外科学试题2题库.docx

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1、1 分，共 30 分）1、在感染性休克治疗中，下列哪项是错误的 （ D ）A处理感染灶R补充血容量G纠正酸中毒DX补充钾纠正低血钾E、应用大量皮质类固醇2、急性化脓性骨髓炎最常见于A、牌骨（E ）R肱骨G尺骨DX肩胛骨E、股骨3、破伤风病人的临床表现，下列哪项是错误的（ E ）A、肌肉收缩最初是嚼肌R抽搐时口吐白沫G 一般无高热DX常引起尿潴留E、抽搐时神志往往不清4、胆总管内正常压力为（1cmH2O=0.098kPa）（ B ）A、 <6cmH2OB、 69cmH2OC、 915cmH2OD、 1520cmH2OE、 2025cmH2O5、手术中发现腹壁下动脉位于疝囊颈外侧，应诊断为（

2、 B ）A腹股沟斜疝R腹股沟直疝G股疝DX脐疝E、滑动性疝6、急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的（ B ）A空腔脏器穿孔R腹壁静脉炎G经血运传播DX腹腔脏器炎症蔓延扩散E、病原菌由外界直接进入腹腔7、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是（ C ）A大量使用抗生素R应用皮质类激素G胆道减压手术DX纠正酸中毒E、补液，纠正水电紊乱8、细菌性肝脓肿致病菌侵入的最主要途径是（ C ）A、肝动脉R门静脉G胆管上行感染DX肝损伤处E、新生儿脐带9、肛裂常见于截石位：（ B ）A、 3 点B、 6点C、 9 点D、 11 点E、 12 点10、腹部最易损伤的空腔脏器是：（ C ）A胃R十二指肠G

3、小肠DX结肠E 、直肠11、乳腺癌局部皮肤凹陷的原因是： （ C ）A癌月中压迫R癌细胞堵塞浅表淋巴管G癌月中侵及Cooper韧带DX并发炎症E、癌月中粘连12、绞窄性疝一般不行疝修补术，原因为：（ E ）A术前准备一般不充分R易发生吻合口漏G低蛋白血症影响切口愈合DX术后腹胀影响切口愈合E、术后易发生切口感染13、直肠息肉何种最易恶变：（ E ）A管状腺瘤R错构瘤G增生性息肉DX混合性腺瘤E 、绒毛状腺瘤15、正常门静脉压力为：（ B ）A、 112cmH2OB、 1324cmH2OC、 2536cmH2OD、 3748cmH2OE、 48cmH2O 以上17、胫骨中下1/3 处骨折，愈合较

4、慢的原因是： （ E ）A、常伴附近主要血管损伤R常伴周围神经损伤G胫骨骨折难以进行功能锻炼DX制动困难，固定不确实E、远段骨折血液供应减弱18、 1 岁半男婴，突然阵发器闹不安伴呕吐1 日，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，排果酱样血便，X线腹部立位透视见数个小气液平面。最可 诊诊断为： （ B ）A. 蛔虫性肠梗阻B. 肠套叠C. 急性胆囊炎穿孔伴麻痹性肠梗阻D. 肠粘连E. 肠道炎性狭窄22、胰腺癌好发部位是： （ A ）A胰头R胰体G胰尾部DX胰体、尾部E、全胰腺23、男， 40 岁，右上腹痛，发热（ 38.5-39.5 ）三天，突然呕血，量约600ml,巩膜有轻度黄疸，肝区有明显叩

5、击痛，半个月前曾行钢餐透视，食管、胃、十二指肠无阳性发现，病因最大可能是： （ D ）A十二指肠溃疡出血R出血性胃炎G门静脉高压症DX胆道出血E、小肠月中瘤24、十二指肠损伤后，X线检查的征象是：（b ）A膈下积气R胃受压右移G腹膜后积气DX左膈抬高E、胃结肠间距增大25、临床上最容易引起嵌顿的疝是： （ B ）A切口疝R股疝G腹股沟斜疝DX腹股沟直疝E、滑动性疝26男性， 16 岁。左小腿挫伤24 小时，疼痛渐加重，左小腿肿胀，胫前伤口与骨折处相通，有出血，足趾皮肤有花纹，足背动脉搏动稍弱，足的感觉迟钝，足趾被动屈伸剧痛， X 线示胫腓骨中段横行骨折，正确处理： （ C ）A. 清创缝合伤口

