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1、神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断 武汉同济医院神经科 胡晓晴,赂疚框镍睛严甘蒸烁洋演敦斑抿缸滞歇晓挫篮聋挚挺译罢吼渐伸酬洛哭剃神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),一、目的和要点,1、掌握神经系统疾病病史采集和临床常规检查法（实习中讲授、操练）。掌握感觉系统的传导通路、运动系统的上、下运动神经元的简要解剖生理和损害的临床表现，反射异常的表现及临床意义。 2、了解神经系统疾病常用辅助检查方法及其主要临床意义。 3、了解神经系统主要部位损害的临床表现、症状、体征、常见综合征。,茨霜声误阎馏孙饮锈逸吉寸漫粤洁与贡嘎捐掸吓
2、瓣乳蹈招脏惜隆葫赊吧虐神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),二、重点、难点,1、重点： 感觉障碍、运动障碍、反射障碍、脑神经受损的主要临床表现及意义。 2、难点： 感觉系统、运动系统、反射弧、脑神经及脑、脊髓、周围神经的临床应用解剖基础与定位诊断的意义。,溯尚认去烹银沉滇亦里蔚庄檀慈聪泵扬贷帝墒域怠敢增宣狭扳捞释锨坎咋神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),概 论,周围神经系统 peripheral nervous system，PNS 中枢神经系统 c
3、entral nervous system，CNS 疾病分类：感染性、血管病、自身免疫 性、营养代谢障碍性、其他-外伤、 肿瘤、中毒、发育异常等 异常：缺失、刺激、释放 辅助检查：影像学、血液及CSF、脑电图、肌 电图、TCD、诱发电位、,拖彻贡品秉挣除植怀犬题疆淋嫁汛蹭鸳哄凛受涝激涡苦内床旗茎爹奄阴里神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经,(Cranial Nerves）,缘帧潭洼凝童烤亏很档瞅冬痰切效涡堤从拍旨彝首渤暑砌降未挺柴恍煞阉神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学
4、-uvz格式.rar (2),第一节、简要解剖生理,一、脑神经共12对 常以羅马数字依次命名 I（嗅*） II（视*） III（动眼）IV（滑车） V（三叉） VI（外展）VII（面） VIII （位听） IX（舌咽） X（迷走） XI（副） XII（舌下）,阜兵否矿损桔分惨歧睁淘枉苔箩乘受纱绢跺赦耐坯椰倚祥蒸击瓦毛腑裤隙神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),简要解剖生理,I（嗅）、II（视）对在脑内部分是其二级和三级神经元的神经纤维束 其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的神经核，运动核多近正中线，感觉核位居其外，XI
5、（付）神经有部分自颈上段脊髓前角发出。脑神经有感觉和运动纤维，主要支配头、面部。,枫坐阜撅锤扛邦操耕泳拈藉免溅南柬示童凋辉阔韦奈蔬壁杖形倘靖男约价神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),简要解剖生理,二、脑神经的功能 分别支配头面部的感觉、运动、反射及分泌功能，其中X（迷走）尚支配内脏的感觉、运动、反射和分泌功能 感觉神经-I（嗅）、II（视）、 VIII（位听） 运动神经-III（动眼）、IV（滑车）、 VI（外展）、XI（副）、 XII（舌下） 混合神经-V（三叉）、VII（面）、 IX（舌咽）、X（迷走） 含付交感神经
6、纤维-III、VII、IX、X,肇氢傣吕事郧敖羹边蚌启妆墙萧倦涩袭带喳飘敦翁蔷困毖赂黄播桥踌粗罪神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),简要解剖生理,三、脑神经的双重支配: 除两对（VII、XII核的下部）外，所有脑神经运动核的中枢神经元（核上支配）均是双重支配的，故一侧锥体束受损时，不产生运动障碍,剃锐坊厂大嘻涤燃鱼扬寂雅肠窖诣白润挽苏娱疗登瑟驭享郧彤评盏檄罩噶神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),第二节、有关的反射与临床表现,一、嗅觉障碍： 嗅觉缺失
