最新上半年细菌耐药监测分析.doc

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1、精品文档汉川市人民医院2016年上半年细菌耐药监测统计分析随着我院就诊病人不断的增加， 疾病谱不断的扩大， 细菌耐药现象逐渐加重， 给临床抗感染治疗带来挑战。检验科 2015年至 2016年度，在院领导的重视下， 为满足医院现实和发展的需要， 科室更是大力加强业务能力提升， 着重加强微生 物室新技术的引入，新设备的投入，持续派出科室骨干人员参与微生物学习班、 上级医院进修等一系列业务提升方式， 我科目前微生物的业务范围， 检验水平都 得到极大提高。 根据医院统计数据， 微生物标本送检率大幅提高， 送检标本合格 率也不断提升。检验科在 2016 年上半年，微生物及药敏实验送检率、阳性标本 检出率

2、均大幅提升。对比 2015 年，在致病菌检出数量及检出率的不断持续提升的趋势下，我院 主要感染致病菌的种类也发生了大的变化， 尤其是肺炎克雷伯菌检出率的大幅增 加，其中以重症医学科尤为严重， 其肺炎克雷伯菌检出率占全院检出已超过 70%， 在三级医院占院感前三位的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌在我院分离率上半年 也在增加， 并出现了多重耐药， 给我们敲响了警钟， 对我院的抗菌药物的合理使 用及监管工作提出了更高的要求和更严峻的考验。检验科对 2016 年上半年（ 1-6 月）细菌药敏实验结果进行统计分析，并对 比 2015 年的细菌耐药情况，做出此报告，希望能对提高临床初期经验用药的成 功率有所帮

3、助， 同时，对全院全面的抗生素使用规范提供一份有科学价值的参考 依据，并针对目前的耐药现状采取必要的防控措施， 尽可能减少或延缓多重耐药 菌的产生和流行传播，有效帮助耐药患者提高治疗效果及治愈率。监测时间： 2016年 1月 1日至 2016年6月 30日监测范围： 所有来我院就诊的门诊、 急诊及住院患者身上分离到的细菌 （剔 除同一患者相同部位的重复菌株， 即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同 的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。精品文档精品文档判断标准：抗微生物药物敏感实验的执行标准，根据临床与实验室标准化协 会(CLSI)抗菌药物敏感实验标准文件 M02-A12,

4、M07-A10和M11-A8 2016年 1月更新版本一、临床总分离菌菌种分布情况1 共分离到831株细菌，非重复分离621株，其中革兰阳性菌占36.39% (226/621)，格兰阳性菌占 63.61% (395/621 )。2.排名前十位的细菌依次是：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏 菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、产期肠杆菌、流感 嗜血杆菌、表皮葡萄球菌，共计 462株，占74.4% (462/621 )。2016年上半年前十位菌株数统计代码细菌株数量(%)病人数量一月二月三月四月五月六月eco大肠埃希氏菌21226179243531242641sau金黄色

5、葡萄球菌1481896181715182110kpn肺炎克雷伯氏菌1111370811852019aba鲍曼氏不动杆菌54617324216pae铜绿假单胞菌496304532107spn肺炎链球菌19218743121efa粪肠球菌17214313124eae产气肠杆菌16211120035hin流感嗜血菌14214024602sep表皮匍萄球菌13213320044汉川市人民医院2016年上半年前十立菌株数统计细菌8%32%8%17%3% 3%2%23%大肠埃希氏菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯氏菌 鲍曼氏不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 粪肠球菌 产气肠杆菌 流感嗜血菌 表皮葡萄球菌、病

6、原菌科室分布情况（前十五名）2016年上半年前十五名病原菌科室分布统计科室检出细菌 总株数所占总比大肠埃 希氏菌肺炎克雷 伯菌金黄色葡 萄球菌鲍曼不 动杆菌铜绿假单胞 菌重症医学科15529.36852153415泌尿外科519.663141r01普外科I417.77263202呼吸内科397.391160011普外科u285.3121300神经外科285.364732肾病内科234.3692900儿科I183.4110201肿瘤科152.8451302内分泌科152.8451001新生儿科142.6511400烧伤外科132.4601604消化内科122.2772010妇科101.89403

