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1、传染性单核细胞增多症并肝损害的临床分析 作者：翁陈华 林明祥 杨育芳 【关键词】 传染摘要：目的：分析儿童传染性单核细胞增多症（简称传单）并肝损害的临床特点。方法：回顾分析我院儿科2001年1月至2004年6月收治的传单并肝损害58例的临床资料。结果：58例患儿中有54例（93.1%）以血清乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高为主，4例重症病例除酶升高还合并胆红素升高、总蛋白及白蛋白降低。结论：传单并肝损害以转氨酶升高为主，部分可出现重症肝炎表现。关键词:传染性单核细胞增多;肝损害The Clinical Analysis of Infectious Mononucleosis with H
2、epatic LesionAbstract: Objective：The aim of the study was to analyse the clinical characteristic of children s infectious mononucleosis with hepatic lesion . Method：To retrospectively analyse the clinical data of 58 children's infectious mononucleosis with hepatic lesion. Result: There were 54 c
3、ases（93.1%）whose serum lactate dehydrogenase, glutamate-pyruvate transaminase and glutamic oxalacetic transaminase were significant increased , and 4 cases whose bilirubin rose and total protein and albumin descreased. Conclusion: The main manifestation of infectious mononucleosis was increased amin
4、opherase , and the manifestation of serious hepatitis could be seen in some children with infectious mononucleosis.Key words:Infectious mononucleosis；Hepatic lesion 传染性单核细胞增多症（简称传单）是由EB病毒引起的以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床上表现为发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大，外周血出现异形淋巴细胞，血清嗜异性反应阳性1。本病可累及全身多个系统，并发心、肝、肺、肾、胰腺、腮腺等器官损害。我院儿科自2001年1月至2
5、004年6月收治的传单并肝损害58例，现报告如下：1 临床资料1.1 诊断标准：全部病例均按张之南主编血液学诊断及疗效标准中关于传单的国内诊断标准2。血清谷丙转氨酶升高超过40IU/L，伴或不伴肝脏肿大。除外其它病毒肝炎。1.2 一般资料：58例患儿其中男31例，女27例；年龄最小5月，最大15岁，平均年龄为（5.12±3.05）岁。年龄：1岁4例（6.9%），3岁15例（25.8%），6岁21例（36.2%）， 15岁18例(31.1%)。1.3 临床表现：出现发热52例（89.6%）,体温波动于37.540不等，热程248d，咽峡炎54例（93.1%），淋巴结肿大56例（96.6
6、%），肝脏肿大45例（77.5%），肝脏及脾脏肿大31例（53.4%），脾脏肿大37例（63.7%）。有明确恶心、呕吐、纳差、厌油腻等消化道症状10例（17.2%），出现黄疸4例（6.8%）。皮疹8例（13.7%），皮疹为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样，有2例出现紫癜。1.4 实验室检查：所有患儿入院当天查血常规、d2早晨空腹查肝肾功能，以后每周复查血常规及肝功能。外周血白细胞升高达1036.8×109/L,淋巴细胞50%有51例，异形淋巴细胞10%有33例（占56.8%）；血清嗜异性反应阳性8例（占13.7%），特异性EB病毒IgM 抗体阳性32例（占55.1%）；血清乳酸脱氢酶（LD