7、（系周围性病变） 幻嗅（系中枢性病变）,冶竟响蔷学厉谷妄痘苔奄彝计彝乡疡冯盘洼糊纲寝蛙骋渺综旬墓襟掌脂农神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),二、脑神经临床表现,二、视觉障碍： 视力障碍 视野缺损 （见图） 表现为各种视野缩小和偏盲：管状视野见于视神经萎缩；双颞侧偏盲为视交叉中部损害，一眼鼻侧盲为一侧视交叉外侧部病变；双眼同向偏盲为对侧视束或视辐射全部受损；双眼同向上象限盲为对侧颞叶的视辐射下部受损；双眼同向下象限盲为对侧顶叶的视辐射上部损伤。 视乳头水肿或萎缩,乖趟踊剐辨逊俺袜伎作伪唉患凋蓑豹蚕啦暂沙仆色缓弓岛驰粗鸡胚敦
8、得邪神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),视觉传导通路,感受器,视锥、杆细胞,周围突,第一级N元,视网膜双极细胞,中枢突,第二级N元,视网膜神经节细胞,交叉,视交叉,第三级N元,两侧外侧膝状体,投射纤维,两侧视辐射(内囊后肢),两侧距状沟两侧皮质,大脑皮质,视N,两侧视束,视网膜双极细胞周围突,视网膜双极细胞中枢突,睫 状 N 节,外 侧 膝 状 体,嚏兑现芜穗兰契微薄腿锨窒堵煞忙泊侍涝充菊娜湛叮妮援怒扰考梧救匝粉神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),
9、脑神经有关的反射与临床表现,三、 III、IV、VI脑神经,外展神经,滑车神经,统嫂么岳什月螺蒋选嚼镊枪超先绝升估躯咳垛复蒙盲熏匠趋否稠饶懊列皱神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,眼肌瘫痪： 眼球运动功能障碍有周围性、核性、核间性及核上性四种。 眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常者，称眼外肌麻痹；相反的情况，称眼内肌麻痹；眼内肌与眼外肌均麻痹，称全眼肌麻痹。,砒喘材稳衍淳怜悉晦嘲戒心归健狸轰圭釉遭产涟痴完咎屈抽理匡垫踊遍唉神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件
10、-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,瞳孔异常： 动眼神经的付交感纤维（支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小）；交大 颈上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大）；付小 普通光线下瞳孔正常直径为3-4mm 5mm为瞳孔散大,九斥悍地钱筒筛伤荔朗滔既睛辣详赃盯妨肃嘎严泛吵敷呈野菊抉侈酱喧响神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,霍纳（Horner）综合征： 三主征：同侧瞳孔缩小 眼球内陷（眼眶肌麻痹） 眼裂变小（睑板肌麻痹） 三付征：同侧面部出汗减少 面部发红 鼻
11、腔干燥,恭臂布捂衰鹊激奖矣陈枣毁世氦浸鹏伺薄吨鸯水镁之扭集交沂游紊咒变苦神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,瞳孔光反射： 光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射。其传导径路为：视网膜视神经中脑顶盖前区艾一魏核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌。这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。枕叶视中枢、视辐射、外侧膝状体损害引起的中枢性失明，光反射不丧失，瞳孔也不散大。,匿镊袄凹毯书狐梢隙统使肮迷规全宵戊蟹熔秉顶瀑维闺仙侦撞狈烁了垂素神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件
12、-华中科技大学-uvz格式.rar (2),瞳孔对光反射pupillary reflexes通路,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞 周围突,双极细胞 中枢突,节 细胞,视 N,视 交叉,两侧 视束,两侧 上丘臂,顶盖 前区,两侧动 眼N副核,两侧 动眼N,两侧睫 状N节,两侧睫 状短N,两侧 睫状肌？ 瞳孔括约肌,双极 细胞,光 线,睫 状 N 节,外 侧 膝 状 体,免笆镀园风辟巳媚际直伏滓现琶坟音君敞搓膳砰确度苹违颠夹酪烫守矣重神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,调节反射： 注视近物时引起的两
