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1、小儿支原体肺炎序贯疗法临床分析【摘要】 目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 将78例支原体肺炎患儿随机分为两组，观察组40例，对照组38例，观察组采用阿奇霉素序贯治疗，对照组采用阿奇霉素连续静脉滴注，疗程均为23周。结果 观察组治愈34例，好转6例，总有效率100%；对照组治愈35例，好转3例，总有效率100，两组比较差异无统计学意义（P0.05），但观察组住院天数、静脉应用阿奇霉素时间、医疗费用均明显低于对照组（P0.01）。结论 阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎有效、安全、经济。 【关键词】 肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法小儿支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统感染性
2、疾病。近年来新型大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著1。2004年1月2006年1月我们采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎40例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年1月2006年1月，在我科住院的支原体肺炎患儿78例，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准2，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清特异性MP-IgM抗体或应用聚合酶链法（PCR）行咽拭子MP-DNA检测后确诊支原体肺炎。排除对大环内酯类抗生素过敏及肝肾功能异常者，男40例，女38例；年龄3个月12岁，其中1岁5例，3岁21例，6岁20例，>6岁32例。所有病例均有程度不同的咳嗽
3、，其中50例咳嗽病程10天以上，气促30例，喘憋9例，发热70例，体温38 39.6 ，双肺呼吸音增粗33例，干性啰音26例，湿性啰音15例，混合性啰音4例；X线检查可见点状、斑片状或均匀模糊影。 1.2 方法 所选病例随机分为观察组40例，对照组38例，两组性别、年龄、病情、病程、差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均给予阿奇霉素粉针剂（山东罗欣制药公司）10 mg/（kg·d）加入生理盐水稀释成12 mg/ml静脉滴注，1次/d，连用57天，及止咳、化痰平喘、支持等对症治疗，待体温正常，症状明显减轻，观察组改为阿奇霉素颗粒（罗欣快宇，山东罗欣制药公司）10 mg
4、/（kg·d）口服，1次/d，连用3天，停3天。对照组继续应用阿奇霉素粉针（山东罗欣制药公司）10 mg/(kg·d）静脉滴注，1次/d。疗程均为23周。观察两组的临床疗 效、不良反应、住院时间、静脉使用阿奇霉素时间、医疗费用。 1.3 疗效判断标准3 治愈：临床症状、体征消失，X线检查炎症吸收；好转：临床症状消失或好转，肺部体征减轻，X线检查炎症未全吸收；无效：用药治疗72 h以上，病情无改善或加重，有撤药指征。 1.4 统计学方法 组间比较计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 两组疗效比较 结果见表1，两组总有效率比较差异无统计学意义（2=0.35
5、，P>0.05）。表1 两组疗效比较 2.2 不良反应比较 观察组出现呕吐腹痛4例，腹泻1例，不良反应发生率12.5%；对照组出现呕吐腹痛4例，腹泻2例，静脉炎1例，不良反应发生率18.4%，两组比较差异无统计学意义（2=0.53，P0.05）。 2.3 平均医疗费用比较 医疗费用包括药费、化验费、检查费、治疗费、床位费、护理费、材料费。观察组医疗费用（960±121）元，对照组医疗费用（2116±305）元，两组比较差异有统计学意义（t=22.21，P0.01）。 2.4 平均住院时间和静脉使用阿奇霉素时间 观察组住院时间（6.9±1.5）天，静脉
6、使用阿奇霉素时间（5.1±1.3）天，对照组住院时间（16.5±2.8）天，静脉使用阿奇霉素时间（13.8±1.7）天，两组比较差异有统计学意义（t值19.01 、 25.51, P0.01）。 3 讨论 小儿支原体肺炎病程长，易复发，长期输液治疗，增加患儿痛苦，使其不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常常导致家长自行停药，因疗程不足而复发。阿奇霉素为半合成的15元环大环内酯类抗生素，有良好的组织渗透性，在细胞和组织的浓度可超过血浓度的10100倍，尤其肺组织中浓度高且持久，并有显著抗生素后效应4，适宜序贯治疗。我们采用阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎，急性期静脉
7、滴注阿奇霉素57天，能很快地抑制支原体感染；缓解期口服阿奇霉素，服3天，停3天，连用23周对病因治疗可起到根治作用。本组显示阿奇霉素序贯疗法和全程静脉给药疗法治疗小儿支原体肺炎，临床疗效方面差异无统计学意义（P0.05）。但观察组住院时间、静脉应用阿奇霉素时间、医疗费用均明显低于对照组（P0.01）。虽然两组不良反应发生率差异无统计学意义（P0.05），但观察组不良反应发生率低于对照组。两组具有同样的临床疗效，序贯疗法由于早停静脉用药改为口服治疗，显著降低了医疗费用，减少局部感染和静脉穿刺痛苦及静脉炎的发生，加快病床周转率，节省医疗资源，为一种合理的给药方案，值得临床推广。【参考文献】 1 黄中炎，李丽君，王海涛.阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎48例疗效观察.中华现代儿科学杂志，2005，2（9）：830-831.2 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.3 王军，付翠香，王增寿.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎成本-效果分析.儿科药学杂志，2006，12（5）：28.4 戴宪国，方洪兴，莫纯坚.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎56例临床观察.儿科药学杂志，2006，12（2）：43.5 / 5文档可自由编辑打印