6、，石膏固定B. 加压包扎止血，密切观察C. 充分切开皮肤，深筋膜D. 伤口放引流条，小夹板固定E. 足趾拍 X 线片，明确是否合并骨折27、患者男性， 46 岁。颈部外伤4 天，颈项痛，四肢瘫，未排大便，腹胀，高热40. 5C,双肺（一），鼾后有褥疮，导尿化验白细胞 20个/HP未见脓球, 颈椎X线片，颈6椎体骨折，发烧的主要原因：（D ）A. 泌尿系感染B. 肠梗阻C. 肺炎D. 植物神经紊乱E. 褥疮28、患者女性， 60 岁。外伤后1 天，左下肢短缩，髋部压痛，无肿胀，最可能的诊断：（c ）A. 左髋臼骨折B. 左股骨头骨折C. 左股骨颈骨折D. 左股骨转子间骨折E. 左股骨干骨折29、

7、易造成骨折不愈合的因素是： （ D ）A. 高龄B. 糖尿病C. 骨折部位血肿D. 骨折间有软组织嵌入E. 畸形位置固定30、某人被重物砸伤，双股骨干骨折，住院2 天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端发绀发凉，可能是： （ E ）A. 硬脑膜外血肿B. 颅内血肿C. 脑损伤D. 坠积性肺炎E. 脂肪栓塞2 、下列哪种情况会引起高血钾： （ A ）A. 运动B. 碱中毒C. 血浆渗透压降低D. 注射胰岛素E. 大剂量补钙10 、某 3 岁小儿，被烧伤面部和右大腿，他的烧伤总面积是： （ B ）A. 12%B. 14%C. 16%D. 18%E. 20%12 、大面积烧伤病人休克

8、复苏的可靠临床观察指标是： （ D ）A. 精神状态；B. 口渴；C. 血压；D. 尿量；E. 中心静脉压13、患者女性，45 岁。因乳头溢液3 月门诊就治。请回答问题：1）门诊问诊时，应特别注意问诊： （ D ）A月经史R生育史G乳头溢液的量DX乳头溢液的颜色E 、乳头溢液与月经周期的关系2）门诊检查时，应首先进行：（ E ）A、乳头溢液脱落细胞检查R乳腺导管造影G乳腺红外线检查DX乳腺铝靶摄片E 、乳房体检3）如果乳头溢液脱落细胞检查阴性，最可能的病因是：（ D ）A乳腺纤维瘤R乳腺腺瘤G乳腺癌DX导管内乳头状瘤E 、 囊性乳腺病4）如果乳房体检和影像学检查均未发现乳房肿块，但患者又顾虑重

9、重，此时，医生提供患者最恰当的建议应该是： （ B ）A单纯乳房切除R乳腺导管内窥镜检查G溢液乳管所在的乳房象限切除DX门诊随访E 、口服溴隐停17 、病人严重腹泻，动脉血气如下： pH=7.25； Pco2=24mmH；g HCO3-=10 mEq/l 。静脉血中钾离子降低，阴离子间隙正常。该病人正确的诊断是（ B ）A. 代谢性碱中毒；B. 代谢性酸中毒；C. 呼吸性碱中毒；D. 呼吸性酸中毒；E. 呼酸合并代酸28、一男性患者自述有吞咽时梗噎感，求诊时，应首选的检查项目为：（ C ）A. 胸部 X 线B. B 超C. 上消化道钡餐造影D. MRIE. CT29、压力性尿失禁是由于：（ A

10、 ）A. 腹内压力增加所致。B. 膀胱内压力增加所致。C. 尿道括约肌损伤所致。D. 逼尿肌无抑制性收缩。E. 逼尿肌无收缩功能。30、患者男性，15 岁，某中学初三年级学生。于 5 月中旬某日凌晨突然出现上腹部剧烈疼痛，被家人送来急诊。查体： BP120/80mmHg,HR110/min ;巩膜无黄染；全腹有压痛，腹肌紧张，以右侧腹部最为明显，肝区叩痛（+ ），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。根据以上病史及体征，请回答：1）该患者最可能的诊断是： （ C ）A急性胆囊炎B 急性胃肠炎C溃疡合并穿孔D 急性坏死性胰腺炎E 肝癌破裂合并出血2）下列哪项检查对明确病因帮助较大？（ C ）A. 血常规

11、B.肝胆、腹腔B超C. 腹部平片D. 心电图E. 血、尿锭粉酶3）结合患者的实际情况，你认为对患者最理想的治疗方案是什么？（ E ）A. 保守治疗B. 转内科治疗C. 腹腔镜诊治D. 立即开腹手术探查E. 先保守治疗46小时，保守无效再考虑腹腔镜治疗31 .肾小球滤过率（GFR剂有效肾血浆流量（ERPF的正常值是：（D ）A. GFR 6g 110ml/min,ERPF 300 600ml/min。B. GFR 7g 120ml/min,ERPF 400 650ml/min。C. GFR 8g 130ml/min,ERPF 500 700ml/min。D. GFR 9g 140ml/min,E

