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1、DOI?10 13192/jissn1000-1719201410056中医辨证治疗老年性痴呆的疗效分析胡文雷 , 林海飞(乐清市人民医院中西医结合科 , 浙江 乐清 325601摘要 :目的 :研究中医辨证方法治疗老年性痴呆患者的疗效 。 方法 :选择 2011 年 1月 2013年 10月本科接诊的60例老年性痴呆的患者进行研究 。 按照随机数表法 , 随机均分为观察组和对 照组 。 对照组采用常规西药治疗 , 观察组采用中医辨证分型进行治疗 。 治疗后 , 分析比较两组患者的血脂及血液流变 学的变化情况 , 采用简易智力状态量表 (MMSE 、 日常能力量表积分 (ADL 及蒙特 利尔认
2、知量表 (MoCA 对两组患者的认知 、 行为功能进行评分 , 并采用相关疗 效 评价标准评价两组患者的疗效及不良反应情况 。 结果 :治疗后 ,观察组患者的血脂及血液流变学各指标均明显改善 , 治疗前后比较有显著性差 异 (P <001 ; 对照组患者治疗前后的血脂及血液流变学各指标无显著改变 (P > 005 。 两组患者的 MMSE 及 MoCA 评分均明显升高 (P <001 ,ADL 均明显降低 (P <001 , 但观察组患者治疗后的 MMSE 及 Mo-CA 均明 显高于对照组 (P <001 , ADL 评分明显低于对照组 (P <001 。
3、 观察组患者的 总有效率 (8667% 明显高于对照组 (5333% , 两组有效率比较有统计学意义 (u =20180,P =00436 。 两组患者的不良反应发生率无显著性差 异(2=07407, P =03894 。结论 :中医辨证方法治疗老年性痴呆患者的疗效显著 , 值得临床推广 。关键词 :痴呆 ; 老年性 ; 中医 ; 辨证中图分类号 :74916 文献标志码 :B 文章编号 :1000-1719(2014 10-2164-03Curative Effect of Syndrome Differentiation of Traditional Chinese MedicineTre
4、atment for Alzheimer's DiseaseHU Wenlei , LIN Haifei(Yueqing People's Hospital of Integrated Medicine , Yueqing 325601, Zhejiang , ChinaAbstract :Objective :To study the curative effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment for Alzheimer's disease Methods
5、:60cases with Alzheimer's disease patients from January 2011to October 2013in our hospital were studied According to a random number table method , they were randomly divided into observation group and control group The control group was treated with conventional treatment measures while the obs
6、ervation group treated with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine After treatment , changes in lipid and hemorheology of the two groups were comparedThe mini mental state examination (MMSE , the daily capacity scale integration (ADL and the Montreal Cognitive Scale (MoCA of the tw
7、o groups were used to evaluate the behavioral function score and the use of efficacy and adverse reactions related to efficacy e-valuation criteria was evaluated esults:After treatment ,the blood rheology parameters of the observation group were significantly improved and there was a significant dif
