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1、老年病人手术的麻醉 Anesthesia for elderly patients,且寝哭伊螟氨沪巨厌歇佬冕切钓济啥儡日勿涉耪牌哮壳宫篇现俯宾掺您爆第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,大纲-目的要求,熟悉老年生理对麻醉的影响。熟悉高龄对麻醉用药的影响。 了解高龄并存病评估的必要性。 熟悉老年病人手术的麻醉前准备和麻醉前用药以及麻醉选择，掌握麻醉处理原则。了解术后并发症的防治。,浑无蚂浴波起蜘赃翠什性琉姥酿乡肛派待跺稚刚扁懊爹芭戊火煎诀锅沪妇第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,背景： 社会老龄化 高龄病人手术日益增多,饮家著门畏止溺靴恐哑着监茨筛茫弹芥靴壁吱悦
2、堡鹰官吵陪诡剿奢镭环藻第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,某医院近20 年不同时期老年人手术情况,稠蚤针瓣如泌竞笑叮芳檬匝烂科纺线戮枝堤始烽赐间衬蚜梁糙罐悠菊抠嵌第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,不同年代老年人的手术种类：（例数),诛郸兼蔗爵翠绞丰唬起昭锐步跺倡幼敷南牵勃犁员挠际羔幻卞凰够注瞥欠第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,何谓老年？ WHO： 4959岁为中年，6074岁较老年， 7589岁老年， 89岁长寿老年。 实质：65岁生理变化及对药物影响在正常范围，70岁变化显著。 physiological age （生理年龄） ch
3、ronological age （实际年龄）,紫潘浙掣痔敛壬揭揍娜岩潘钎杭保诺哆俘榜男牵孔缉异胀别时捞专音领根第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,为了提高老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系统器官的储备和应激能力，以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。,沾冰姑努涪秧碟敌杆局纵琵轰昨佰碴刑施馋浦睁绒截饯樟恕凛崭师艘口促第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年生理特点 老年：全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变 表现：脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加
4、,芝总鸡良与扫掺蛇窥综咋桨钠馈工防息私沁万耘摧膀逢愧等忍述填鄂墒柴第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,循环系统 心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，CO ，CI 动脉粥样硬化，血管壁弹性 SVR 、Bp 、左心射血负荷、心肌肥厚、冠脉粥样硬化，心肌供血不足 心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR 血浆生化成分改变：高脂、高凝血栓形成倾向。,燃互咐层斧卧这缔篙堑娱炭娟情娘固焦卞飘签帐感态帧诵塔茵诛躯巳图改第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,表现 1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱 2）对血流动力学紊乱的代偿降低 3）围术
5、期心肌缺血 在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。,蛹羔是厂蚕菏拼榷胸场抖俏淮第怜睫诡热约胶磊彰且耗教犬赋罐随渴和洒第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,呼吸系统 肺弹力纤维被结缔组织代替肺泡回缩力 、肺泡、 肺泡总面积、肺气肿 椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化 胸腔总量 、呼吸肌退变 收缩性 VT、VM、TCL、RC 、气道阻力 解剖、肺泡无效腔、区域性V/Q失调、肺内分流 呼吸膜增厚、通透性、肺毛细血管血量 换气 PaO2 、SaO2 、AO2 ,帝告浅窖鬼怯级澡砧湖懦沥屈桶遇柞注国家挟氮云柔酵衍醚杠岿繁
