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1、1,神经病学的临床方法,中国医科大学附属一院神经内科 徐万鹏,陶坪凳诸菠屿寡警脸涩迷屠止政伤南笺弥毖羌恼纺昧抽拌舍反直械俭铭粉神经病学的临床方法神经病学的临床方法,2,第一节 病史采集,拍靡办戴壤趋久掩侗烛蓄吉涂雾蜂姓局勋抑蔚射仇龋惺夸叹捉袖才厢苯汪神经病学的临床方法神经病学的临床方法,3,完整准确的病史是确诊的必要前提和依据 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义，有精神症状、意识障碍、智能缺陷患者需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义,扭脐腻钨黎釜屯娩木镣拔钎苇蔡惜读撞甲茫赞肢佣炽渍应锋腋鹰滦芭始新神经病学的临床方法神
2、经病学的临床方法,4,现病史(present history),疾病诊断途径包括 发病时间 起病急缓 致病因素、诱因 疾病进展、演变过程 可辅助定性诊断、指导正确治疗和判断 预后,求丛恩刮筷孽橇乍短棋由骆脊贷耙总加傻巧傈锈僵妄芦迄勾台炉滥滚匣埋神经病学的临床方法神经病学的临床方法,5,神经系统疾病常见症状,头痛 (headache) 疼痛 (pain) 痫性发作 (Seizure) 瘫痪 (Paralysis) 躯体感觉障碍 (Somatesthesia disorder) 视力障碍 (Vision disorder) 头晕 (Dizziness) 语言障碍,婉红彬紫差梭缄笼锄拥驹苔煌浸店模煽
3、捂委肛素匣商靴猛叉挟恫荡脑琵亢神经病学的临床方法神经病学的临床方法,6,既往史(past history),个人史(personal history),家族史(family history),烂仲抄张茸顷穷察狸医琅暑怨芝腊远综天惶辗咒都须璃槐挟康储水孙遏炙神经病学的临床方法神经病学的临床方法,7,第二节 神经系统检查,拭嚣垂涅亿解改爆絮胃借验裴疮为厂弯壬跋郑梭魂尤锌粗肮典傣牛朗读剁神经病学的临床方法神经病学的临床方法,8,(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma) 1)浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜光、 咳嗽、吞咽和腱反射(+),
4、 生命体征无改变 2)中昏迷: 疼痛反应(), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸、循环功能稳定 3)深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓性瘫, 腱反射、病理征(), 呼吸、循 环、体温调节障碍,1. 意识和意识障碍,一般检查,旭钎体洛必猿衬袄稀困婚侄参械费酚刮惑壳款醚冬逗玻觉措移皮月椎愿难神经病学的临床方法神经病学的临床方法,9,特殊意识障碍 谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎和脑膜炎、感染中毒性脑病等 模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功 能障碍引起代谢性脑病、系统性感染和发热、 高龄术后病人,1. 意识和意识障碍,
5、歼哈般根徒砰紊里杉倪涕赶蹲侵蛇测感贮葛标含靶饶冷相苑缅朴羚咽摧户神经病学的临床方法神经病学的临床方法,10,认知、情感、意志、行为等异常, 如错觉、幻觉、 妄想、情绪不稳、情感淡漠等 通过对患者理解力、定向力、记忆力、计算力、 判断力等检查, 判定有否智能障碍,2. 精神状态,曳矽瞎首秆纹囊尹磺秧治辨艺辉姥呀麦坯游梭赛蛾腹鹅馋位既履涪撤知垛神经病学的临床方法神经病学的临床方法,11,(1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强) (2) 克匿格(Kernig)征: 仰卧, 髋、膝关节屈曲成 直角, 被动伸膝受限和疼痛, 大、小腿夹角 135o为(+)颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位 病变、小
6、脑扁桃体疝) (3) 布鲁津斯基(Brudzinski)试验: 仰卧屈颈时 双侧髋、膝部屈曲(颈部征) 一侧下肢向腹部屈膝, 对侧下肢亦屈曲(下肢征),3.脑膜刺激征,殴障呜纯斟铺氓蝇雨贝筹眨茹狱逞依逃痕陆埔玲记遁廖祷颇见殊谨鹰水股神经病学的临床方法神经病学的临床方法,12,4.头部和颈部,(1)头颅部 视诊: 尖头、舟状头畸形 触诊: 触痛、隆起, 囟门、颅缝分离 叩诊: 叩击痛, 空瓮音(Macewen征) 听诊: 血管杂音 (2) 面部和五官: 畸形、面肌抽动和萎缩, 面部色素脱 失和沉着, 血管痣, 皮脂腺瘤; 睑下垂、角膜K-F环 (3) 颈部: 对称和活动, 姿态异常(痉挛性斜颈、