12、RPF 600 750ml/min。E. GFR 103 150ml/min,ERPF 700 850ml/min。32 . 一胸部外伤患者胸部X线提示左胸第3、4肋骨骨折合并中量血气胸，胸腔闭式引流导管应放置于： （ C ）A. 左胸锁骨中线第2 肋间B. 左胸腋中线第3、4 肋间C. 左胸腋中线第7、8 肋间D. 左胸腋后线第7、8 肋间E. 左侧胸腔最低点38 . 一女性患者因刺激性咳嗽、咯血就诊，胸部CT显示右下肺背段有一 2cm大小阴影、右侧支气管旁有肿大的淋巴结，支气管镜病理活检提示为腺癌，脑部CT发现有转移灶，该肺癌患者的 TNM期为：（C ）A. T2N1M1B. TiNMC.

13、 T1N1MD. T2NME. T2NM39 .颍叶钩回疝的主要临床表现：（D ）A. ComaB. Pupil dilatationC. ApneaD. Contralateral hemiparesisE. Hypertension40、门静脉高压症外科手术的主要目的是：（C ）A、治疗脾亢B、减少腹水C、预防和治疗消化道出血D预防肝功能衰竭E、防止癌变二、名词解释：（每题2分，共10分。英文缩写只要写出英文全称和中文 名称）1、MODS Multiple organs dysfunction syndrome;多器官功能障碍综合2、 ERCP Endoscopic retrograde

14、cholangiopancreatography;逆行胰月且管造影。3、肾自截：肾结核时，病变涉及输尿管使后者完全闭塞，肾盂内广泛钙化 伴干酪样坏死物、含结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱结核好转或愈合，症 状消失。4、脓毒血症：病灶处细菌经血液传播到远离组织或器官内形成新的感染灶 或脓月中。5、刃厚皮片：是移植皮片中最薄的一种，含有表皮层和部分真皮乳头层， 又如刀刃一般薄，故得此名。三、填空（每空格0.5分，共10分）1 . ICP在成人正常值为70200mm2O,儿童为50150 mmHO当ICP值大于200_mmbO时则可出现相应的中枢神经系统症状。2 .肠梗阻常见病因有：月中瘤、粘连、疝

15、。3 . Glasgow Coma Scale 三大项指标包括：睁眼反应、语言反应、运.反应。4 .肝癌综合治疗方法包括：手术 .选择性肝动脉插管化疗.放疗，无水酒精注射/射频治疗,中医中药 。5 .在血尿的常见病因中，其发病率按顺序为：感染、 结石、 肿瘤 、前列腺肥大、外伤、结核。（内容、顺序各占一半分数）四、简答题（每题5分，共10分）1、简述低钾血症的临床表现和治疗原则。临床表现：血钾浓度低于3.5mmol/L,在临床上呈现一系列抑制性表现（精 神萎靡，疲倦、淡漠、嗜睡；骨骼肌软弱无力，腱反射减弱；平滑肌张力 降低，恶心、腹胀、肠麻痹；心功能障碍） （1）;在心电图上表现为U 波（1）

16、。治疗原则：见尿补钾（1）;控制补钾速度（1020mmol/h）和浓度 （40mmol/L） （1）,不能静脉注射补钾（1）。2、简述张力性气胸的病理生理改变和临床表现。病理生理改变：“摆子呼吸”一一通气/血流J （2）“纵隔扑动”一一 回心血流 J。（2）临床表现：病人极度呼吸困难，端坐呼吸，发甜、烦躁不安、昏迷，甚至 窒息。（1）五、病例分析（每题15分，共30分）1 .患者男性，22岁，因被卡车撞伤后35分钟被他人送入急诊室。患 者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有短暂意识不清。查 体：神志模糊。呼吸急促，约 40次/分，心率140次/分，血压70/45 mmHg 面色苍白

17、，口唇发甜，口腔内有呕吐残留物，四肢湿冷。右枕后有15cmx 15cm范围包块隆起，质软。右侧瞳孔大于左侧，对光反射迟钝。左侧胸壁皮肤青 紫、月中胀。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部饱满，腹肌 较紧，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。左大腿中部前外侧月中胀明显，左股 部呈向外成角畸形，并有异常活动。 问题：（1）根据以上检查，你认为目前该伤员可能存在哪些主要问题（初步诊断）（4） ?依据是什么？ （1）（2）对该伤员还能够实施哪些检查项目（3） ?其目的是什么？ （1）（3）对该伤员采取的紧急救治措施的步骤是什么？（ 6）答：（1）复合伤（腹腔内实质脏器破裂出血并出血性休克，脾破