8、ference (P< 001 The blood rheology of the control group before and after treatment did not change significantly (P> 005 The MMSE and MoCA scores were significantly higher (P <001 and ADL was signifi-cantly lower (P <001 but the MMSE and MoCA were significantly higher (P < 0 01 in two
9、groupsADL scores in the obser-vation group were significantly lower than that of the control group (P <001 The total efficiency of observation group (8667% was significantly higher than that of the control group (53 33% and the efficiency of the two groups was statistically sig-nificant (u =2 018
10、0,P =0 0436 The incidence of adverse reactions of the two groups were not significantly different (74072, =P0 =03894 Conclusion :Chinese syndromedifferentiation therapy treatment for Alzheimer's patients is remarkable , wor-thy of promotionKey words :dementia ; elderly ; traditional Chinese medi
11、cine ; sydnrome differentiation收稿日期 :2014 0508作者简介 :胡文雷 (1969 , 男 , 浙江乐清人 , 副主任中医师 , 学士 , 研究方向 :老年性痴呆治疗 。老年性痴呆是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病 1。 患者常表现为记忆力减退 、 人格 及行为改变等 ,是老 年人的常见病 2。 临床中常采用 常规的改善认知功能 、 抗焦虑 、 抗抑郁等药物对患者进行治疗 , 效果不佳 3中医认为老年性痴呆属于 “呆病”、 “健 忘”等 疾病范畴 , 治疗中需对患者进行分型的辨证治疗45。本研究采用中医辨证方法对患者进行治疗 , 探讨中医辨证
12、治疗方法在老年性痴呆患者治疗 中的临床效果。现报道如下。 1材料与方法 1. 1一般资料选择 2011年 1月 2013年 10月本4612·辽宁中医杂志 2014年第 41卷第 10期科接诊的 60例老年性痴呆的患者进行研究 。按照随机数表法 , 随机均分为观 察组和对照组。观察组 30例患者 , 年龄 68 83岁 ; 病程 10 18个月 ; 对照组 30例 患者 , 年龄 70 88岁 ; 病程 12 17个月。两组患者的年龄、性别、病程及中医辨 证分型等一般资料无显著性 差异 (P >0. 05 , 具有可比性。具体数据见表 1。表 1两组患者的一般资料状况的分析记录
13、 例 (% 项目年龄 (岁性别男女病程 (月辨证分型肝肾亏虚型 心脾两虚型 痰浊瘀阻型 血瘀气滞型合并脑梗塞合并 高血压观察组 (n =30 75. 64? 4. 6521915. 01? 5. 3412(20. 00 9(15. 00 7(11. 67 2(3. 33 10(16. 67 7(11. 67 对照组 (n =30 76. 38? 4. 71201016. 11? 5. 8111(18. 33 10(16. 67 6(10. 00 3(5. 00 9(15. 00 8(13. 33统 计值 0. 86600. 07701. 07970. 37300. 07700. 0889 P值
14、 0. 38820. 78140. 28250. 94580. 78140. 76561. 2方法对照组采用临床常规治疗 。即每日给予 安理申片 5mg 进行治疗 , 连 续治疗 6个月。观察组采 用中医辨证方法对患者进行治疗 , 分为肝肾亏虚型 、 心 脾两虚型 、 痰浊瘀阻型及血瘀气滞型四种类型 。 具体 的治疗方法及用药为 : 肝肾亏虚型 :患者常表现为行 动迟缓 、 神情呆滞 、 记忆力逐渐减退 、 时哭时 笑、情绪不稳定 , 生活不能自理 , 舌红脉弦细 。治疗予补益肝肾 、生精健脑 。 国内学者常用的方剂为补肾生髓汤加减 , 效果良好 。药用 :黄芪 20g , 蜂王浆 15g ,