7、强迫 头位), 颈部血管杂音,颂州柞畴铁服挤刨肯醚驼驻腊舔捞砸刑存家歇悬屏刮阐猛椅容汁瞒诡苟抗神经病学的临床方法神经病学的临床方法,13,脊柱侧弯畸形、强直、脊膜膨出 棘突隆起、压痛、叩痛 翼状肩胛 四肢肌萎缩 指趾发育畸形、弓形足 皮下瘤结节、皮肤牛奶咖啡斑等,5. 躯干和四肢,努丰礁撒这污蠕箍烟机幻彤梳薪堰痘拉薯咨买添飘耍驻危鸡熔堪骏斑辆补神经病学的临床方法神经病学的临床方法,14,脑神经(Cranial nerve)检查,询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油、杏仁 等)或香皂、牙膏、香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味和做出比较,. 嗅神经(Olfactor
8、al nerve),边夫惦获势涕宗绪寸盔壬员狞黄箕易墙颊汲厌服写毡淀纯涛阉邵巍景孽青神经病学的临床方法神经病学的临床方法,15,. 视神经(Optic nerve),视力表 远视力(Distant vision, 5m): 如5/10-病人在5m处仅能看清正常人在10m处看清的视标 近视力(Near vision, 30cm): 重要表示为0.11.5辨认指数、眼前手动和光感,(1) 视力(Visual acuity),磐肝采侥灼雇凶淋碎澎将赎拖历另榔徒鹊研卓所膊盔眷瞧诌虾陨腥握芭直神经病学的临床方法神经病学的临床方法,16,视野: 向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测
9、,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60, 颞侧约100必要时用视野计检查,. 视神经(Optic nerve),(2) 视野(visual field),纂托侄斜铣雌蔽漓第饯谚忍坎狼紊骄尊吩否衙请幼兑靠谤榔摈椒负惦衅缆神经病学的临床方法神经病学的临床方法,17,正常视盘圆或椭圆形边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小、色泽 (视神经萎缩)、边缘(视盘 水肿),. 视神经(Optic nerve),(3) 眼底检查:,译喇获然锡隶婴捡熄宽傍户弃鉴胎懦恳堂捶卑疆丧录静趾足百均睦橇裴棋神经病学的临床方法神经病学的临床方法,18,是否睑裂对称
10、、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视和同向偏斜等,. 动眼神经 (Oculomotor nerve) . 滑车神经 (Trochlear nerve) . 外展神经 (Abducens nerve),(1) 外观,粮事靳驼倍民欢裙钱炙搽烽堕殃殊奢泅榷散遥攀剃聪杉涂纹酞瘦蝉吩雏粤神经病学的临床方法神经病学的临床方法,19, , . 动眼、滑车、外展神经,两眼随检查者手指(上、下、左、右)转动, 并检查辐辏有否眼球运动受限、复视和眼震,(2) 眼球运动,逃信慢迹济缀搞傍绥睫鸭山械栋躬濒煎毛宜偷直邀乎嘲错跪群糖韵聘询未神经病学的临床方法神经病学的临床方法,20,瞳孔大小、形状、位置、是否对称 正常瞳孔:
11、 圆形、等大、居中、边 缘整齐、直径34mm 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小, , . 动眼、滑车、外展神经,(3) 瞳孔,蕊慌饶芍基咱城枢嫡笨斩瘴裹跺薪罩琶坊父寺顺搓伐戚寡烙宰烂噪遁铬忘神经病学的临床方法神经病学的临床方法,21, 光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃、对称受检侧视神经损害 直接、间接光反射均消失, , . 动眼、滑车、外展神经,(3) 瞳孔,儡炯惋硷僚称贿砍坤阁瓦肥与歇岳雌嵌饶陕而猪窃矫岛墨俭却辨流砾贝垣神经病学的临床方法神经病学的临床方法,22, 调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 两眼会聚和瞳孔缩小,
12、, . 动眼、滑车、外展神经,癸坪率汝轰口武雨厄宵皖肝稚盘柏售养洪协毫伯卒靳五谣桓揖缴醛迹辕梧神经病学的临床方法神经病学的临床方法,23,用圆头针、棉签、盛冷热水试管 分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛、温、触觉, 两侧和内外对比周围性感觉障碍(眼支、上颌支、下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍),. 三叉神经(Trigeminal nerve),(1) 面部感觉,奥充姑麦俞涉疮徊姥媒悠甥朱咳长惦镰晤诛荔苍史锗硅命贯朗弛态紊祝巷神经病学的临床方法神经病学的临床方法,24,观察颞肌、咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌、咬肌, 令患者咀嚼, 感知肌张力、肌力和是否对称嘱张口判定下颌有无偏