7、H）升高55例，全部病例均有谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)升高，其中谷丙转氨酶（本院正常值为40IU/L）4580 IU/L26例（占44.8%），200 IU/L23例（占39.6%），400 IU/L7例（占12%），400 IU/L以有2例，最高1例达1346 IU/L；4例有胆红素升高、总蛋白及白蛋白降低。凡肝功能异常者查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体均为阴性。本组病例一周内发现谷丙转氨酶升高33例（57.4%），2周16例（27.5%），4周10例（15.1%）。有3例出现自身免疫性溶血性贫血。1.5 治疗及转归：所有患儿在抗病毒治疗的同时，予肝太乐、甘利欣、联苯双酯保肝降
8、酶治疗后均于1月左右肝功能恢复正常，血清谷丙转氨酶于治疗1周恢复正常18例，2周26例，3周9例，4周5例。消化道症状于治疗45d后消失，治疗1周左右肝脏随原发病的好转逐渐回缩，脾脏于1周逐渐回缩，最长3月脾脏回缩正常。3例出现自身免疫性溶血性贫血的患儿用甲基强的松龙（15mg/kg.d）冲击治疗，3d后改为强的松（12mg/kg.d）治疗12周，治疗后溶血停止。经治疗后病情恢复良好，无死亡病例。2讨论传染性单核细胞增多症（简称传单）主要发生学龄前及学龄期儿童，婴幼儿首次原发性感染了EB病毒，临床多无症状或仅为轻度的非特异性发热性疾病；随着年龄增大EB病毒感染多表现为传单3。临床上对发热、咽峡
9、炎、肝脾和淋巴结肿大的病例应考虑该病，及时进行有关检查。外周血异常淋巴细胞对诊断有很大意义，病程中未检出异常淋巴细胞也不能排除本病。血清嗜异性反应虽是非特异性，但对传单诊断有一定意义。EB病毒抗体检测有助于不典型病例的诊断，特异性EB病毒IgM抗体是急性期的主要诊断指标。传单合并症较多，以合并肝损害最为多见，文献报道发生率可达75%4。本组病例肝损害以学龄前及学龄期儿童发生率高，婴幼儿发生率低，可能与3岁以内婴幼儿症状往往不典型有关。传单肝损害大多数以肝酶改变为主，以LDH、ALT、AST升高为主，其中ALT在肝细胞中含量最多，当肝细胞受损时，可大量释入血中使ALT升高，ALT升高是肝损害较敏
10、感的指标之一。文献报道传单肝损害血清ALT升高为轻到中度升高，多数升高仅在100U/L以内，仅少数伴有恶心、呕吐、纳差、厌油腻等消化道症状，未发现黄疸5。分析本组病例发现,肝损害ALT升高80U/L以上有32例（占55.1%）, 4例有胆红素升高、总蛋白及白蛋白降低, 3例合并自身免疫性溶血性贫血，提示ALT中度以上升高为主，少部分出现重症肝炎表现，与文献报道不一致。有学者报道对于重症传单如出现起病急、进展快、血象三系进行性减低、肝损害重并有多系统损害者，应注意EB病毒感染相关性噬血细胞综合征的可能6。本组病例的患儿经积极抗病毒合并保肝治疗，有溶血性贫血者经用皮质激素及输血支持治疗，血清ALT
11、均于1月左右恢复正常，黄疸消退，消化道症状消失，肝脏回缩。酶学改变在一般传单患儿恢复较快，预后良好的特点，肝酶活性改变可作为监护传单患儿病情转归的重要指标之一6。因此临床诊断传单患儿应尽早常规检查肝功能，使肝损害及时发现，及时治疗，避免漏诊导致肝损害加重。参考文献：1廖清奎，主编小儿血液病基础与临床.北京人民卫生出版社，2001.6062吕联煌.传染性单核细胞增多症.见：张之男主编.血液学诊断及疗效标准.第版.北京：科学出版社，1998.2523WilliamW,HayJr,Edied.Currentpaediatric&treatment.15thed.NewYork:McGraw-hill,2001.10054吴梓梁，邹亚伟.小儿EB病毒感染.中国实用儿科杂志，1994，9（6）：3355金玲，臧晏，王殿敏.传染性单核细胞增多症合并肝损害的临床分析.中国小儿血液，2000，5（6）：2696洪冬铃，李强，贾苍松.儿童传染性单核细胞增多症332例临床分析.中国实用儿科杂志，2003，18（12）：7256 / 6文档可自由编辑打印