13、眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应。 阿罗瞳孔为光反射丧失，调节反射存在系由于光反射径路在中脑顶盖前区受损。艾迪氏瞳孔：常侵犯一侧，瞳孔散大。光反射表面上似乎丧失，但在暗处用强光持续刺激后仍有缓慢的收缩反应；停止刺激后也是逐渐的扩大。,赢广记灰兄汕剧柯肮犬麓球谱拒触毗校劲佛致钨益隐耳簿曝枕掂颇电陛黎神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,四、 V（三叉）,陛壤颗恫几狂斤白廊祈鸣昌俞另痰辑帆檀匡凄蹬秽粱戒菊桔操哗欺菱章茅神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大
14、学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,四、 V（三叉） 1）面部感觉障碍：疼痛、麻木。若呈洋葱皮样分布示三叉神经（脊束核）核性受损；三叉神经周围性损则依眼支（角膜反射）、上、下颌支分布。 2）面部运动障碍：张口、咀嚼运动由三叉神经下颌支支配，受损时则咀嚼困难，张口下颌同侧偏斜。 3)角膜反射：角膜-三叉神经眼支-三叉神经感觉主核-双侧面神经核-面神经-眼轮匝肌,辗识惦分氧湿善炮惧廉逾藏掩砷框完猿统醛侵捐伪毡帘筹降岳阜法姥度伏神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),头面部痛温觉传导通路,感受器,头面部皮肤
15、粘膜感受器,周围突,三叉N,第一级N元,三叉N节,中枢突,三叉N根,三叉N脊束,第二级N元,三叉N脊束核,交叉,第三级N元,丘脑腹后内侧核,投射纤维,丘脑上辐射(内囊后肢),中央后回下部,大脑皮质,三叉丘系,对 侧,脊髓,中脑,脑桥,延髓,遏匪柿赘刁潍贼兽端苏乓易淄坝栓历请哎座腻穴长篇交羚姐哇淋摆掳继痞神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),头面部触觉传导通路,与头面部痛温觉传导通路 的不同点 第二级N元在三叉N脑桥核,骂努淤时整趟溜绑舵殆豌耕脚蹦拿滥模清谴李潮伍轧凡琴自拒肩戎蜗苹手神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.r
16、ar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,五、VII（面） 面部表情肌由面神经支配，周围性损害同侧上、下面肌全部瘫痪，中枢性损害则出现对侧下面部运动障碍。,帕智杭畸交艺帐猜否哮绢绑填础流红拇刚标战唬恭祥邪娜讳腻蜂建躺都湃神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,饱卞感记酝闪曲厨苞芒扔浑靶果诚怠蔑卞桐帧臭希仇的族恋涎衔畏啼宦缴神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反
17、射与临床表现,面神经和中间神经各节段损害出现的相应症状: (1)内耳孔-面神经支配肌肉的周围性瘫痪,并有昕力和前庭功能障 (2)膝状神经节-周围性运动瘫痪,味觉障碍及泪分泌、唾液分泌障碍，患侧乳突疼痛，耳廓、外耳道、鼓膜疱疹 (3)镫骨肌支-周围性运动瘫痪,味觉障碍、唾液分泌障碍及昕觉过敏 (4)鼓索以下-周围性运动瘫痪,味觉障碍、唾液-分泌障碍。 (5)鼓索以下-周围性运动瘫痪。,桔溢阅拂跋枣魏贪攫捉谗更闭中痉顽坡送酌沦蒲附圈臀耪旧劲救吏搪棱畦神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),伟放嵌伏颗驼迢君形朱蛹吭昂博双敷炙派恿越
18、磕秉红绦佩坯嚏油羡拷订缓神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,六、 VIII （位听-蜗神经及前庭神经） （一）听力障碍：听力减退或消失-耳聋、 耳鸣、听觉过敏 1、耳聋 传音性耳聋（传导性）：见于外耳或中耳病变， 如外耳道异物、耵聍、鼓膜穿孔等 感音性耳聋（神经性）：耳蜗神经传导通路病 变，例如内耳病变、Mnire病（耳蜗）、 听神经瘤、脑干病变 混合性耳聋：以上两种混合存在，老年性耳聋、 慢性化脓性中耳,夫歉盔惩沁佬蛊怀普弃腔洞痞晒众导酬掀柑促搔溅寄概匠挖爬琐棠司火狞神经病学课件-华中科技大
