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1、CT扫描对易误漏诊脑肿瘤的诊断价值【关键词】 CT扫描 易误漏诊脑肿瘤 诊断价值 CT平扫是颅脑病变的首选方法，肿瘤的检出率直接影响患者的治疗。部分脑肿瘤由于不能清晰显示瘤体形态而易误诊或漏诊。因此，熟练掌握此类脑肿瘤CT平扫特征起着至关重要的作用。为提高此类脑肿瘤的认识，回顾性分析经本院手术病理证实的18例易误诊脑肿瘤的CT表现，现报告如下。 1 材料与方法1.1 一般资料收集我院2005年3月至2007年11月间经术后病理证实的18例CT平扫易误漏诊的脑肿瘤。其中男14例，女4例，年龄978岁，平均47岁。患者从出现临床症状到就诊时间最短数天，最长达10年。临床症状有头痛、头晕、恶心、呕吐
2、、耳鸣，视力、听力下降等，部分症状进行性加重。1.2 方法采用美国通用（GE）公司16排螺旋CT，18例中脑膜瘤10例，胶质瘤5例，听神经瘤、垂体瘤、转移瘤各1例。常规行横断面CT平扫，颅底四个层面层厚及层距均为5mm扫描，以上至颅顶层面层厚及层距为7.5mm；管电压、电流分别为140kV,150ms和120kV,185ms。1.3 图像评估所有18例CT平扫由两位以上诊断经验丰富的影像学医师共同评估，观察肿瘤的部位、形态、大小、密度特点、生长方式、占位征象及瘤周水肿等情况，决定下一步检查方法。7例平扫完毕后行薄层扫描及增强扫描；14例行磁共振检查；其中3例加做胸部X线照片检查，2例加做胸部C
3、T检查。 2 结 果2.1 18例易误漏诊脑肿瘤表现 肿瘤密度特点 等密度10例，（图13）；低或稍低密度6例（图4）；混杂密度2例（图5、图6）。图1 男31岁，左侧桥小左侧脑角听神经瘤 图2 男9岁，左侧颞叶星型细胞瘤 图3 男52岁,额区镰旁脑膜瘤 肿瘤位置 大脑镰旁8例；小脑幕缘及颞极各2例；大脑皮层下区3例；鞍区、桥小脑角(CPA)区、丘脑各1例。 肿瘤占位征象 有占位征象者14例（图2、4、5、6）表现局部脑组织结构受压、中线结构移位。占位征象不明显者4例（图1）。 瘤周围水肿 15例可见瘤周水肿，（图36），多呈指压痕样或棕榈叶状，也可为不规则形。3例无明显水肿。2.2 18例经
4、CT增强扫描及或MRI检查均证实肿瘤的存在，可清晰显示肿瘤的形态、大小及部位，肿瘤呈圆形或类圆形者17 例，不规则形者1 例。大小在1.3 cm×1.2 cm×1.1 cm3.6 cm×3.9 cm×4.5 cm之间。3 讨 论3.1 易误漏诊脑肿瘤CT平扫表现特征此类脑肿瘤CT平扫尽管部分瘤体可以表现为低或混杂密度病灶，但常常不能清晰显示瘤体的形态及大小，而表现为等密度的肿瘤也并不少见。因此肿瘤的间质征象显得尤为重要，主要为瘤周水肿和占位效应1。肿瘤周围水肿一般发生在髓质，在髓质内扩展，多呈指压痕样或棕榈叶状2，中线结构的移位。发生在桥小脑角区较小的垂
5、体瘤常无间接征象3,4，此区域需重点观察。3.2 鉴别诊断等密度肿瘤周围水肿及低密度肿瘤需与缺血性脑梗塞鉴别。缺血性脑梗塞部位及范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质，多呈底在外的三角形或扇形。低密度肿瘤多呈圆形或类圆形，周围有水肿时，可呈不规则形，常见为多角形。小脑低密度肿瘤常需与小脑梗塞鉴别。观察分析病变时需密切结合临床，当与临床症状及体征不符时或CT平扫表现可疑时，应作增强扫描或磁共振检查。 部分脑肿瘤的CT平扫表现虽无特异性，以间接征象为主，但可为断和鉴别诊断提供非常重要的信息，对决定是否增强扫描或磁共振检查起着非常重要的作用。【参考文献】 1魏江明.脑膜瘤的CT诊断J.宁夏医学杂志，2004，26（4）:245.2李国珍.临床CT诊断学M.北京：中国科学技术出版社，2002:102-103.3Lizak PF, Woodruff WW. Posterior fossa neoplasms :multiplanar imaging J.Sem US CT MR,1992,13：182-206.4金延方，马林.实用神经系统磁共振成像诊断图谱M.北京：人民卫生出版社，2001:108-109.5 / 5文档可自由编辑打印