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1、中、老年高血压病患者动态血压特点分析作者： 王海鹰，王霞，王晓红，赵丽华 摘 要：目的：探讨中、老年高血压病（EH）患者动态血压的特点。方法：将1746例EH患者按照年龄分为中青年组和老年组，比较两组间各项动态血压监测指标间的差异。结果：两组在夜间收缩压（n SBP）、日间收缩压（d SBP）、24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h脉压（24 h PP）、血压变异率、血压昼夜节律消失、收缩压负荷（SBP负荷）、单纯收缩期高血压（ISH）发生率方面存在显著性差异。结论：老年EH患者血压以SBP、PP升高、ISH、血压昼夜节律消失为主。 关键词：高血压；中老年；动态血压 高血压病（EH）
2、是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是心血管疾病重要的危险因素。常用的血压监测方法是医生办公室测量血压或患者自测血压，但两者不能代表患者一天24 h的血压，更不能反映血压的波动及变异以及夜间睡眠血压和血压昼夜变化节律。动态血压监测（ABPM）是一种长时间内（通常24 h）无创的血压监测，可以全面、动态、详尽地反映生理状态下血压的变化情况，克服上述缺点，弥补前者的不足，是近代高血压诊治的重要进展之一，对高血压的诊断、治疗和研究均有重要意义。本文主要就中、老年高血压病患者动态血压的特点进行探讨，了解不同年龄组间血压的变化。 1 临床资料 对19962004年3月临床诊断为EH患者1762例
3、进行24 h动态血压监测，高血压诊断标准参照1999年出版的中国高血压防治指南，排除继发性高血压、心瓣膜病、心肌病者。其中12例因记录时间不足22 h、4例无效记录大于总血压记录的20 %而被排除，共有1746例病人进入本研究。根据年龄将入选病人分为两组：>60岁者进入老年组，<60岁者进入中青年组。两组一般情况对照见表1肥胖入选标准：男性身体质量指数（BMI）> 26 kg/m2、女性 >25 kg/m2；吸烟入选标准：每日吸烟10支以上，连续5年以上；高脂血症：指血清胆固醇>5.72 mmol /L、甘油三酯 &
4、gt;1.70 mmol /L、高密度脂蛋白< 0.91 mmol /L。 2 方法 采用无创性携带式动态血压监测仪（美国AMR-4型），测前3天停服降压药。袖带缚于受试者左上臂，日间（6:3022:29）每15 min袖带自动充气1次，夜间（22:306:29）每30 min袖带自动充气1次。监测期间患者可以从事正常活动。 统计参数包括n SBP、夜间舒张压（n DBP）、夜间平均动脉压（n MBP）、日间收缩压（d SBP）、日间舒张压（d DBP）、日间平均动脉压（d MBP）、24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、24 h平均动脉
5、压（24 h MBP）、24 h脉压（24 h PP）、血压昼夜变异率、收缩压负荷（SBP负荷）、舒张压负荷（DBP负荷）、24 h血压负荷、血压昼夜变化节律、白大衣高血压（WCH）以及单纯收缩期高血压（ISH）。 3 统计学处理 计量资料表示为（x-±s），采用u检验，四格表数据采用2检验，P<0.05为差异具有显著性。 4 结果 见表2。两组病人在女性患病率、高血压家族史方面差异具有显著性 (P<0.01)，结果显示老年女性患病率较高（44.57 %)；中青年组具有高血压家族史者较多，考虑与老年人因早年医疗水平低、家族病史多不明确有关。吸烟率有显著性差
6、异，中青年人吸烟率较高，说明中青年人健康保健意识较差，对于吸烟对高血压发病及预后的影响认识不足。肥胖、BMI及高脂血症发生率无差异，表明肥胖、高脂血症是中、老年高血压病的共同易患因素24 h PP、d SBP、n SBP、SBP负荷、血压昼夜节律变异率、PP方面有极显著性差异 (P<0.01) ，老年组24 h PP、d SBP、SBP负荷明显高于中青年组，而昼夜血压变异率明显低于中青年组，说明老年人血压变化以SBP升高为主，ISH发病率及正常血压节律消失率较高。而24 h DBP、24 h MBP、DBP负荷无差异，WCH发生率无差异。 表2两组动态血压特点比较 5 讨论 动脉
7、扩张性和顺应性降低是高血压大动脉损害的普遍特点。当大动脉顺应性下降时，波反射速度加快，反射点前移，反射波从舒张时相提前到收缩期，导致迟发性收缩波出现所以SBP继续上升而DBP下降，PP增大。PP是反应大动脉硬化的一个重要指标。老年人由于动脉硬化程度较高，因此出现SBP、PP、SBP 负荷的明显增高。而SBP、PP的升高可以加速血管壁的损伤，DBP的下降则加重冠脉循环、脑循环、肾循环等的灌注不足，从而引起靶器官的损害。研究认为PP、SBP可以成为预测EH患者全身心血管疾病的重要预测因素1，从而进一步提示老年EH患者靶器官损害发生率较高。 无论正常血压还是EH患者的血压水平都呈现动态变化的特征，但
8、也有部分患者的血压昼夜节律发生变化或消失。本研究也发现老年EH患者血压昼夜节律消失者比例较高（占58.93%)，与中青年组相比有极显著性差异，可能与老年患者动脉血管壁退行性病变和神经体液调节功能障碍发生率有关2。血压昼夜节律消失提示夜间交感神经张力高, 夜间血压持续升高，心血管系统长时间处于过重负荷状态，容易导致靶器官损害，同时由于血管壁长时间处于高水平血压冲击下，使内皮细胞受损，导致血管内皮合成、释放的舒缩血管活性物质失衡，使血压进一步升高，促进了心脑肾靶器官损害，使自主神经失衡加重，从而造成血压昼夜节律消失更明显。近年来研究认为血压昼夜节律消失与心脑肾损害密切相关3。 现代高血压的治疗已从
9、血压达标转到了靶器官的保护，因此提示老年EH患者药物治疗时应避免DBP过度下降，要保持合理的PP值，根据PP值指导抗高血压药物的选择，并尽可能恢复病人的正常血压昼夜变化节律。 白大衣高血压在高血压人群中的发生率为15%30%。Pickering等人研究发现WCH在女性、年青人、体重偏轻者以及新确诊高血压的患者中发生率较高，而本研究结果显示两组间无差异。研究提示WCH者左室收缩功能与正常血压者相比无明显差异，左室舒张功能较低，说明WCH已存在部分持续高血压的特征，但尚处于靶器官损害的早期阶段。对于WCH的药物治疗问题目前尚存争议，有人认为主要是建立正常的生活方式，对已经存在靶器官损害者多主张积极
10、治疗。 参考文献： 1CHae CU, Pfeffer MA, Glynn RJ, et al. Increased pulse pressure and risk of heart failure in the elderly . JAMA , 1999 , 281:634-639. 2龚兰生，刘力生. 血压昼夜变异率及其临床意义.中华心血管病杂志，1994 , 22 : 323-324. 3Mancia G, Omboni S, Parati G, et al .twenty- four hour blood pressure monitoring and endorgan damadge. Blood Press Suppl, 1992,1:38-41.6 / 6文档可自由编辑打印