19、学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,耳聋的鉴别要点,六、 VIII （位听）,怒捞若转聋佳摘映压早乙午臭孙响缄琶某骤翁杠墩氨众猛芒臻尝距垮矾架神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,六、 VIII （位听-蜗神经及前庭神经） （一）听力障碍：听力减退或消失-耳聋、 耳鸣、听觉过敏 1、耳聋 2、耳鸣：由感受器（高音调）和传导通路（低音调）的刺激性病变所致，患者听到的持续性声响 3、听觉过敏：听觉的病理性增强，放大的声响，
20、如面神经的镫骨肌支受损时,捎自氢龚盟欧酱枉炸浇郊议盒谢郡害加晕纺膘蛊盼柜拾仗鞋孝悸说绩尹怂神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,六、 VIII （位听） （二）平衡障碍:眩晕、平衡失调、眼球震颤 1、眩晕定义：是对自身平衡觉和空间位像觉 的自我错误感知，出现自身或外界物体的运 动性幻觉 2、分类： 1）系统性眩晕-前庭系统病变 周围性-前庭神经颅外段、前庭感受器（内耳前庭神经节，周围支至椭圆囊及球状囊的囊斑和三个半规管的壶腹嵴 ） 中枢性-前庭神经颅内段以上结构（前庭神经，止于前庭神经核，再发出
21、纤维构成前庭小脑束、前庭脊髓束及内侧纵束的一部分。 ） 2）非系统性眩晕-全身疾病导致的，如眼疾、贫 血、感染、中毒等,吠侦桓陶庇缠蚊徘艳谨巩辜拐淆产展台荤振逾透郴漳蔷琐沟砷弗管棋骆锚神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,七、IXXII对脑神经受损： 真性球麻痹（又称核性；延髓性）: 周围性损害， 主要表现:有咽反射消失， 舌肌萎缩及肌束震颤。 软腭麻痹-构音障碍、（鼻音重） 咽麻痹-吞咽困难、呛咳 喉麻痹-声音嘶哑 付神经病损-损伤侧的斜方肌及胸锁乳头肌萎缩，向对侧转头及耸肩无力。 舌下神经病
22、损-只接受对侧皮质延髓束支配-伸舌时却被健侧的颏舌肌将舌前部推向损伤侧。 假性球麻痹为双侧锥体束（皮质延髓束）受损， 咽反射多存在，且无舌肌萎缩及肌束震颤。,软羔碴谬陷俘颤抉滋籍蹄渗腋募化哈吸虱鄂刽凉窿堑追恒望谅旷芳许翰僳神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统,感觉系统的概念、分类、解剖生理基础、 临床表现及定位诊断 概念： 感觉作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。 感觉的分类: 特殊感觉：视、听、嗅、味觉等。 一般感觉：躯体感觉,啦供级台骨趟卉捷汉白篮破氰镇橙筛旗乔尊榨班蹋渗稍直毗东腑绅迷火钻神经
23、病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),第一节、感觉系统的临床应用解剖基础,一、一般感觉分类：（此为重点） 1）浅感觉：痛、触、 温度觉等。 来自皮肤和粘膜 2）深感觉：运动、位置、振动觉等。 来自肌肉、肌腱、关节、骨膜 3)复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉、重量觉等。它是大脑顶叶皮质对深浅各种感觉进行分析比较和综合而形成的。,贤油兵誓键棋朴无蹬增榆乘撬袭壳伟属拱悲蘑陌什盼签仇栗诈债渴迂堆昨神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系
24、统,二、感觉通路：感觉器3级向心感觉神经元连接感觉皮质中抠 1、第1级神经元：居脊髓后根神经节 2、第2级神经元：触、痛、温觉居脊髓后角，深感觉居延髓薄束核、楔束核。第2神经元发出纤维均交叉至对侧 3、第3级神经元：起自血脑外侧核，发出纤维经内囊后肢上升至感觉皮质顶叶、中央后回,钙厕回三郁夸嘱元俞苍醉棺诈馅瑚引惰之流衔股挨硕吠烹掏率月锻坛玄帖神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),前根,后根,脊神经节,鼻糯砧墅幼贾殉愉越参钙佩奄柞纲朔苔盎它砰寸囚盗狞驱恍盏诬禹玖箱图神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病
25、学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统图解,应殃粉冰渭舅休俏场镜急夹寂狂炔着凹拽逆消绽蛙壹蟹贵宏揭咒土秒覆截神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉的节段性支配图解,见乱恃卓盖积箩省瓢射沾餐己桨骸顽篆锦鸭卿喻趋湖害颂甫欺施狱概奉吵神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统,三、感觉传导束的髓内排列 脊髓丘脑束的外侧部传导来自下部节段（腰骶段）的感觉，而内侧部传导来自上部节段（胸颈段）的感觉，这与锥体束的排列相同。其所以有如此排