18、裂可能性大； 颅脑外伤；左股骨骨折；左侧张力性气胸）。（2）腹腔床旁B超、腹腔穿刺和导尿。了解腹腔内是出血（哪个脏器破 裂），抑或是消化液，决定手术探查重点；了解泌尿系有无损伤。（3）清理呼吸道，保持呼吸通畅；左侧胸腔注射器排气，如仍呼吸困难， 考虑闭式引流；建立静脉通道（23路），配血，补液抗休克；紧急剖腹探查 止血；处理脑外伤：脱水，必要时开颅手术；最后处理骨折。（ A,B,C,D,E,F ）2、患者女性，72岁。三天前晚夜间突然出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕 吐，但无畏寒发热。自服“消炎药物”后好转。1天前疼痛再度发作，伴有畏寒、高热，呕吐频繁，为胃内容物。今晨起出现反应迟钝，神志模糊，嗜

19、睡， 小便少，色如酱油。既往有高血压病史 10余年。查体：患者较肥胖，呈半睡眠 状态，呼之有反应。BP80/50mmHg HR120次/min。巩膜有黄染，瞳孔等大， 光反射存在。腹部饱满，全腹压痛、反跳痛（+）,右上月S可触到10X8cm月中 块。肝区叩痛（+）,移动Tt浊音（+）,肠鸣音减弱。血常规：Hbi110g/L;WBC 13.1 X 109/L , N 93% PLT: 152.0 X 109/L。血生化：K+ 3.1mmol/L ; Na+152mmol/L; CL 94mmol/L; Glu13.2mmol/L。（1）该患者病史特点是什么（3） ?考虑哪些诊断（3） ?当前最主

20、要的矛 盾是什么？ （1）（2）为明确诊断，既有效又安全的检查方法有哪些？（2）（3）是否有手术治疗的适应证及手术时机（2） ?如果手术，手术方法有哪些（2） ?哪种方法应优先考虑？（1）答：（1）特点：老年女性；起病急，病程短，发展快；临床表现典型的Charcot三联症（腹痛、发热、黄疸）；体检时发现：血压下降，巩膜黄染， 腹膜刺激征（+）;实验室检查：WBC,血钾、血氯L血糖；既往有高血压 病史。诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎，胆石症；2、感染性休克；3、低钾血 症；4、糖尿病；5、高血压病；6、代谢性酸中毒。主要矛盾：胆道梗阻。（2）床旁B超；血、尿淀粉酶测定。（3）有手术适应证；在积

21、极抗休克、抗感染、纠正酸碱紊乱的同时，争取 尽早手术。手术方式有：胆总管切开、“ T”管引流；乳头寸S约肌切开取石+鼻 胆管引流。对老年患者，一般情况差的患者，应优先考虑后一种手术方式（EST）。二、名词解释：（每题3分，英文缩写只要写出英文全称和中文名称） 1、AFP ;2、Calot triangle ： 3、残胃癌：4、败血症：5、Colles fracture三、填空（每题3分，共15分）1、肝功能Child分级标准中，以临床症状和体征作为不定量指标的是：、2、骨折的特有体征为3、急性胰腺炎局部并发症包括：、4、母痔是指发生在直肠三个方向上的内痔。5、骨折后固定的意义在四、简答题（每题

22、5分，共10分）3、简述低钾血症的临床表现和治疗原则4、肌力的分级。五、病例分析（每题 15 分，共 30 分）1 患者男性， 22 岁，因被卡车撞伤后 35 分钟被他人送入急诊室。患者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有片刻不醒人事。查体：神志模糊。呼吸急促，约 40次/分，心率 140次/分，血压 70/45 mmHg。面色苍白，口腔内有呕吐残留物，四肢湿冷。右枕后有15cmx 15cm范围包块隆起，右侧瞳孔大于左侧，对光反射迟钝。左侧胸壁皮肤青紫、肿胀。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部饱满，腹肌较紧，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。左大腿中部前外侧肿胀明显，左

23、股部呈向外成角畸形，并有异常活动。问题：（ 1）根据以上检查，你认为目前该伤员可能存在哪些主要问题（初步诊断）？（ 2）对该伤员还能够实施哪些检查项目？其目的是什么？（ 3）对该伤员采取的紧急救治措施的步骤是什么？2、患者女性， 42 岁，晚间突然呕血伴血块1000ml； 1 小时后来我院急诊。既往无溃疡病和慢性肝病史。体检：血压为12/8kPa ，脉搏110次/分。贫血貌，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，无压痛，肝未触及，脾在肋下刚触及，无移动性浊音，肠鸣音活跃。血Hbi 70g/L, WBC3.1 X109/L, PLT:52.0 X 109/L。尿常规无异常。（ 1）最可能的病因是什么？（须归纳病史特点，提出诊断依据）（ 2）可能的鉴别诊断有哪些？（ 3）进一步的检查诊断措施和治疗原则有哪些？