7、00骨科川91.7013102016年上半年病原菌科室分布统计（前15名）检出细菌总株数二、送检标本种类统计2016上半年样本类型及阳性率统计主要标本类型送检标本数阳性标本数阳性率（%）全血36521554.24痰251135814.26咽拭子68140.59尿液55913323.79分泌物2324720.26引流物1771910.73粪便15463.90其他22152.26汉川市人民医院2016上半年样本类型及阳性率统计阳性标本数1553584133471965阳性率（%）4.2414.260.5923.820.2610.733.92.26四、2016年上半年全院抗菌药物耐药率统计（只针对抗

8、生素使用，不考虑 致病菌及科室）2016年上半年抗菌药物耐药率统计 代码抗生素名称数量n%R耐药率）|%I（中敏）%S （敏感 率）AMK_NM阿米卡星68023.11.575.4AMP_NM氨卞西林67277.83.36.7ATM_NM氨曲南46737.710.352CAZ_NM头抱他啶47131.23.265.6CHL_NM氯霉素47539.83.656.6CIP_NM环丙沙星67746.21.852CLI_NM克林霉素18351.9045.9CTX_NM头抱噻肟771.4028.6CTX_NM头抱噻肟486560.639.7ERY_NM红霉素21964.412.323.3FEP_NM头抱

9、吡肟48342.24.349.7FEP_NM头抱吡肟580020FOX_NM头抱西丁10376.702.9GEN_NM庆大霉素67643.32.154.6IPM_NM亚胺培南46519.87.768.8LVX_NM左旋氧氟沙星48544.90.654.4MEM_NM美洛培南41521.90.573.7NIT_NM咲喃妥因464.36.589.1OXA_NM苯唑西林19364.8035.2PEN_NM冃霉素G19487.10.56.2PIP_NM哌拉西林47163.71.934.4POL_NM多粘菌素B920082.6SAM_NM氨卞西林/舒巴坦47537.120.235.2TCY_NM四环素6

10、6854.81.643.6TEC_NM替考拉宁2051.5098.5TOB_NM妥布霉素20153.2442.8TZP_NM哌拉西林/他唑巴坦47521.31.577.3精品文档精品文档汉川市人民医院2016年上半年抗菌药物耐药率统计 %R耐药率）1（中敏）S敏感率）精品文档精品文档汉川市人民医院 2016年上半年抗菌药物耐药率统计100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%°AR耐药率）1（中敏） %S敏感率）精品文档精品文档汉川市人民医院2016年上半年大肠埃希菌耐药统计精品文档1009080706050403020100< ill.Il II 1.1

11、.Illi II1耐药率） M%l（中敏）敏感率）耐药曲线2.金黄色葡萄球菌2016年上半年金黄色葡萄球菌耐药统计代码抗生素名称数量%R耐药率）%I（中敏）%S （敏感率）PEN_NM青霉素G14296.503.5AMP_NM氨卞西林13863.800OXA_NM苯唑西林14358042FOX_NM头抱西丁6496.903.1AMK_NM阿米卡星14346.92.151GEN_NM庆大霉素14452.1047.9TOB_NM妥布霉素14362.2037.8CIP_NM环丙沙星14349051CLI_NM克林霉素12441.1058.9ERY_NM红霉素14455.614.629.9精品文档NI

12、T_NM呋喃妥因2600100TEC_NM丰七 一B丄亠替考拉宁 一1410.7099.3TCY_NM四环素14261.3038.7汉川市人民医院2016年上半年金黄色葡萄球菌耐药统计120 %R（耐药率）%1 （中敏）%S敏感率） 耐药曲线3.肺炎克雷伯菌2016年上半年肺炎克雷伯菌耐药统计代码抗生素名称数量%R耐药率）%I（中敏）%4）S （敏感率）AMP_NM氨卞西林9687.511.5!1PIP_NM哌拉西林9637.54.258.3SAM_NM氨卞西林/舒巴坦19636.53.160.4精品文档NIT_NM呋喃妥因2600100TEC_NM土七-4V.丄亠替考拉宁1410.7099.