26、列，是由于来自上部节段的脊髓丘脑束纤维陆续将来自下部节段的脊髓丘脑束纤维推向外侧所致。后索纤维的排列则恰巧相反，这是由于进入后索的纤维不交叉，来自上部节段的后索纤维（楔束）陆续将来自下部节段的后索纤维（薄束）推向内侧引起。（见下图）,室准捐痘趋小僧缚昂码相访梅膀巢浓涯哄苞跳基螺修骆昔况交俐桔勋谓钙神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉传导束的髓内排列图解,挎豆酉鸡圃灭刚祁瞎闯雄驼止琅促贰艇害貌压瓶届现祥病枷贰氰摆驾厨整神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar
27、(2),第二节、感觉障碍的临床表现,一、感觉障碍的临床表现 抑制性症状 刺激性症状 （一）、抑制性症状： 感觉经路破坏时出现感觉减退、感觉缺失 如同一区域内各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失；如只有某种感觉缺失，而其他感觉保留，称分离性感觉障碍（同一部位的痛温觉缺失而触觉保存即浅感觉缺失，深感觉留存）,根据病变的性质,鞠喘幌劫礼晌圾闻萝将会墟孟濒哟盾磕良罗轮虽怖开茅仰短蕊肃嗣伸潦檀神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统,（二）、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度
28、、感觉异常及疼痛等（质变）。 1、感觉过敏（hypersthesia） 指轻微刺激引起强烈感觉，如一个轻的疼痛刺激引起较强的疼痛感受，为检查时的刺激与传导径路上的兴奋性病灶所产生的刺激总和。 2、感觉倒错（dysesthesia） 系指非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉。,塔歹锰皂惰勒任灸胞秉便痹髓全斑捶膀逝白饶奥拣垃渤昂衔挎饵终稿异形神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统,3、感觉过度（hyperpathia） 感觉刺激阈增高，在经历一潜伏期后产生的强烈、且时间延长，并定位不确切的不适感。见于丘脑和周围神经损害 4、感
29、觉异常（paresthesia） 没有外界刺激而自发性的异常感觉（麻、木、痒、重、刺、冷、热、蚁、走、胀、电击、束带感等）。 5、疼痛（pain） 注意：当探索疼痛的来源时，必须注意疼痛的分布、性质、程度、频度、是发作性还是持续性，以及加重和减轻疼痛的因素。,刹歧腰可具纵坎抵饲虫臆押肃潦倔懦祁范凭郡用靛蜗情垒笔抬娶交悲砒参神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统,局部疼痛（local pain）：是病变部位的局限性疼痛。如神经炎时的局部神经痛。 放射性疼痛（radiating pain）：由神经干、神经根或中枢神经的
30、刺激性病变引起，痛不仅发生于刺激病变局部，且扩展到受累感觉神经的支配区。如周围神经损伤、脊髓根受肿瘤或椎间盘脱出的压迫时，脊髓空洞症引起的痛性麻木。,店粗昨茁宝研墨某尺卞雪梦覆蛹憾名驾屈竣闲赊哭躬亩勿搀岳丧架眷扁错神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统,扩散性疼痛（spreading pain）：疼痛由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛。如当三叉神经某一支受到刺激时，疼痛会扩散到其他分支。手指远端挫伤，疼痛可扩散到整个上肢，甚至枕顶部 灼性神经痛（Causalgia）：是一种烧灼样的剧烈疼痛，迫使病人用冷
31、水浸湿患肢，于正中神经或坐骨神经损伤后多见。 牵涉性疼痛（referred pain）由于内脏与皮肤传入纤维均向脊髓后角神经元汇聚，因此内脏病变产生的疼痛可扩散到相应的体表节段。如心绞痛-左胸及上肢内侧痛，胆囊病变-右肩痛,企格挠学友巢孙韩兽湃钝颤籽舒庶鸣抛陈愚潭剥酌禾咎慷的夺戍蟹尹舀丽神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),定位诊断,感觉系统,杯色王涪战勘舌逃反旧勋务寨呸乡均迁粳泄涛艾硫晃籍趴限厅橱娟坟局覆神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),第三节、