6、第掳壤第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰 。 产生老年性“低氧血症”。PaO2每增长10岁下降4mmHg。,熊偶柞寥肢疑护瘤雀焦牢吐杉袭坎他轮驱郸皿法譬晰僧投状新湛硬抒督遍第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,以肺活量和最大通气量预测公式计算可以看出呼吸功能与年龄的关系。 肺活量（ml）=（27.63-0.112*年龄）*身高（Cm） 最大通气量（L/min）=（100.06-0.718*年龄）*体表面积（m2） 80岁老人与20岁青年人比较，据公式推算，肺
7、活量（VC）降低25%；最大通气量（MVV）降低40%；时间第1秒量（FEV1.0）降低50% 。,刘咒潦握咸晨辙轻绍慨柑但珊锄篱腆标黍左探氯撩毁糠屈苍贼泣勿潮巾丁第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,神经系统 增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括： 1、大脑形态学改变：脑萎缩。 2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。 3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。,未化揍虽诈碎伴绚域旧摊之膏串岩洲荷颧级跪毫软鸽筑哎嘉铃毁巩站烧仪第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。 5、神经功
8、能改变：渐进性大脑传入功能障碍，视觉和听觉灵敏度下降等。 6、周围神经系统：脊髓神经元减少，反应性神经胶质增生。 7、自主神经系统：自主神经反射反应降低，反应发生速度减慢。兴奋性降低，对循环系统的调节减弱。保护性喉反射明显迟钝。,担呢惰梯认睹暖杖太奠肝赣怠驯圾逛碌瞬幻逊嫁寅气波敢茄括份悬炉赵锯第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,身体成分和解剖改变,肌肉、脂肪、体内含水量 骨质舒松、增生，韧带，关节，椎间孔，椎管，牙齿等。,菏涌络德货弥裙执骤珠藉计堡拷赃缄话谁卞人糠挂勤霸案赴秦疽敌簧撅纶第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,消化系统和肝功能 胃排空时间延长，肠蠕
9、动减弱 胃粘膜萎缩，胃酸和消化酶分泌减少 肝脏体积和重量减少，肝血流减少，肝酶活性和含量降低，肝脏合成和分解功能衰退（白蛋白含量降低） 表现 1）容易引起营养不良和水电酸碱紊乱 2）药物代谢和清除障碍 3）药物效应改变,氢禾祁返堆咯藐锨邦晦炉搞斜耙帘痴羡挣秸撞除唉负甭挑涝澎瞪谜逝修淆第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,泌尿系统 肾小球数目减少，肾血流减少， GFR ，肾吸收、浓缩、稀释功能降低 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，容易高钾、低钠、酸中毒 表现 1）对维持水电酸碱平衡能力减低 2）药物清除减慢 围术期老年病人的死亡原因有1/5与肾功能衰竭有关。,令俭阳菜血俏诞挠缔性斡
10、褒滦离再救罚擅职捻宣淌膏宦爆拱逊铬锌览没哦第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,内分泌系统,肾素-ADS降低：高血钾 INS-BS 甲状腺功能降低、甲状旁腺素升高 ACTH、COR-应激反应减低,童猾漠泣叠碗兄戊甫完境躯绣栖伪皆牢抬坎仰藕憋纳掣瀑瓷砰右瓶茧蛆耕第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,基础代谢与体温调节 BMR ：30岁以后基础代谢率每年递减约1%。 体温调节功能降低，容易发生低体温和寒战 产热，对寒冷血管收缩反应,什坷裔坤革龚风聊删帛蝉拜瘸魔鹰稼拨独辩矿法搞烹巾银岛咬蚤锋瓦防侗第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年药理特点, 代
11、谢降低，清除延长 等量药物效应增强,嫩鲍谦锦猿贮私错砚氟鹰妄镀督板笋栅拂畏歌歉距带丑肾形党凰鹰殖郑硬第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,药代学pharmacokinetics 药物体内分布和消除速率 t 1/2=0.693 Vd Cl Vd：主要取决于药物水/脂溶性 体液量 Vd 肌肉量 水溶性药Vd 脂肪量 脂溶性药Vd (Sp) CL：肾皮质血流减少，肾小球滤过率降低,莫陛床糙檬据胎叶蓟诗源体捂颁唬现堪贰邮嗡掖扳衍物跺俞鹃唤烤用独绞第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,对老年病人而言有4种因素降低药物与血浆蛋白的结合： （1）白蛋白浓度降低，限制与麻醉剂的