13、3TCY_NM四环素14261.3038.7汉川市人民医院 2016年上半年金黄色葡萄球菌耐药统计120100806040200%R（耐药率）1（中敏）%S敏感率）耐药曲线3. 肺炎克雷伯菌2016 年上半年肺炎克雷伯菌耐药统计代码抗生素名称 数量AMP_NM氨苄西林96PIP_NM哌拉西林96SAM_NM氨苄西林 / 舒巴坦96%R耐药率）%I（中敏）%S （敏感率）87.511.5137.54.258.336.53.160.4耐药率） M%l（中敏）敏感率）耐药曲线汉川市人民医院2016年上半年肺炎克雷伯菌耐药统计10090807060504030201004铜绿假单胞菌2016年上半年铜

14、绿假单胞菌耐药统计代码抗生素名称数量%R耐药率）%I（中敏）%S （敏感率）AMP_NM氨卞西林3610000PIP_NM哌拉西林3627.8072.2SAM_NM氨卞西林/舒巴坦360100TZP_NM哌拉西林/他唑巴坦3627.8072.2CAZ_NM头抱他啶3630.6i069.4|CTX_NM头抱噻肟3697.202.8FEP_NM头抱吡肟3627.88.363.9ATM_NM氨曲南3633.352.813.9IPM_NM亚胺培南3622 2j61.1j16.7MEM_NM美洛培南25324r64AMK_NM阿米卡星365.6094.4GEN_NM庆大霉素3622.22.875CIP_

15、NM环丙沙星3522.9077.1LVX_NM左旋氧氟沙星36252.872.2POL_NM多粘菌素B17010100CHL_NM氯霉素3694.405.6TCY_NM四环素3694.45.60汉川市人民医院2016年上半年铜绿假单胞菌耐药统计120 （耐药率）%1（中敏）敏感率）耐药曲线5.鲍曼氏不动杆菌2016年上半年鲍曼不动杆菌耐药统计MEM_NM美洛培南2532464AMK_NM阿米卡星365.6094.4GEN_NM庆大霉素3622.22.875CIP_NM环丙沙星3522.9077.1LVX_NM左旋氧氟沙星36252.872.2POL_NM多粘菌素 B1700100CHL_NM氯

16、霉素3694.405.6TCY_NM四环素3694.45.60汉川市人民医院 2016年上半年铜绿假单胞菌耐药统计120100806040200%R（耐药率）1（中敏）%S敏感率）耐药曲线5.鲍曼氏不动杆菌2016 年上半年鲍曼不动杆菌耐药统计汉川市人民医院2016年上半年鲍曼不动杆菌耐药统计1201008060400%R耐药率）%1（中敏）%S敏感率）耐药曲线206粪肠球菌2016年上半年粪肠球菌耐药统计代码抗生素名称数量1%R耐药率）%I（中敏）%S （敏感率）AMP_NM氨卞西林175.9094.1OXA_NM苯唑西林910000AMK_NM阿米卡星1586.713.30GEN_NM庆大

17、霉素1361.523.115.4TOB_NM妥布霉素1442.935.721.4CIP_NM环丙沙星1637.56.256.2CLI_NM克林霉素16110000ERY_NM红霉素16162.5118.8118.81 .NIT_NM咲喃妥因90!11.188.9TEC_NM替考拉宁1700100TCY_NM四环素1553.3046.7汉川市人民医院2016年上半年粪肠球菌耐药统计120 耐药率） m%I（中敏）敏感率）耐药曲线7肺炎链球菌2016年上半年肺炎链球菌耐药统计代码抗生素名称数量111%R耐药率）%1（中敏）%S （敏感率）PEN_NM冃霉素 G560040PEN_NM冃霉素G540

