1、神经外科质控中心工作计划(一)本专业质控现状在现行的医疗体系中，各医疗机构已均将医疗质量作为自身的工作重点，但由于其专业的特殊性仍然存在一些问题急需解决，如神经外科疾病的诊治规范程度，病人的术前天数，病人的平均住院日，重危病人的抢救成功率，病历质量，院内感染率，药品使用，病人平均医疗费用增加过快过高等等，目前的现状有待进一步改善。(二)本专业质控工作目标1、总体目标通过本专业质控中心和全市本专业医务工作者的共同努力，解决本专业现在的医疗质量问题，提高医疗质量和医疗服务水平，实现质控的最终目标即规范诊疗程序，降低手术并发症，降低医院感染率，控制医疗费用的不合理增长，提高治疗的有效率。具体指标待全
2、市二级以上医院神经外科质量现状调查以后确定。2、主要质控方法采用单病种质量控制的方法，在神经外科选择_种常见病，制定几个质控指标，通过各医院的质量自控，定期报告质量信息，进行分析评价找出带有普通的质量问题，并分析原因，上报市卫生行政部门和市医院管理学会，并反馈各医院，达到行业自律的目的。3、近期工作计划(1)全面了解全市神经外科的基本情况，包括各医院的科主任、副主任以及其他成员、床位数、手术量等情况。(2)召开以科主任为中心的中心成立大会讨论和修改中心工作规划和实施计划，制定和完善本专业质量控制指标和质量信息报表。(3)建立神经外科医疗质量监控网络和信息点，各二级以上医院神经外科选定信息点，按
3、月向中心上报本单位医疗质量信息。(4)在年底前或明年第一季度举办神经外科主任学习班，结合神经外科医疗质量控制指标和疾病诊疗规范学习、探索、推动我市神经外科医疗质量控制的方法。(三)质量控制指标1、共性质量指标入院与出院诊断符合率治愈好转率危重病人抢救成功率院内感染率术前平均住院日出院前平均住院日药物占住院费用中比例2、专业质量指标根据不同病种分别制定，近期内列入单病种控制的为垂体腺病和大脑半球的肿瘤(脑膜瘤和胶质瘤)(1)垂体腺瘤(经额入路、经颞入路、经蝶窦入路)质控指标：临床与病理诊断符合率术前住院日、平均住院日、治疗有效率住院费用、药品费用比例、术后并发症(包括局部出血、视力障碍、尿崩症、
4、下丘脑损伤、切口或颅内感染)院内感染发生率(2)大脑半球肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤)质控指标：临床与病理诊断符合率术前住院日、平均住院日、治疗有效率、住院费用、药品费用比例、术后并发症(偏瘫、失语)质量信息报表质控信息反馈对每月收集到的质控信息做到认真汇总、分析并提出意见，反馈给市医学管理学会和有关医院。神经外科质控中心工作计划（二）神经外科年度工作计划我院将在_年深入贯彻我院今年的工作思路，借助三甲医院复合的契机，完善我科室的各项规章制度及各项指南和规范并使之常态化，依据神经外科重点学科的标准，切实加强医疗质量管理，提升医疗技术水平，围绕重点专科要求开展各项工作，努力完成医院分解的各项技术指标和管
5、理指标。1、在院领导的正确领导下，积极完成医院下达的各项年度指标。2、围绕各项核心制度的落实，继续制定和完善适合神经外科实际情况的各项流程和管理细则，并对科室成员一视同仁，严格执行，使科室的管理进入“法治”、有序的轨道。3、完善科室的人才梯队，计划引进1_名年轻、上进、德才兼备的应届毕业生，以壮大科室队伍，解决科室人手紧张的困难。4、全面开展颅内压监测在重度颅脑外伤治疗中的应用，以改善此类患者的救治效果，规范救治流程，巩固和扩大我科在颅脑外伤救治方面的优势，使我科的颅脑外伤救治达到一个新的水平。5、积极开展神经内镜在神经外科颅底肿瘤手术和动脉瘤夹闭手术中的应用，提高手术质量，特别是积极开展审计
6、内镜在经蝶垂体瘤手术中的应用。6、积极开展脑血管病的介入诊断和治疗。7、开展颅外颅内动脉搭桥在治疗缺血性脑血管病方面的尝试，以扩展科室在脑血管病领域的治疗范围。8、科研方面，在研课题结题，并发表论文3_篇，申请院内奖项及院外奖项，争取申请到一项以上的市级以上的课题。9、教学方面，继续积极完成医院的教学任务。招收研究生_名。10、举办_省继续教育学习班，并邀请国内著名神经外科学教授来我院访问和讲学扩大影响。附加相关具体质量指标：住院人数、出院人数、手术例数比去年增长_%；出院者平均住院日_天；甲级手术率比去年增长_%；床位使用率_%；治愈好转率_%；临床路径完成率_%；三基考试合格率_%。注。神
7、经外科质控中心工作计划（三）一、护理质量控制原则_年，我科继续保持护理质量管理小组，按照护理部护理质量考核内容及评分标准，定期进行护理质量检查考核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规。二护理质控成员分工1、病区规范化管理、优质护理服务质量考核特级护理、一级护理质量考核。负责人：张微2、消毒隔离、护理安全质量、护理技术、抢救器械物品、药品及毒麻药品管理负责人：焉颖3、护理文件书写质量、护理_考核负责人：郭晶晶三、护理质控工作指标(1)基础护理合格率_%(2)特、一级护理合格率_%(3)急救物品完好率达_%(4)护理文件书写合格率_%(5)护理人员三基考核合格率达_%
8、6)常规器械消毒灭菌合格率达_%(7)年褥疮发生率为0(除难以避免性褥疮)四、护理质量控制工作措施1、建立有效的护理质量管理体系，实行以护士长护理组长为科室质控员的质控网络，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。以保障护理工作质量。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合。护士长、责任护士随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，充分发挥护理
9、质控员的工作，每天由护士长带领质控成员按照检查标准进行检查，有检查记录、分析、评价及改进措施4、科室制定护理技术操作培训计划，每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。5、建立护理安全管理，每个月末按时召开安全会议，进行护理安全知识培训，传递护理部例会精神，护检存在的问题，院内院外护理问题，科室检查存在的问题。以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患并进行分析，提出改进措施。6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。2、，(3)每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。(6)。(11)各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。(12)办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历由办公护士初审，护士长最后复审后交病案室。第6页共6页
免费区 