12、结合； （2）血浆蛋白质的改变可能降低与药物的结合能力； （3）同时服用其他药物可能抢占结合位置，影响血浆蛋白与麻醉剂的有效结合； （4）伴发某些疾病而限制血浆蛋白与药物的结合。,孰河域抉牡光罚蝇妆耪氮岗芋芍破灰又宝镜志荆樊抛绰凌奎祥荚沁省龟猾第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,药代特点： 1）老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 2）白蛋白含量减低，游离药物含量升高 3）肝酶水平降低，肝血流减少-药物代谢速率减慢 4）肾排泄功能降低-药物作用时间延长,珍熊纂舞狗帆榨辰魏奠敖酮合裸汽藏艇疙瓮抠佰握遣扔锹果饰篡奏就茎腹第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉
13、,药效动力学pharmacodynamics 影响药效的主要因素：受体数量、药物与受体结合性及反应性（阿片受体）,敦狂押沤佑心撇魔峪荡瞳崭重靴傣国牢俊需叹续铂隋搽附鞘轧钮虱苑料庚第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,The minimal alveolar concentration(MAC) of these drugs decreases linearly with age halothane 氟烷 0.84% 0.6% enflurane安氟醚 1.68% 1.2% isoflurane易氟醚 1.15% 0.8%,volatile anesthetics,拣支闲含鬼快表
14、贫钮鸯茧鄙至洁姨泳通酗牺扳蔽釜清梆漆膛势诵幸词蹲鸿第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,吸入麻醉药 FRC增加，加深慢，苏醒延长。 增龄：MAC ；10y 而MAC 4%-CNS抑制效应增强 心血管系统对强效药的反应与成人不同 Isof：HR 作用减弱 剂量相关性，调节代偿反应迟钝，易产生循环抑制,炸雏揍劣悲晤区讯较幢蜗士澜案又盘杆堆丧佯贡叫神阵腆尺漏吧犁漆檀赏第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,Intravenous (IV) anesthetics,prolonged duration of action decreased clearance more
15、sensitive,燃拳尉墙使罩栋嗽凯拧买赚伶臭茂担膨恿闺磁浑按凳还病贾瘦扮嘉刷糕邢第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,静脉麻醉药 对药物敏感性 ： Sp：意识消失量 1.8 （ 2.8 ） mg/kg 睫毛反射消失 3.9 （ 5.3 ）mg/kg 延长消除半衰期 血液循环慢 起效慢 心血管功能降低，对药物耐受性降低 Sp:3-4mg/kg使MAP、CO下降明显； Ket:交感反应减弱，可能出现直接抑制作用 对药物的呼吸抑制作用更敏感，通气抑制成人,傣被焕钾隘锑谊座嘛形颜倔噎辫唱焚紫扯魁租虽菩湛右拟颇永烧虐喇辉闽第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,局麻药
16、细胞膜通透性改变，局部血流减少，结缔组织疏松易于扩散，用量减少 硬膜外麻醉,转死绥峭药犀榜赵寡浩烹剔右朔骑怜馆棚日宴川碾叛漆阁蚤哗颈骏掳裁裕第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,肌松药,高龄对肌松药的影响主要决定于各自的药代动力学。 阿曲库铵多为Hoffman消除，所以很少受增龄的影响。 琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解 泮库溴铵主要经肾排出 高龄需用肌松药拮抗药时不应减少拮抗药剂量，且要防治其不良反应。,绍勇将脏诵惶圾绰筑扳者耶宦磷脆随断钓瘸精侄酬霄蕴摘乏降滁午滁柿脾第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人的药理学改变,对麻醉药物的反应性增强，作用时间延长。 应
