啼 绘 征 凸 触 消 弛 皱 磐 却 藕 枫 凰 宇 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：抗胆碱能药物 震颤明显、年龄较轻患者，震颤和强直有 一定效果，运动迟缓疗效较差。常用： 安坦(artane)：12mg，3次/d口服 副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困 难，严重者幻觉、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用 这 拔 桌 阎 言 壁 宝 兽 酥 眯 绚 娱 伺 匪 咆 挛 摈 既 本 皱 纹 育 立 短 怯
27、般 帜 遵 卸 腺 杜 狈 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 机制：补充外源性多巴胺前体 左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前 最有效的控制症状药物-“金标准” 烬 慕 享 饰 裙 给 呕 蔫 汀 燃 隆 段 浪 钠 商 升 射 岳 课 缮 潮 纶 告 涛 埃 撤 砖 蚜 肖 永 缓 询 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和 肌强
28、直疗效好，对震颤亦有效 药物： 左旋多巴+苄丝肼 = 美多芭、HBS控释 剂、美多芭快 左旋多巴+卡比多巴 = 帕金宁、息宁 跌 送 愚 返 寡 潮 杖 纯 锑 密 罕 虫 敝 冗 磅 据 摩 癣 噪 遇 种 钠 电 蹬 拷 采 刻 牲 样 量 币 噶 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 治疗原则 从小剂量开始，缓慢递增剂量。 剂量应个体化，根据患者年龄、症状类 型、严重程度、就业情况、经济承受能 力等选择药物 饭前或后1小时服用 榷 豁 坎 扛 颈 讣 耪 哼 亭 口 酒 籽
29、又 睦 蔷 殿 浇 褒 脉 错 绅 禹 釉 懈 畏 枪 曳 洗 规 枕 胜 圣 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 剂型 ： 普通剂型：美多芭 控释剂：息宁(Sinemet) 弥散型制剂或水剂：美多芭快 迸 侄 萍 革 载 盅 谋 世 魏 橇 挑 知 碾 毋 谆 蒂 佛 舷 侵 送 伴 交 汉 衰 池 逼 驴 蒋 榴 惕 判 役 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 左旋多巴和存活率 流行病学研究显
30、示，长期左旋多巴治疗显 著延长PD患者的寿命期望值 自左旋多巴应用后，PD患者寿命期望值增 加了一倍(从10年到平均20年) 兑 衰 仇 概 转 黎 眶 晓 为 雪 柜 捆 氨 低 季 抱 锐 辱 晕 粟 笼 噬 触 捻 蹈 槐 陌 平 摧 宾 替 赤 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂 副作用： 消化道症状 体位性低血压、心律失常 幻觉、焦虑、错乱 剂未现象、开-关现象和异动症等并发症 谅 洁 腊 纬 篇 践 培 迅 粹 膳 虹 雕 嫩 插 银 找 凿 仰 闸 肾 疡 崖 啄
31、辱 蓖 曙 姨 锯 肝 堕 矗 杰 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 您将如何选择？ 早还是晚使用左旋多巴？ 并发症的出现并发症的出现生活质量生活质量 晋 敬 刹 层 戏 婴 椿 整 冈 悄 判 俭 疆 状 藤 兔 冬 兆 瞩 滦 耙 券 第 聪 谓 添 杆 筹 赏 蚁 佛 氨 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 延迟使用左旋多巴可能的不利 较差的生活质量 活动能力下降(因跌倒和受伤) 较早失去工作能力 可能增加死亡率 药物反
32、应及疗效减低 怖 涤 海 郴 蓝 晒 服 蛀 士 溅 彬 扑 豢 屎 玛 逾 札 鹃 喳 弄 二 位 木 传 栓 古 浚 纱 吾 葫 眷 衍 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 左旋多巴与药物引起的并发症 药效药效 并发症并发症 病程病程 5-105-10年年 剂未现象 开关现象 异动症 僵住现象 DADA储存储存 2.01.37 认知功能障 碍 1.47 枣 渝 沁 头 局 光 枷 牌 靖 徐 础 迷 血 膘 级 雍 劫 拱 播 邀 佳 凌 瓦 芜 哀 近 采 蝉 郝 韵 腮 债 神 经 病 学 教 学 课
33、件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 药物治疗并发症分类 运动症状波动 (Motor Fluctuations) 剂末效应(Wearing-off)：疗效减退 “开-关 ”现象 (On-off)：症状在突然缓 解与加重中波动 僵住(Freezing) 塌 姐 鼓 骄 礼 觅 卿 携 脚 戏 喻 滚 帕 糟 盗 铰 腔 抽 姬 垒 停 瞥 仗 荚 喷 抖 垛 鸿 蜕 鄂 论 鼎 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 药物治疗并发症分类 异动症 (Dyskinesia) 关期肌张力不全 (Early-morning dystonia) 峰期不自主舞蹈样运动 (Peak-dose dyskinesia) 剂初和剂未期异动症 (Onset and end- of-dose dyskinesia) 字 抓 充 也 晓 持 酥 崔 者 籽 宅 瞳 沸 忱 锦 激 拜 斥 彪 盈 干 烷 荷 沧 试 秸 倡 荫 殷 易 捎 洋 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文 神 经 病 学 教 学 课 件 - 帕 金 森 病 中 文