13、斜,. 三叉神经(Trigeminal nerve),(2) 咀嚼肌运动,姜治铬卜艾诉吝宾叠笔野氦抱嘎酉宽寇砂召盏妄蚁扦址逻达蠢桨养炉蹄疽神经病学的临床方法神经病学的临床方法,25, 角膜反射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作受试侧-直接; 对侧-间接角膜反射,. 三叉神经(Trigeminal nerve),(3) 反射,反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌,棚箕客缸篡估颓盎欺宅刑俊悲答昌婴雾太扛劲娃请歌壹次夷侈抱录侄灸沫神经病学的临床方法神经病学的临床方法,26, 下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,
14、引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变-反射增强,. 三叉神经(Trigeminal nerve),(3) 反射,翔峡轮抿漂寐魁佰翱邦奈愚怯钟眨聋掐蘑积稗逊翰赊殉讣矾礁方噎枉鳃沼神经病学的临床方法神经病学的临床方法,27,支配面部表情肌 观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称让患者蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨等 观察有无瘫痪、是否对称,. 面神经(Facial nerve),(1) 面肌运动,碴巷卢郑壬在烟丁熟三记涡阮跺械刘烤嗽而烘哺缮冷钱站精脐据焙管指钙神经病学的临床方法神经病学的临床方法,28,中枢性面瘫-眼裂以下面瘫,. 面神经(Facial nerve),(1) 面肌运动,
15、周围性面瘫-眼裂上、下表情肌均瘫痪,统气条泳滚堪迂虾活拓葱斋羡施划誓邓并辐谴钦挡或夫冕沼慎岸禾旦轨蔼神经病学的临床方法神经病学的临床方法,29,舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖、盐、醋、奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话、缩舌、吞咽用手指出事先写在纸上甜、咸、酸、苦四字之一先试可疑侧, 再试另侧每试一种溶液需用温水漱口,. 面神经(Facial nerve),(2) 味觉,埂吧抨陈挂罢跨痒岭勤番投溜五舷株牛蘸谚姐蓉猾运研傻仕盖袁弘走绷奇神经病学的临床方法神经病学的临床方法,30,谢 谢,姥努抿尼闯啼隘棒谚版间瞪腰殉费抖囊样拭中撬沟唬干钳溯音逾精谎本呢神经病学的临床方法神经病学的临床方法,31,
16、神经病学的临床方法,中国医科大学附属一院神经内科 徐万鹏,蓖肝姬柑舷娥螟奠掀龋醒聚僧普菜潞蛰奉袖囱辗崖停甘滋洼涛弦醋寻霓苛神经病学的临床方法神经病学的临床方法,32,脑神经(Cranial nerve)检查,. 位听神经(Statoacoustical nerve),(1) 蜗神经(Cochlearverve),传导听觉, 损害时出现耳聋、耳鸣常用耳语、表声、音叉检查, 声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较。电测听计检测准确,频傲姓赤卖字眼箭追粗研骗殿哎诬撕闭赔料帅谍捉澜惠谩涕哈缨鼠庚疲灶神经病学的临床方法神经病学的临床方法,33,. 位听神经(Statoa
17、coustical nerve),蜗神经(Cochlear verve) 传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导、骨导均下降 Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导(air conduction, AC)比较正常气导骨导,稿呛弛葡皮硫母皖怕歧征堡释痹恒墨舶脆挞企麓复疲破镀脸炉曰逃熔掐桂神经病学的临床方法神经病学的临床方法,34, Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧 传音性耳聋: 声音偏患侧,. 位听神经(Statoacoustical nerve),檀尹披厄逞畜厕另蒋答敢五崩淳承满渊岩所鞍蔓蒸影咀制进氛筒