18、2040PEN_NM冃霉素G560040CTX_NM头抱噻肟771.4028.6CTX_NM头抱噻肟771.4028.6FEP_NM头抱吡肟580020FEP_NM头抱吡肟5n80020MEM_NM美洛培南683.3016.7LVX_NM左旋氧氟沙星800100CLI_NM克林霉素810000ERY_NM红霉素810000CHL_NM氯霉素825075TCY_NM四环素810000精品文档汉川市人民医院2016年上半年肺炎链球菌耐药统计120 耐药率）%1仲敏）%s敏感率）耐药曲线五、分析和小结（一）2016年1-6月份全院抗菌药物耐药率统计，对比 2015年，超过40% 以上的抗菌药物耐药率

19、升高，其中氨苄西林、克林霉素、头抱噻肟、头抱西丁、苯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率上升明显，高于全国平均统计水平，在 我院临床使用中，氨苄西林耐药率达 77.8%、大环类脂类耐药率超过60%头抱 西丁耐药率达76.7%、四环素类耐药率超过 50%远高于全国平均水平（根据“ CHINET中国细菌耐药性监测” 2015年统计结果），对于我院的抗菌药物合理 使用及监管工作显现出极大的压力。（二）2016年1-6月份我院检测出大肠埃希菌179株，位列第一位。大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌之一，可引起社区和医院获得性感染，包括尿路感染、胆道感染、腹膜炎、阑尾炎、肺部感染、消化道感染及败血症等。感染

20、常 见部位是泌尿道、胆道等。目前，我院左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率达到 56.4%，远高于全国平均水平（“ CHINET中国细菌耐药性监测” 2015年统计结果 左旋氧氟沙星对大肠埃希菌平均耐药率为 34.2%）应引起临床医师的高度警觉，精品文档精品文档为防止左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率进一步增大， 建议临床医师： 1. 切勿选 择喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药； 2.在社区获得性肺炎、 社区获得性 泌尿道感染和肠道感染的情况下才可经验选用氟喹诺酮类药物； 3. 应参照药敏合 理选用该类药物。（三）2016 年 1-6 月份，我院氨苄西林对铜绿假单胞菌、氨曲南和氯霉素 对鲍曼不动杆菌

21、、大环内酯类和四环素类对肺炎链球菌的耐药率达到100%，克林霉素对金黄色葡萄球菌的耐药率达到 41.1%，应引起我院各临床科室的高度重 视。抗生素对多重耐药菌、金葡菌耐药率上升与不合理使用抗生素有很大关联。 针对这一情况，建议临床医师： 1. 给予足量足疗程的抗生素； 2. 注意给药间隔， 比如阿莫西林 / 克拉维酸属于时间依赖性的抗菌药物，予 qd 给药不但维持不了 24小时有效血药浓度，且易产生耐药。（依据 CHINET中国细菌耐药性监测对于 相关耐药率升高提出建议）（四）2016年1-6 月份我院检测出肺炎克雷伯菌 70株，菌株数达到 111株， 占全院致病菌比率达 13%，远高于全国及

22、全省平均水平，肺炎克雷伯菌（ Kpn） 是临床分离及医院感染的重要致病菌之一，随着 B-内酰胺类及氨基糖苷类等广 谱抗菌素的广泛使用，细菌易产生超广谱 B -内酰胺酶（ESBLS和头抱菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷类修饰酶（AMES，对常用药物包括第三代头抱菌素 和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性。 肺炎克雷伯菌引起的医院感染率近期逐 年增高，故应引起临床医师们的警觉。（依据 CHINET中国细菌耐药性监测对于 相关耐药率升高提出建议）（五）2016年 1-6 月份我院检测出鲍曼氏不动杆菌 54株，铜绿假单胞菌 49 株，对比 2015 年，增长了 200%以上，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌一样同属非 发酵菌。目前非发酵菌在G-杆菌中所占的比例日益上升，其耐药问题非常突出， 不容忽视。该类菌在院内感染的分离率逐年升高， 是引起院内感染的重要致病菌。 因此，望医院在感染预防和控制方面做好其相应的工作。检验科2016年 7月 10日精品文档