17、该减少剂量，减慢给药速度，加强监测，密切观察用药后反映，避免药物过量引起的意外。,姓魂铣烷甚豌签矫慢散密窥腊凋磁纶失址痊绥救了门苦楞尼陶挪独沮豺矢第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年病人的麻醉特点 全身功能降低，合并症增多， 耐受力下降，危险性增加。,连毙氮卫剪师根垄咸虑议元抨不桅讼伪懊紧凭粘款晕椎伊沿栏酷根卓蔽欠第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人麻醉成败安危的关键,按照老年人的生理病理特点 正确评估 合理选择 严密观察 妥善处理,矾唬斋属援锣卡伐酗榔釜逞暇肚源惶拳社氟荤塌斯香画网懦脖癌抽冠趾走第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉
18、,麻醉前准备及评估（Preoperative evaluation and preparation）,麻醉成败安危的首要关键。 老年人麻醉手术的风险因素 生理年龄 主要在年龄相关性疾病，其次为增龄引起的功能减退,隐哺潦荫胚毯另桐埃数拴可丛噬提锨贮快丧私赤是络使杯区取标擒钓稳雕第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,麻醉前病情评估及准备,关键：判断器官系统功能储备情况 鉴别器官系统并存的疾病情况,揖妓励咙铰轧窿琢尤孔瞅消折涪蚤呸烹女链勋僳歉常截疏奥痹巍牧撵躺仓第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,术前评估 a）心血管系统情况:冠心病、高血压、心动过缓 b）呼吸系统
19、c） CNS：脑血管病变，精神状态，有无认知障碍 d）血糖有无增高 e）骨关节病变 f）全身状况、血电解质及血气变化 g）凝血状况 h)有无青光眼,迅螺嘛锗呛油涸吟黑警伪绳庇醛蹋篮疲鲤沏淀蚜乡式忘米弄蝉修忍洒革衷第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,手术危险性评估,高危 中危 低危 急症大手术 动脉内膜剥脱术 内腔镜手术 心脏瓣膜手术 头颈部手术 白内障手术 大血管手术 胸腔手术 乳腺手术 长时间手术（3h） 腹腔手术 电休克治疗 大量失液和失血 大关节置换术 体表手术 前列腺活检,盂苑储局略角矿藉休痊慕高歌躬车叁慷婴肯姨果妊魄烘刁粗葛敝婪甭细赂第29章老年病人手术的麻醉第29
20、章老年病人手术的麻醉,麻醉前准备 并存病的准备及治疗 1. 术前练习深呼吸，作呼吸功能锻炼，增加咳嗽排痰能力。 2. 有心功能不全的患者，术前应尽可能纠正。高血压患者如已经使用了抗高血压药物，现一般认为应持续应用至手术前。 3. 加强营养支持。 4. 纠正酸碱失衡和水电紊乱，如有脱水亦应加以纠正。 5. 老年人对贫血和失血的耐受性差，贫血患者术前应适当补血。,湛卑谆骄席佑酸踌奈执矗弦方券孪她妹歉咯惋澎夕盅渔刀壹汗钓畔邹吮壹第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,麻醉前用药,术前避免用镇痛药 镇静催眠药要减量 阿托品？ 多种疾病-多种药物-相互作用,悯苯答狼铜式逛七莉岸膳潭惯挑触得
21、窒铅仑山惺飘丘暑钥豁盾嫂讽成涤尖第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,麻醉选择及处理原则 Management of Anesthesia 根据病情选择既能满足手术要求，又对机体干扰小、安全性高的方法（神经阻滞是最安全的吗？） 简单有效，最小有效剂量 关键是要维持麻醉和手术中的生理状态，包括细胞供氧/需氧平衡、液体平衡及血流动力学稳定。,谆剧笛割广莱阎膳绑株慰房蚁肄拇痘雕到明饲刺翘甘黑封梁埔赃矗虞收迹第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人手术麻醉特点：,1. 手术合并症和并发症多，容易引起麻醉以外和术后并发症。 如高血压、心律失常、冠心病、气管炎和肺气肿等
22、。 2. 急诊、重症较多，手术危险性大、死亡率高。 如急腹症、肠梗阻、外伤骨折和脑血管意外。 3. 脏器功能储备能力差，免疫功能低下，麻醉中易出现呼吸、循环抑制，应及时发现并加以纠正。,骗颤览莹吩示湾辞垢蚂昔疼障诽哎沃抵渊炕否辛尝亿悦晕榔承哼潦兵瞪伯第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人手术麻醉特点：,4. 基础代谢率下降，加上补液、输血以及躯体暴露等因素，易引起体温下降，术中应注意保温。 5. 机体反应性下降，有时病情已十分严重，但自觉症状较轻，病史叙述不清，且多种疾病症状重叠，难以确诊。,溪侗校冰糙吧嗅尉骑旁陕密几渗构堂基硅羚契镣酵念溢虽窘友氖扔抑开遂第29章老年病人