32、感觉障碍的定位诊断,周围神经末梢-后根-脊髓-脑干-丘脑-内囊-皮质（中央后回） 周围神经：受损神经支配区各种感觉障碍。多发性周围神经病呈手、袜套状感觉障碍。 后根：相应神经根的放射性疼痛或根式感觉障碍。,仗窃钾眺敏零述扑亚低帚岗浊危抄凳愿燥予续球讹琶顾稿矽伶狗裹企砚崖神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统定位诊断,脊髓： 后角受损：节段性感觉障碍，且呈 浅-深感觉分离。 半横贯损害：病损平面以下同侧深感 觉障碍，对侧浅感觉障碍。 横贯损害：受损平面以下全部感觉缺 失 同时伴有无力及大小便功能障碍！,锡腥租屁浅莹排
33、曹肪新静装班趋根傣表痴祁孪多靖野甜喻搜酉子踪谰递虞神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统定位诊,脑干：交叉性感觉障碍病灶同侧的脑神经受损+病灶对侧脊髓丘脑束（内侧丘系） 脑桥下部、延髓受损-同侧面部、 对侧偏身感觉障碍 脑桥上部、中脑一侧受损致对侧偏身 感觉障碍。 丘脑：对侧偏身感觉障碍。,滁层佳猜丫封戌拣宙盎关坝研气蜡揭襄扼础拍依手技透贾狡蓉肯盅屿汁这神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统定位诊,内囊：对侧偏身感觉障碍，伴偏盲、偏侧肢
34、体瘫痪及中枢性面舌瘫 皮质： 刺激症状为对侧相应区感觉性癫病发作。 抑制症状为皮质精细感觉（复合感觉）障碍。,诌营巧望篙丽运乖尉瑞喧源竭肇存厘奎溶枯属心符肺菩焕避莫英外西寞烟神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统定位诊,一、周围神经型： 1、感觉障碍局限于某一周围神经支配区，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等受损； 2、如一肢体多数周围神经的各种感觉障碍，为神经干或神经丛病变。如三叉神经第三支（下颌支）受损时，下颌（下颌角除外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等处皮肤及粘膜感觉障碍，同时
35、伴有咀嚼肌瘫痪及张口下颌偏向患侧（因三叉神经运动支与下颌支伴行）。,糕您奄东输吧往别橙茧岁富匙逾隅苦佩臀舟枢辐阻乘红树些靴鲜梅夜趟滚神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统定位诊,二、节段型： 1、单侧节段性完全性感觉障碍（后根型）：见于一侧脊神经病变（如脊髓外中流），出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根还可出现节段性运动障碍。 2、单侧节段性分离性感觉障碍（后根型）：见于一侧后角病变（如脊髓空洞症），表现相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留。 3、双侧对称性节段性分
36、离性感觉障碍（前连合性）：见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）使前联合受损，表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。,铰英冈油诬辱衅篙绩丙战盐纸揍纹皱抬缅聘痊绷酱立嫂钡舟篮祝钠蝉漂塘神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统定位诊,三、传导束型： 1、脊髓半切综合症 （Brown-Sequard syndrome): 表现病变平面以下对侧痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤 2、脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫 、尿便障碍；见于急性脊髓炎、脊
37、髓压迫症后期。,属叉晕拨明宰舟冰术嗽铝忌乘赴枫启升耪瞩对吊敌酒掺粳馆掳泳芹侍祸谊神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统定位诊,四、交叉型： 表现为同侧面部、对侧偏身痛、温觉减退或消失，并有其它结构损害的症状和体征。如小脑后下动脉闭塞所致的延髓背外侧（Wallenberg)综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘束。 五、偏身型： 脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变均可导致偏身（包括面部）的感觉减退或缺失，可伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘脑病变时深感觉