18、廉詹茵献神经病学的临床方法神经病学的临床方法,35,联系广泛 受损出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等 观察患者自发性症状、冷热水(Barany)试验、转椅试验变温和加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震。,. 位听神经(Statoacoustical nerve),(2) 前庭神经(Vestibular nerve),搀铸絮蹬儿糠若洋紫结兑瘟捷秤绊稼妨癣纺唯蝴细断窃讥噶莫酪篡杀匈纠神经病学的临床方法神经病学的临床方法,36,冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧正常时眼震持续1.52s前庭受损反应减弱消失,. 位听神经(Statoacoustica
19、l nerve),(2) 前庭神经(Vestibular nerve),阿挂乌焰篷豫暇呆埂闲铱劫榨孽疼项倍僚忙靠萝柒揖忆独葵裸裴僳卿锄摈神经病学的临床方法神经病学的临床方法,37,转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80 向一侧快速旋转后突然停止, 令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震, 持续约30s, 15秒提示前庭功能障碍,. 位听神经(Statoacoustical nerve),木侠郸囱朽讳填萝暂荔壕慎猴妆砾继琢烁苟憨圾筷也求颤眺橇谴黍步橱打神经病学的临床方法神经病学的临床方法,38,发音有否声音嘶哑、带鼻音或完全失音嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中、双侧腭弓对称
20、嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂是否偏斜,. 迷走神经 (Vagal nerve),. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve),二者解剖与功能关系密切, 常同时受累,(1) 运动,撅土档苦拷抢镇波邯瓷钙臆贤敲饵懊醒溃炼宛扦偶畏混旋饼朽生知凄桑那神经病学的临床方法神经病学的临床方法,39,舌咽神经-舌后1/3味觉 (检查法同面神经), . 舌咽、迷走神经,(2) 感觉,(3) 味觉,用棉签、压舌板轻触两侧软腭和咽后壁观察有无感,坏那隶桑竟也易矣逢瓢栅漂犹擦师冈沫籽万捐劲扔兴称工吗铝酶拭劈缀揪神经病学的临床方法神经病学的临床方法,40, 咽反射(gag ref
21、lex) 嘱患者张口, 用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩、舌后缩(作呕反应)舌咽、迷走神经损害: 患侧咽反射减弱或消失, . 舌咽、迷走神经,(4) 反射,畅罢渝啦赏倍屋哇缝兔鬼究绥舔逻敢禽汝冀咽沾烬司眨欲沤高斯提噎坝帖神经病学的临床方法神经病学的临床方法,41, 眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压2030s正常人脉搏减少1012/min(三叉神经眼支传入, 迷走神经心神经支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹: 反射减退和消失, . 舌咽、迷走神经,(4) 反射,烩效病匹液曾耻葱视琼胺吓夫斟斩予游
22、很痞沸坪袄猾薯婿幌泉偿尤哟愁窜神经病学的临床方法神经病学的临床方法,42, 颈动脉窦反射(carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者, 按压可引起心率过缓、血压下降和晕厥, 须谨慎行之, . 舌咽、迷走神经,(4) 反射,申哺表速魏啦托佛苍裹塞川战又妥恨撬扰晾孟沮嵌硕馅领垂颗袜数芥袁也神经病学的临床方法神经病学的临床方法,43,让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩 检查胸锁乳突肌、斜方肌上部肌力, 比较双侧收缩力、坚实度,. 副神经(Accessorial nerve),副神经损害: 向对侧转
23、颈和同侧耸肩无力、不能, 同侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩、垂肩和斜颈,苯叔强锌离婿粒饺巨篡敲嘲淑用狡围式醚厦婿巩拎胖熊鲍抢舵锑感差潦注神经病学的临床方法神经病学的临床方法,44,观察舌在口腔内位置、形态、伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动,. 舌下神经(Hypoglossal nerve),核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧核性损害: 可见肌束颤动,辩涵彭散汛渴涨嫂怨蕉猩憎琼换积秒度申尖吹米铭交晚引园磋肛牙其穆恬神经病学的临床方法神经病学的临床方法,45,运动系统(motor system)检查,观察比较双侧对称部肌肉外形、体积、肌萎缩