15、 熟地 15g , 当归 15g , 枸杞子 30g , 淫羊藿 10g , 蚕蛾 10g , 黄精 10 g , 刺五加 10g , 山 楂 10g , 砂仁 10g 。 心脾两虚型 : 患者常表现为神情淡漠 、 反应迟钝 、 寡言少 语、神疲乏力、面色萎黄 、脉沉无力 。治疗予补益心血 、养心健脾。临床 常用的方剂为归脾汤合养心汤 。药用 :白术 12g , 太子参 15g , 黄芪 10g , 当归 10g , 甘草 10g , 玄参 10 g , 龙眼肉 10g , 天门冬 10g , 生地黄 10g , 五味子 10g , 酸枣仁 10g 。 痰浊瘀阻型 :患者常表现为寡言少语 、忽
16、歌忽泣、面色苍白 、乏力气 短、畏寒肢冷、体胖多痰 , 舌淡苔白腻脉滑 。治疗予宁神醒脑 、解郁化痰 。 临床 常用的方剂为半夏白术天麻汤 。 药用 :半夏 15g , 白术 10g , 天麻 15g , 太子参 15g , 当归 10g , 茯苓 15g , 菖蒲 10g , 甘草 10g , 柴胡 10g , 瓜蒌皮 15g , 大枣 3枚。 血瘀气滞型 :患者常有中风或者头部的外伤史 , 表现为 反应迟钝 、 记忆力差 、 神情淡漠 、 记忆力差 、 舌淡紫脉细 涩 。 治疗予行气活血 、 祛瘀通络 。 常用方 剂为癫狂梦 醒汤 , 药用 :苏子 15g , 陈皮 10g , 香附 10
17、g , 柴胡 10g , 半夏 12g , 赤芍 12g , 青皮 10g , 桃仁 15g , 桑皮 10g , 木通 10g , 甘草 6g 。以上方剂均可随症加减 , 水煎服 , 1剂 /d , 分 2次服用 , 连续服用 6个月 。1. 3观察指标 治疗后 , 分析比较两组患者的血脂及 血液流变学的变化情况 , 采 用 MMSE 、 ADL 及 MoCA 对 两组患者的认知 、 行为功能进行评分 , 并采用相关 疗效 评价标准评价两组患者的疗效及不良反应情况 。具体 的疗效评价标准为 :显 效表示患者的各项临床症状均 消失 , 认知 、 行为功能出现明显好转 ; 有效表示患 者的 临床
18、症状出现好转 , 认知 、行为功能逐渐改善 ; 无效表 示患者的临床症状未 得到明显改善甚至有加重的趋 势 。 总有效率 =(显效 +有效 /总病例数 ? 100%。 1. 4统计学分析 选择 SPSS 18. 0进行数据统计 , 数据采用均数 ?标准差 (珋x ? s 来表示 , 计量资料的比较 采用 t 检验 , 计数资料的比较采用 2检验 , 等级 资料 的比较采用秩和检验 (Wilcoxon 两样本比较法 进行 , 当 P <0. 05时 , 差异具 有统计学意义 。2结果2. 1两组患者的血脂及血液动力学的调查记录 治疗后 , 观察组患者的血脂及血 液流变学各指标均明显 改善
19、, 治疗前后比较有显著性差异 (P <0. 01 ; 对照组 患者 治疗前后的血脂及血液流变学各指标无显著改变 (P >0. 05 。 具体数据见表 2。表 2 两组患者的血脂及血液动力学的改变 (珋 x ? s组别 甘油三酯 (mmol /L 胆固醇 (mmol /L 高切 (mPa s· 低切 (mPa s· 血浆黏度 (mPa ·s 纤维蛋白原 (g /L 观察组 (n =30 治疗前 3. 64? 0. 787. 09? 0. 666. 11? 1. 2019. 12? 3. 982. 41? 0. 614. 77? 0. 78治疗后 1. 7
20、3? 0. 715. 34? 0. 394. 10? 1. 254. 05? 3. 441. 76? 0. 383. 51? 0. 69 t 值 14. 026817. 68228. 985322. 18987. 00579. 3720 P值 0. 00000. 00000. 00000. 00000. 00000. 0000对照组 (n =30 治疗前 3. 65? 0. 817. 02? 0. 586. 13? 1. 2119. 21? 4. 112. 43? 0. 584. 76? 0. 81治疗后 3. 55? 0. 736. 88? 0. 526. 11? 1. 1919. 11?4
21、. 012. 30? 0. 544. 71? 0. 80 t 值 0. 71041. 39210. 09130. 13491. 27070. 3402 P值 0. 47890. 16650. 92740. 89290. 20630. 73432. 2两组患者的认知 、行为功能的评分比较 治疗 后 , 发现两组患者的 MMSE 及 MoCA 评分均明显升高 (P <0. 01 , ADL 均明显降低 (P <0. 01 , 但观察组患 者 治疗后的 MMSE 及 MoCA 均明显高于对照组 (P < 0. 01 , ADL 评分明显低于对照 组 (P <0. 01 。具体