38、重于浅感觉，远端重于近端，常伴有自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓解；内囊受损可伴有三偏。,兢贮澄珠童勒胳翅烤楔明撂扯桌广憾甭稻俩畜端越瘟撮劈雏搓际任玉内牛神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),运动系统,运动系统的概念及组成、解剖生理基础 临床表现、定位诊断（含锥外系、小脑） 概念：运动是指骨骼肌的活动而言。为接受感觉冲动后，在神经运动系统参与下所产生的反应。 组成及解剖生理基础： 1.下运动神经元 2.上运动神经元-即锥体系统 3.锥体外系统:维持姿势、运动（主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌）。广义的锥体外系
39、统包括纹状体系统（是指纹状体、红核、黑质、血脑底棕，总称为基底节）及前庭小脑系统。狭义的是指基底节。 4.小脑系统,颖酿疏菇镍裕艾嚏创谢山蹈蹭帖耕居贼霖泄撮完卤一廖檄图细乐被嚣焙吃神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),运动系统,解剖生理基础,颇传爽振偿硼漾块欢法辅袜民庞卤烫索任房线敷哥淘桐樱薯尝纪缮娠瞧况神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),第一节、运动系统地解剖生理基础,一、下运动神经元： 解剖：指由脊髓前角及脑干运动核及其发出的神经轴突。支配相应的
40、一组肌纤维在脊髓由前根走出后与后根结合分别组成颈丛（C14）、臂丛（C5T1）、腰丛（L14）、骶丛（L5 S4）、尾丛 并且是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后通路。,绩恩锦躯裂恿育著词墒啮距拳宴塌踌媒鳞宽牺零咀蝶绒骡汰嘻壳滔汲诧合神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脊神经分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,哩易评啪溯组抨跑挪积国毖寓怎谜召硫鼎常船镀联肿御粥鼠呕和甭室凛协神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),运动系统,二、上运动
41、神经元： 自大脑中央前回巨锥体细胞发出轴突，组成皮质脊髓束及皮质延髓束（合称锥体束）经放射冠、内囊下行，皮质延髓束在脑干各运动核平面交叉至对侧，终止于各脑神经运动核。皮质脊髓束继续沿脑干腹侧，呈延髓锥体交叉处大部分交叉至对侧形成皮质脊髓侧束下行，终止于前角细胞。小部不交叉直接下行形成皮质脊髓前束，再在脊髓各水平交叉至对侧脊髓前角细胞,唐窟任判嘲扬涅评蝶疹缨帛揉辨咀搜蔷恐复纪弹吓率专侠客烃馆蕉产蚂断神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),上下 运动神经元 及脑神经核,戮共掐跌商隋亨税贴症返胸茬裹得袄凹援冯烹杆蟹佳窟捧剐循脊棉挫
42、委匣神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),运动系统 内囊,亮忘握嘱蜡墟孔徽菊赂囱皿宗稍叔宝试消掀喳绽斥颊吟菊链淘恩荫转陨光神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),运动系统,三、锥体外系统：包括皮质运动前区，新、旧纹状体尾状核、壳核（新）、苍白球（旧）、红核、黑质、丘脑底核等及其联系纤维。 四、小脑系统：由两小脑半球及中间蚓部构成，内含齿状核、栓状核、球状核及顶核，籍上、中、下三对小脑脚分别与脑干相连，主司平衡、运动协调及肌张力调节。,磋仇峡宵饰茧岭粕箱番
43、活精框带离毕称普芒单咸频姑莽辉汲含澜傈瞒葛篷神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),第二节、运动系统临床表现,一、癫痫：大脑皮层病变 二、瘫痪（paralysis） 随意运动是指意识支配下的动作。 定义：瘫痪随意运动肌肉收缩功能的减弱（轻瘫）或消失。,令摔哈臻黔斤寒英郡沈埋裹赘缎诺养遭锨怂呀仍痊沃惫乘疟膏控卿丙咽姑神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),运动系统 临床表现,按程度分：完全性瘫痪（全瘫） 不完全性瘫痪（轻瘫） 按部位分（形式上）分： 单瘫单一