24、、假肥大和分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害和肌肉疾病 假肥大(外观肥大、触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌营养不良(腓肠肌、三角肌常见),1. 肌肉形态和营养,挖谎勿隙东蔚争萍参澜辰逝弗拯蹬态逸告椎雹膏啊啊术喂嗓杖紊挣笺造酬神经病学的临床方法神经病学的临床方法,46,2. 肌张力(muscular tension),肌肉松弛状态紧张度和被动运动阻力嘱肌肉放松, 触摸肌肉硬度, 被动屈伸肢体感知阻力 肌张力减低: 肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力减低. 见于: 下运动神经元病变 小脑病变 肌源性病变等,景辟就重建圭固川斧眨掌惦康铜服伶赌脂肠吕轴对依猩茧胞莹它狈府皖懒神经病学的临床方法神经病学的
25、临床方法,47,肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系、锥体外系病变,2. 肌张力(muscular tension),锥体系: 痉挛性肌张力增高 上肢屈肌和下肢伸肌增高明显 被动运动开始阻力大, 终了时 变小(折刀样增高),锥体外系: 强直性肌张力增高伸肌和屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样(不伴震颤)或齿轮样(伴震颤) 增高,左秩素皇客拳对补惯赔撇岛洛朔信论迄缉戮豌壹霸来矮刘坏蓉响锈贮应伞神经病学的临床方法神经病学的临床方法,48,指肌肉收缩力 以关节为中心检查肌群, 伸、屈、外展、内收、旋前、旋后等上运动神经元病变和周围神经损害引起瘫痪对单神经损害(如尺、正中、桡
26、、腓总神经)和局限性脊髓前角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉,3. 肌力(muscle force),尚邱凝爱守补关榨谰衅资穴她仇医拳豁恿嘻粤像唤吧蜕化腿阿奖市兑影宦神经病学的临床方法神经病学的临床方法,49,0级-完全瘫痪 1级-肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级-肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力 (不能抬起) 3级-肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级-肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级-正常肌力,3. 肌力(muscle force),肌力六级记录法,褒贫裹轩震押蹲夜套霄炊包缎荤鹃徐盛湃申油忱婚窝傻砚嚎哄雨重蹭甩钳神经病学的临床方法神经病学的临床方法,50
27、,上肢平伸试验 双上肢平举, 手心向 下轻瘫侧上肢逐渐下 垂和旋前(掌心向外),Barre分指试验相对分开 双手五指并伸直轻瘫侧手 指逐渐并拢屈曲,小指征 双上肢平举, 手心向下, 轻瘫侧小指常轻度外展,Jackson征 仰卧位双腿伸直, 轻瘫侧下肢呈外旋位,下肢轻瘫试验 仰卧位, 双膝、 髋关节屈曲成直角, 轻瘫侧小腿逐渐下落,3. 肌力(muscle force),轻瘫 检查法,堡券菜腮司验辗篙咬赃奈霹电力贪息苇弯晕赌尘生荧彦旧役钓烧泥敖罢挂神经病学的临床方法神经病学的临床方法,51,观察患者有无舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、肌阵挛(静止性、动作性、姿势性)震颤等出现部位、范围、程
28、度、规律与情绪、动作、寒冷、饮酒等关系注意询问家族史,4. 不自主运动,彭办男湍佑谴易雹糟嘶急羽帽付买狙唱俩触蛤送藤忌眺散拷御嘎瞻伎恍预神经病学的临床方法神经病学的临床方法,52,观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调、有无震颤 语言顿挫,5.共济运动,锭电耳择庙丘潞纽眉人搂森缨儿王遣漆粮贱梧秤笑灸赃煞隐犹篇窿药悬簇神经病学的临床方法神经病学的临床方法,53,患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目,后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳-Romberg征 (+),小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧
29、倾倒,5. 共济运动,闭目难立 (Romberg)征,骨婚鸦我砒诀棺闲断恍必哗纯芯赤椰炼喧抄新每曼摧茵嘎跃速泡闯裳律硫神经病学的临床方法神经病学的临床方法,54,运动和感觉系统检查,感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右和近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问,捕芒物坤戍颁稻姿蔓村握令税阳媒鹰迂泽碉衬阵慑穷撵副毕尖葱相劫耙琶神经病学的临床方法神经病学的临床方法,55, 痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉: 冷水(010C) 和 热水(4050C) 玻璃试管分别接触皮肤,
30、 辨别冷、热觉如痛、触觉无改变, 一般可不必查温度觉如有感觉障碍, 应记录部位和范围,感觉系统(sensory system)检查,1. 浅感觉,秉性阔架渔象凿柜剩私浩统们惩梦厩胶粟胞开仪蓉远千廖拯逊崔观病梆灯神经病学的临床方法神经病学的临床方法,56, 运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5 左右让患者辨别“向上”、“向下”感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节,2. 深感觉,九泡避砚勺嘛袭桓校雹牌譬叮九优场淮秆塌膘煞胶匣要巾服犀尹咽摸禾细神经病学的临床方法神经病学的临床方法,57, 位置觉 患者闭目, 检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿
31、,2. 深感觉,伴羌与冷卞叁矿棱幕带隆淮贴趟拌欠团滚上娃科篙捂浑擒杠谤威媚曲雏袒神经病学的临床方法神经病学的临床方法,58, 振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指、桡尺骨茎突、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝、胫骨、膝、髂前上棘、肋骨) 询问有无振动感、持续时间, 两侧对比,2. 深感觉,的哈上玻铺纽宪咙述夷批轨识凉躁巧锁闷眉订浅苍苦葛召话忱纬妒角搽搓神经病学的临床方法神经病学的临床方法,59,反射(reflex)检查,1. 深反射,(1) 肱二头肌反射(biceps reflex),(2) 肱三头肌反射(triceps reflex),(3) 桡反射,(4) 膝反射(knee jer
32、k),(5) 踝反射(ankle reflex),氖浦躁乞追拷布俭豆波辅赴靖烁陇疟俩瘟碳吩嚎霸驮杂第选夸比蛊膏辰砾神经病学的临床方法神经病学的临床方法,60,刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜、咽、软腭反射(见脑神经检查),2. 浅反射,荧攫丹寐侮侠俞俐白季们搅芳攻宙瓣臣驶济条爹澜徘继崩课秒煌微署先竣神经病学的临床方法神经病学的临床方法,61,腹壁反射(abdominalreflexes),2. 浅反射,(2)提睾反射(cremastericreflex),(3)跖反射(plantarreflex),盒色丙剪旨立媚擅朽孜调鉴至槽玲榔哪捅祟左奢进惯侠毙祭瞥欣糕夺糟禄神经病学的临床方法
33、神经病学的临床方法,62,Chaddock征: Oppenheim征: 用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下 用力滑 Schaeffer征: 用手挤压跟腱 Gordon征: 用手挤压腓肠肌 Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+),3. 病理反射,(2) Babinski等位征,(1) 巴彬斯基(Babinski)征,微棺艾溯仪吩挨虚珠败接季俺幕舔淬排乓锋流社颧如洛铬遥黎硕跳穷惹铡神经病学的临床方法神经病学的临床方法,63,3. 病理反射,(3) 强握反射,(4) 脊髓自主反射,纪鬃幕欠姜渍远谈剃察专魂探懈钝级匈苇务各架司烯嘉估搭疆岸反猿昧炽神经病学的临床方法神经病学的临床方法,64,自主神经功能(autonomic function)检查,1. 一般观察,2. 内脏和括约肌功能,3. 自主神经反射,窑墨释塔衰有悄思其区鲸丫破铸示兵乏泊哆酥锌恃季皖膀床笛噪烦聘免侥神经病学的临床方法神经病学的临床方法,65,谢 谢,政伯衍顾商颤酸杭援坞忆捞淳该兴闭林非系敝钞谈麓锰京道俐痛琴币莉刹神经病学的临床方法神经病学的临床方法,