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1、自拟加减止嗽散治疗外感咳嗽92例临床观察 作者：邓程国 叶发期 邓克瑜【摘要】 目的：观察加减止嗽散治疗外感咳嗽的临床疗效。方法：将158例外感咳嗽患者随机分成两组，治疗组92例予中药汤剂加减止嗽散口服，对照组66例予先锋、酮替芬片、急支糖浆治疗，治疗3个疗程后进行疗效评定。结果：治疗组治愈62例，好转22例，无效8例，总有效率91.3%；对照组治愈24例，好转22例，无效20例，总有效率69.7%。两组疗效比较有显著差异(P0.01)。结论：中药内服加减止嗽散治疗外感咳嗽明显优于对照组。 【关键词】 咳嗽/中医药疗法；止嗽散治疗应用；宣肺；利水渗湿 外感咳嗽是感冒早期首先单独出现或伴随其他感
2、冒症候群出现常见症状1。止嗽散出自程氏医学心悟，是治疗外感咳嗽的著名方剂，但是在临床使用中原方效果不尽人意。笔者采用宣肺利水法，以自拟加减止嗽散治疗外感咳嗽中的风寒咳嗽、风热咳嗽92例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全部患者均来源于本院感染性疾病科发热门诊。将158例患者随机分为两组，治疗组92例，男68例，女24例；年龄15-35岁65例，36-65岁27例；病程1-15 d，平均4 d。对照组66例，男46例，女20例；年龄14-35岁48例，36-65岁18例；病程为1-15 d，平均4.5 d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析比较无显著性差异(P0.05)
3、，具有可比性。 1.2 诊断标准 参考中医病证诊断疗效标准2中外感咳嗽标准拟定。感冒经治疗后，发热等其他症状基本消失，以咽痒、刺激性咳嗽为主要症状超过1周；首发咳嗽、干咳无痰或少痰，咽部不适；咳嗽以遇冷、热、烟、尘、异味、空调等环境为甚；体检咽部可或无充血，滤泡增生形成，咽侧索充血肿大；血常规、胸部X线检查正常。排除其他疾病引起的咳嗽。 2 治疗方法 2.1 治疗组 自拟加减止嗽散口服治疗。基本方： 紫菀15 g，荆芥15 g，瓜蒌皮15 g，葶苈子15 g，百部10 g，白前根20 g，芫花3 g(先煎)，陈皮8 g，大枣10 g。风寒咳嗽加麻黄、桂枝，风热咳嗽加金银花、连翘。将芫花和其他药
4、分别用水450 mL，浸泡30-40 min，芫花先用文火煎沸15 min后加入其他中药一同用武火煎沸15 min，分2-3次餐后1 h服用，每次100-150mL，每日1剂，3 d为1疗程，连续服用3个疗程。 2.2 对照组 口服先锋，每次0.5 g，每日3次；酮替芬，每次1 mg，每日2次；急支糖浆(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司)，每次10-15 mL，每日3次，3 d为1疗程，连续服用3个疗程。两组服药期间，注意避风寒，忌辛辣、腥、异味等。 2.3 观察项目 主要观察治疗前后咳嗽，咽部不适，咽部体征变化等指标评定疗效，全部病例治疗前后均行血常规、胸部X线检查。 3 疗效标准与治疗结果
5、3.1 疗效标准 参考中医病证诊断疗效标准2拟定。治愈：咳嗽、咽部不适消失，咽部体征消失，检查均正常。好转：经治疗后咳嗽、咽部不适和咽部体征明显减轻。无效：治疗3个疗程后咳嗽、咽部不适和咽部体征无变化。 3.2 治疗结果 治疗组92例，治愈62例，好转22例，无效8例，总有效率91.3%;对照组66例，治愈24例，好转22例，无效20例，总有效率69.7%。两组疗效比较经Ridit分析，差异有非常显著性意义(U=3.7206，P0.01)，提示治疗组优于对照组。 4 讨论 外感咳嗽属于现代医学上呼吸道感染、支气管炎、喉源性咳嗽范畴。河间六书指出：“寒、暑、燥、湿、风、火六气皆令人咳。”张景岳指
6、出：“六气皆令人咳，风寒为主。”显然，六淫之邪侵袭肺系是导致外感咳嗽的主要原因，其中以风寒、风热、风燥为多见，三者之中又以前两者最常见。在临床中，常见风寒、风热外邪已解，而咳嗽依然如故，可见除风寒风热六淫外邪之外，痰的存在就是一个重要致病因素。关于痰的形成原理，在中医学看来是一个非常复杂的问题，至于痰的聚积位置，一般来说有3种情况，一是聚积在鼻咽部，二是聚积在肺内，三是鼻咽部和肺皆有。肺气壅塞的根本原因就是痰湿的聚集。 对于外感咳嗽的治疗方法，中医内科学教材中针对风寒袭肺和风热袭肺提出了疏散风寒、宣肺止咳和疏散风热、宣肺化痰的治疗方法。治痰对外感咳嗽的治疗十分重要。医生们也使用了种种不同治痰的
7、方法，不过临床疗效不是那么令人满意，原因有两点：一是治痰的策略不当，一般常用的是见痰治痰，普遍选用的是宣肺化痰、清热化痰、燥湿化痰的方法，因没有恰当地辨证施治，其临床疗效往往欠佳。根据上面分析,我们认为外感咳嗽的痰有3种聚积方式，治疗上应分别对待。对痰聚集鼻咽部的，应在宣肺化痰基础上，辅以疏风通窍的方法；对于痰聚集在肺内的，就在燥湿化痰或清热化痰的基础上，辅以宣泄肺气，利水下行的方法；对于“痰”聚集在鼻咽部和肺内两处者，则酌情组合上述两种治疗方法。其中疏风通窍意在为病邪上行外解而疏通道路；开泄肺气意在加强肺的“主治节，参与人体水液代谢”的功能，以免水湿再聚为痰，从而使咳嗽难以治愈，利水下行意在
8、为痰湿病邪寻找一条下行排泄的通路。其中以宣肺气和行水最为关键。如此治痰，自然疗效更佳。第二，在治疗外感咳嗽时，对肺气壅塞的病机没有引起足够重视，临证可以常规采用宣泄肺气的方法，通过宣泄肺气促进宣肺化痰、燥湿化痰或清热化痰等作用的实现，从而提高临床疗效。 综上所述，笔者自拟加减止嗽散用于治疗外感咳嗽，正是体现了宣泄肺气、利水下行的治疗思路。方中荆芥、紫菀、瓜蒌壳以宣泄肺气，葶苈子、大枣、芫花逐水下行，全方共宣肺行水之功。现代药理学研究显示，芫花的醇水提取液对肺炎杆菌、流行性感冒杆菌有抑制作用；百部中含有的百部碱对人型结核杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌有抑制作用；荆芥能缓解平滑肌的痉挛；紫菀有镇咳祛痰的作用。运用本方治疗外感咳嗽临床疗效可靠。【参考文献】 1邓程国，叶发期，邓克瑜.加减止嗽散治疗外感咳嗽的理论分析J.江西中医,2007,38(8):910.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社,1994:25.3牛 红,李 岩,李述文.外感咳嗽治疗经验谈J.吉林中医药,1999,19(4):34.4梁 伟.止嗽散合三拗汤治疗肺炎支原体感染后期咳嗽J.长春中医药大学学报,2007,23(3):54.6 / 6文档可自由编辑打印