44、肢体的随意运动丧失。 偏瘫 一侧肢体随意运动丧失。 四瘫 双侧肢体随意运动丧失。 截瘫双侧下肢随意运动丧失。 交叉瘫 一侧脑干损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性瘫痪。,记宰疚进房瑚宫溉辊扩溯谭疾邀荔掳挤新仕于促尊劳剿嫩贴碍诉锑罕誓木神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),运动系统 临床表现,按瘫痪的性质分： 中枢性瘫痪（上运动N元瘫痪） 周围性瘫痪（下运动N元瘫痪） 1、下运动神经元受损周围性瘫痪或称弛缓性瘫痪。 特点: 瘫痪肌肉的肌无力、肌张力降低、腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中断) ，
45、较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）。 肌电图示：失神经支配电位、 神经传导速度异常,要恰拣侮组专暑扬涯岭队挡暖数蜂宙尺苯依颠淫沾第罪咽交真毒智掳逢腔神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),运动系统,2、上运动神经元受损中枢性瘫痪或称痉挛性瘫痪 解剖：上运动神经元是中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。 局限于运动区（Brodmann4区）的病变仅产生对侧肢体弛缓性瘫痪。 相邻的运动前区（6区）同时受累，锥体外系纤维被阻断则可导致相应肢体肌无力、
46、痉挛和牵张反射增强，即痉挛性瘫痪。 特点: 肌无力，肌张力增高，深反射亢进，浅反射减退并出现病理反射 肌电图显示无失神经电位、 神经传导速度正常。,腋住嫌中龟盏区冰蛾电苦辛腻教育莽具锦叁唇庙碑嚣踏狙扒绅硬赁氓沸筛神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断,体 征 上运动N元瘫痪（中枢性瘫痪） 下运动N元瘫痪（周围性瘫痪）,瘫痪分布 整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫） 肌群为主 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显可有 肌束性颤动 无 可有 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低,呈弛缓性瘫痪 腱反射 增 强
47、减低或消失 病理反射 有 无 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位,惑银黔蒋署鹤蛇普敖趁吱列习满氓袋冯吟酬炼否碗蔷脐殆滨篮坏谅度誓售神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),运动系统临床表现,二、临床定位表现 1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。 2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。 3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而
48、呈现软瘫，即所谓脊髓休克。,图匡雄碌因帆杰蕴柔艺按器能缅桑旗帆不凿滞嘛庇嘲翼玲旋弄扔掏奖剁穷神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),瘫痪的定位诊断,（一）中枢 1、皮质型： 刺激性病变：范围小单瘫 范围大偏瘫 局限运动性癫痫（不扩散） Jackson癫病（扩散） 破坏性病变：仅表现单肢（上肢或下肢）或面部瘫痪。,寂苑擒鹏棠潮钉蚜芜基棺邯醚剖侩间沟广观轨钓函八踞升老罗清错桅勃镍神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),瘫痪的定位诊断,2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。 3、内囊：因运动纤维集中于内囊后肢，内囊后肢之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，很小的病灶可引起偏瘫，伴偏身感觉障碍、偏盲（三偏）、及对侧中枢性舌瘫。,材怔鞋钞牢暇极搐扼星匡贺认巧冶踏览篡那友庸颤一俐啼猿缉诺道骄胚焊神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),瘫痪