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1、老年人肺气肿治疗方法吸烟(20%):环境污染(20%):长期接触有机或无机粉尘，接触有害气体，易发生肺气肿。感染(20%):反复气道感染可引起支气管黏膜充血，水肿，腺体增生，分泌亢进，蛋 白酶活性增高等，它将导致肺气肿发生。遗传因素(10%)：因遗传缺陷导致a 1抗胰蛋口酶的严重缺乏，可以引起肺气肿，这类肺 气肿往往青年期发病，病程较短，病情较重，多见于口色人种，我国少 见。老年肺气肿的治疗应包括稳定期的管理与加重期的治疗两个方面。1 .稳定期的管理稳定期管理的重点是康复治疗，其目的是提高患者的生活质量，减少急 性发作次数和延长生存期。(1)改善患者的一般状况：(2)呼吸训练：指导患者作腹式呼
2、吸和缩唇呼气一一先作缩唇呼气，腹 肌收缩使腹压升高，膈肌上抬;随后经鼻吸气，腹肌放松隆起，膈肌收缩下 移。这种深缓细匀的腹式呼吸可以使胸腹呼吸协调，增加潮气量，减少无 效腔通气，减慢呼吸频率，增加氧合，减少呼吸氧耗;缩唇呼气可以使气道 外口段压力增高，等压点移向中央气道，防止小气道在呼气时过早闭合， 减少肺内气体残留，减轻通气/血流比的失调。(3)呼吸肌锻炼：老年肺气肿患者的呼吸肌营养不良和疲劳是低通气与 呼吸衰竭的重要基础及诱因。呼吸肌锻炼对于老年肺气肿患者的康复来说 是非常重要的。呼吸肌锻炼常用方法有阻力呼吸与运动锻炼。如使用呼吸 阻力器呼吸，它增加吸气阻力，达到锻炼呼吸肌的目的，经锻炼后
3、呼吸肌 的力量和耐力可以明显提高。应注意的是阻力呼吸锻炼时，阻力过小将达 不到锻炼目的，过大则易诱发呼吸肌疲劳。(4)家庭氧疗：氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强 度，扩大活动范围，延长生存期。每天坚持15h低流量持续吸氧比间断吸 氧效果好。随着供氧器械的改进，家庭氧疗己成为可能。氧浓缩器、液氧 贮器等体积小，使用方便，适于家庭氧疗。下列稳定期患者应进行家庭氧疗一一 PaO2<7. 3kPa(55mmHg)者;合 并 有肺心病或继发红细胞增多症'PaO2为7. 38. OkPa(5560mmHg) 者;PaO2>8. OkPa(60mmHg),但夜间睡眠时 Sa
4、02v88%者。(5)其他：非创伤性机械通气也适用于重症肺气肿患者的家庭管理。在 医生指导下作而罩+间断辅助性机械通气可以使呼吸肌得到休息，缓解呼吸 肌疲劳，改善呼吸肌功能。最近有不少报道，阿米脱林甲磺酰酸(almitrinebismesylate)不仅能兴奋 呼吸，而且可以改善通气/血流比，提高血氧分压，适用于重症肺气肿的稳 定期治疗。2 .加重期的治疗轻、中度呼吸道感染多以口服抗生素为主。作为试验性治疗可选用竣节 西林(竣氨节西林)、新一代的大环内酯类抗生素、氟座诺酮类抗生素和第 一、二代头泡类抗生素。疗程一般为510天。重度呼吸道感染以静脉给予抗生素为主。可先选用二、三代头抱类抗生 素、
5、氟座诺酮类抗生素，试验性治疗35天，以后则根据痰菌学和药敏结 果及时调整抗生素。在老年肺气肿合并重度呼吸道感染中，厌氧菌和真菌 感染的比例比较高，应高度警惕。厌氧菌感染可先选用替硝哇、克林霉素 (氯林可霉素)或第三代头泡类抗生素。真菌感染(绝大多数是白色念珠菌)可选用氟康坐，每次口服lOOmg,2 次/d,疗程至少2周。（2） 祛痰：临床上通常应用的药物是祛痰药和黏液溶解药。前者 多 通过刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰变稀而易于咳出；后者是直 接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨浪索（沐舒痰,mucosolvan）可以调节、平衡黏液腺与浆液腺的分泌功能，增加浆液分 泌使痰液变稀;刺
6、激改善纤毛运动，促进排痰;刺激肺表面活性物质形成， 减少黏液对终末气道的黏附，防止黏液形成团块而易于流动，防止终末气 道的塌陷，保持小气道通畅;不仅能起到很好的祛痰作用，而且还能提高病 灶中抗生素的浓度，是一个比较理想的祛痰药，每天剂量60mgo雾化吸入也可以使呼吸道分泌物稀释，使痰液易于咳出。（3） 解痉平喘：老年肺气肿患者经常合并有慢性支气管炎，它们所引起的气流阻塞是进行性的，可能伴有气道高反应性，部分表现是可逆 的。使用解痉平喘药可以改善气流阻塞。临床常用的解痉平喘药为E2-肾上 腺素能受体激动药、抗胆碱能药、茶碱类及皮质激素。B 2 -肾上腺素能受 体激动药、抗胆碱能药应以吸入为主。老
7、年患者因B受体敏感性下降，使 用B 2-肾上腺素能受体激动药的效果往往不甚理想。目前临床上常用的抗 胆碱能药是异丙托浪彼（澳化 异丙托品），该药吸入后5min起效， 3090min达高峰，持续作用 时间46h,不易吸收，局部应用十分安全。严 重发作可选用氨茶碱静脉滴注，最好采用血清浓度监控维持其血清浓度在 1012ug/ml,伴有夜间支气管痉挛者可采用茶碱控释或缓释剂。糖皮质激 素的口服或静脉给药，通常仅短期用于伴有喘息的慢性支气管炎急性发作 或严重呼吸衰竭之际。部分老年肺气肿患者伴发有肾上腺皮质功能减退， 长期给予“生理剂量”的皮质激素（如地塞米松0. 375mg或泼尼松2. 5mg每天或隔
8、天1次）常有助于症状的控制和减少发 作次数;还有一些没有肾上腺皮质功能减退征象的肺气肿患者，长期使用激 素也可以改善症状。但老年患者长时间使用皮质激素不良反应甚多，应慎 重，必要时最好采用定量雾化吸入给药。（4）改善缺氧：加重期肺气肿患者都有不同程度的缺氧，以低流量持续 给氧为好。重症肺气肿患者都有二氧化碳潴留的趋势，呼吸中枢对二氧化 碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中枢激动药，高浓度给氧或企求“完 全”纠正缺氧将可能诱发呼吸衰竭。此时应进行机械通气，在没有机械通 气的情况下也可以试用高频喷射给氧+呼吸兴奋药。(5)营养支持和维持水-电解质平衡：老年肺气肿患者食纳差又往往合 并有营养不良，它不仅损害了机体的免疫功能，也损害了呼吸肌功能。所 以，静脉补充热量和氨基酸、蛋白质是十分必要的。加重期的肺气肿患者 常合并有水-电解质平衡紊乱，应及时予以纠正。(6)其他严重合并症的防治：老年肺气肿患者常常合并心-肺功能衰 竭、气胸、肺栓塞等，它们使病情急剧恶化，甚至危及生命，应及时予以 抢救。预后