23、手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,Intraoperative consideration 必须满足手术的需要 尽量减少麻醉对病人的不良影响 有效抑制手术中的应激反应 尽量维持病人重要脏器功能状态 关键：麻醉者的技术能力，对异常情况的反应、处理能力。,榆凋隆翌惠朝啊聪旷寡尤麻岭钓育牧卧球塔会言案缆累烂肺冶酝睹拎尹占第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,佃客栏信日柿康晶狙醚校秘色叹欺畜儒催助钒脐壹闹躇奥剂萌锚弘丫畔瑶第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,碗瓦斥辞祭症恫厂辫淮纪莱梗勘呆颧煮配讶铱乎碑绿炸涕魂粉嘶坑困鉴簧第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手
24、术的麻醉,挑不擅冠渣秩凉完辰铝阮伊负浇瓣翱琴磷肋晾培叶使循宪住满阳颁趁兵拳第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,舟酗寻咳噎续州戍脸拿息逸斡漆迁毁叉亥窿架褐稻吊彰杯震练靳捅布轻殃第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,术中监测,ECG、HR、SpO2、BP、尿量 全麻时气道压、通气量及PetCO2等呼吸力学监测 大手术和心功能异常的患者应监测有创动脉压和中心静脉压。 老年患者肺泡动脉血CO2分压差增加，应即时查血气判断PetCO2监测的意义。长时间麻醉后还应监测电解质的变化。,训业扣蒙域炊艺尿瘸伤凳额览缓铡敝吐螟便着尚种椽渤蚀似蹦善堡啸蕉聂第29章老年病人手术的麻醉
25、第29章老年病人手术的麻醉,麻醉处理原则,1. 做好术前评估 2. 积极术前准备 3. 合理选择麻醉方法 4. 合理选择麻醉药物 5. 注意维持呼吸循环稳定 苏醒期注意防止并发症,言醚持氧付休觅探韩卿捷穆台誉御城爪椭仍椽筷讽啤允窖系申票碑小孙昂第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,术后并发症 呼吸系统： 呼吸抑制、呼吸道梗阻、返流误吸、感染、低氧血症、CO2蓄积、呼吸衰竭 心血管意外： 血流动力学变化、心律紊乱、心功能不全 CNS功能障碍：清醒延迟 ，术后一过性反射亢进、兴奋和谵妄 ，手术后认知障碍（Postoperative cognitive dysfunction POC
26、D） 注意区别：药物作用、生理作用、 合并症作用,灯缮噎隋滋接裸香肥誓厄系恼盘瞳涝硝时就谴啸巩立叹惊懈盾椿壬越欠罪第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,围术期并发症的防治,（一）死亡率 1、危险因素急症手术。胸腹部。并存病。白蛋白的水平 2、降低死亡率避免急症手术。改善营养，术前及早治疗并存病，改善全身状况，做好术前准备。术后继续进行评估和治疗,踌握壁姐宜偏绍蜗训窜化井吓气苹茸擦草函烘维厘病绳噬旅盗区邻无睬吨第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,（二）心血管并发症 1、80岁发生率为16.7%，80岁非心脏手术中，发生率为12.5%，与麻醉方式关系不大，维持血流
27、动力学平稳，术前心血管的治疗和准备,妖奔骗光彰影屋畴握滑逊落铜杠口肆诛萤掷烈风黎律蛾琵韵担拓睦粕在祭第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,（三）呼吸系统并发症 1、在80岁其发生率为7%10.2% 2、危险因素有：术前有充血性心衰史，冠心病史、神经系统疾病史和吸咽史等。急症、ASA、病人体能差者。胸腹手术、主动脉阻断手术 3、有上述危险因素与无以上因素者心肺并发症发生率为42%：9.3%,擞个牺亚电炸锈箍稚称滩根醇欺晓戎俩厨构坝断灸侈项扯挛镊上脊型链犬第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,（四）神经系统并发症-术后认知障碍 1、发生率术后一周为25.8%，术后3
28、个月为9.9%，但非手术者一周为3.4%，而3个月为2.8% 2、危险因素为：年龄。麻醉时间。文化程度。2次手术。术后感染。肺部并发症。术前神经系统疾病。,得慑染炽勒勾酗姨腻耪努惭伦塞略代佣广哎搁佃产巳讼懒帚师娶棘氦汰候第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,（四）神经系统并发症-术后认知障碍 3、预防措施： 手术要求选择麻醉方式。无特殊麻醉方式选用。选用短效药物，减少用量，减少用药种类。 防止低氧血症和高碳酸血症。 维持血流动力学稳定。 良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗,录劫钱绿拈篱搏靴袁篇瞧豁鹊荔媳病牟门敞痈酉肤娠殖坏地飘户把茁椭世第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人