22、数 据见表 3。2. 3两组的疗效记录 治疗后 , 发现观察组患者的总 有效率 (86. 67% 明显高于 对照组 (53. 33% , 两组有 ·5612·辽宁中医杂志 2014年第 41 卷第 10 期效率比较有统计学意义 (u =2. 0180, P =0. 0436。 具体数据见表 4。表 3 两组患者的认知 、 行为功能评分的记录分析 ( 珋 x ? s组别 MMSE ADL MoCA 观察组 治疗前 16. 43? 3. 9138. 46? 4. 8917. 78? 4. 46 (n =30 治疗后 23. 01? 4. 1130. 21? 6. 0121. 3
23、2? 4. 78 t 值 8. 98488. 24784. 1943 P值 0. 00000. 00000. 0001对照组 治疗前 16. 76? 4. 0139. 11? 5. 9117. 29? 4. 10 (n =30 治疗 后 19. 22? 4. 7934. 10? 6. 4819. 19? 4. 21 t 值 3. 05034. 42482. 5044 P值 0. 00280. 00000. 0136表 4两组患者的疗效记录 例 (% 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 3011(36. 67 15(50. 00 4(13. 33 26(86. 67 对照组 307(2
24、3. 33 9(30. 00 14(46. 67 16(53. 33 u值 2. 0180 P 值 0. 0436 2. 4两 组患者的不良反应的记录分析 治疗后 , 发现两组患 者 的 不 良 反 应 发 生 率 无 显 著 性 差 异 (2= 0. 7407, P =0. 389。4 具体数据见表 4。表 5 两组患者的治疗后不良反应的记录分析 例 (% 组别例数恶心、呕吐食欲减退腹部不适合计观察组 300(0. 00 1(1. 67 1(1. 67 2(3. 33 对照组 301(1. 67 2(3. 33 1(1. 67 4(6. 67卡 方值 1. 01690. 35090. 000
25、00. 7407 P 值 0. 31320. 55361. 00000. 3894 3讨论老年性痴呆是一种以记忆障碍 、失语、失用、执行功能障碍及人格和行为 等方面改变引起的全面性痴呆 症状。随着我国人口老龄化程度的加剧 , 老年性痴 呆的发病率逐年升高 6。该病是一种进展性的神经系统 疾病 , 因此 , 如得不到及 时、有效的治疗 , 患者病情会逐渐加重 , 严重影响患者的生活质量和自理能力 7。此外 , 老年性痴呆的患者常会出现血脂及血液流变学等 的改变 , 从而影响患 者的心血管功能 , 引起一系列的心血管疾病 8。目前 , 临床中抗焦虑、抗抑 郁、抗精神病及改善认知功能类的药物对患者进
26、行治疗 , 通过对脑组织内的神经 递质的调节作用 , 促进脑组织的恢复 , 从而改善脑组织的功能 9 。但是 , 临床研 究显示 , 老年性痴呆的发病因素较多 , 仅单纯采用西药对患者进行治 疗 , 不能彻底 根治病因 , 治疗效果较差 1011。在本次研究中 , 发现仅采用常规的西药进行治 疗 , 患者的血脂及血液动力学无显著改变 , 认知、行为功能评分有一定 的改善 , 治疗的临床总有效率为 53. 33%, 表明常规治疗措施不能发挥良好的作用 , 治疗的 效果不佳。祖国医学认为老年性痴呆属 “呆 病”、 “健 忘”的 范畴 , 本病以虚证 多见。肾藏精 , 精生髓 , 髓通于脑 , 脑髓
27、有赖于肾精的不断生化 , 肾精充足 , 脑才 能清明、辨世事 , 反应灵活 ; 老年人 , 存在肾虚而精气不足 , 故累及于脑 , 导致健 忘 13。中医将老年性痴呆分为肝肾亏虚 、心脾两虚、痰浊瘀阻及血瘀气滞四 种类型。不同分型患者的病理病机不同 , 对应的治疗方法也不同 14。因此 , 多 位中医学者认为在对老年性痴呆患者治疗中应采用辨 证分型的方法进行治疗 15 。在本研究中 , 采用辨证的方法对患者进行治疗 , 肝肾亏虚型的患者予补益肝 肾、生精健脑 , 心脾两虚型的患者予补益心血 、养心健脾 , 痰浊瘀阻型的患者予 宁神醒脑、解郁化痰 , 血瘀气滞型的患者予行气活血、祛瘀通络等治疗
28、, 最终取 得了良好的治疗效果。患者治疗后血脂、血液流变学的改善状况及认知、行为 功能改善状况明显优于常规治疗 , 总有效率高达 86. 67%, 明显高于对照组 , 提高了 治疗效果。此外 , 本研究还特别对治疗的不良反应进行了研 究 , 发现采用中医辨 证治疗不会增加患者的不良反应 发生率 , 进而证实了中医辨证治疗的安全性 。本研究显示 , 采用中医辨证治疗 , 可显著改善老年 性痴呆患者的血脂及血液流 变学状况 , 改善患者的认 知、行为功能 , 提高治疗的临床总有效率 , 效果明显优 于常规治疗 。综上所述 , 中医辨证治疗老年性痴呆的疗效显著 , 安全性良好 , 值得临床推广 应用
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