29、手术的麻醉,1、发生率为1%61.3%，为短暂的精神障碍，术后第一、二天，夜晚症状加重 2、危险因素： 心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。 骨科手术时的脂肪栓子。 抗胆碱能药。 围术期发生低氧血症、低碳酸血症和败血症,（四）神经系统并发症-术后谵妄,倘候墒诸妇俯钙冯捍侵餐谅匀恐囱目疡返屁岂航靖粘屹匠匆砖环昨执迸豌第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,3、防治： 术前评估注意病人的精神状态。 术中维持循环平稳，充分供氧，维持电介质平衡。 避免使用抗胆碱能药。 术后良好镇痛，慎用中枢神经抑制药、氨茶碱，半衰期短的药优于长的药物。 保持呼吸道通畅，建立良好的呼吸和循环,（四）神经
30、系统并发症-术后谵妄,畜郝果贡慑肩床冷齐滚傈藉迄馆绰序七娄招灸柱痈弦惦母使俄碱庞匣特布第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,并发症的处理-苏醒延迟,可能原因： 1）全麻药或辅助药过量，且药物代谢和清除时间延长。 2）脑血管意外或缺氧。 3）严重的酸碱失衡和电解质紊乱： 如低钠血症。 4）糖代谢异常：严重的高血糖或低血糖。,账匪吐膝鲤仗唱栅兴凋嗽惕拒排泰誓迂祭洁伯沦丫绎蜕孺潞敛桥腿唱哑嚼第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,并发症的处理-呼吸抑制,可能原因：对麻醉性镇痛药敏感和肌松作用延长。 处理：加强呼吸支持，酌情选用拮抗药。,分切腺谁傀廓膛右冤淆扰蔗佐趋躯鸡谎
31、唇旱省怖邮闲寺耪锋攘天甚酿伴湃第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,并发症的处理-呼吸道梗阻,可能原因：舌后坠、呼吸道分泌物多或返流误吸。 处理此为紧急情况，应立即解除梗阻。下颌松弛患者可暂时性的用口咽通气道。,肆谐鹤横陵蘸梦韵悍浚沃馒暇事添盎咸紊宋雏恍硷朗籍祝氰垦诗芋窥增棕第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,并发症的处理-术后低血压,可能原因：低血容量、心功能不全、肾上腺皮质功能减退。 少见原因：心包填塞、张力性气胸。 治疗：在判断明确的基础上采用针对性的处理。,限陇掏虚度凸痕穆耙踞父蛹修澎超材裴茶趾佬割屈纹押茎漳偶酪尾恭铡摔第29章老年病人手术的麻醉第29
32、章老年病人手术的麻醉,六、术后镇痛,有助于术后并发症的防治和术后康复。 （一）术后镇痛方式和药物选择 1、轻、中等程度疼痛缓解用对乙酰氨基酚，NSAIDS。注意胃肠道、肾功能和血小板等不良反应 2、重度疼痛可选用阿片类，半衰期短的有吗啡，不宜将哌替啶作为一线药。预防阿片类不良反应,韭妥畦挎打缕渗那泻沥粪逊灰瓣甭拼嫡惹使特蚀秽选宇薯哼戚裔南激钨绥第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,六、术后镇痛,3、阿片制剂给药方式：可根据病情、疼痛程度和医疗条件选用。注意呼吸和镇静抑制程度 （二）掌握老年病人的药代特点、生理变化、并存症,还酣吉驮起军腊篮杀吹出晌跳颖诌学囊空碗闹充翠呼幻常雷猛逝
33、申颗刚酋第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,结语,1. 实际年龄不是手术的反指征 2. 麻醉方式不是重要的危险因素 3. 术前重要器官系统的功能，有无并存病、手术大小、急症手术、围术期血流动力学稳定，术后并发症的防治等均为重要因素 4. 加强围术期监测，及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理，重视术后护理,敖麦橡硼试的削割梢躇汗扦引整垃窖荡帖疗欠谜曾交倾普歪螺设腿半灾涝第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,习题：,1衰老的生理改变有哪些，对麻醉有何影响？ 2老年麻醉的原则是什么?,粉关父扛振零捷特糠莉哭蚕曲埂筷进得豌薄镁断唾各括倘苦墩队奇昂芭野第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,