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1、老年人自发性气胸120例临床分析【摘要】 目的 探讨老年人自发性气胸临床特点。方法 回顾性分析1992年4月2002年4月收住气胸患者184例的临床资料。结果 根据肺萎陷程度、病程、肺部原有病变以及临床表现等综合考虑治疗方式，及时强化抗炎，排气减压，促使肺尽早复张，可有效地预防心肺功能衰竭，转危为安。结论 老年人自发性气胸发病率高、原发病多、张力性气胸多、并发症多、死亡率高、肺平均复张时间长。 【关键词】 老年人 自发性气胸 自发性气胸是肺科常见的急诊之一。我院1992年4月2002年4月收住气胸患者184例，占同期住院患者总数（3379例）的5.45%，其中50岁以上老年人气胸120例，与同
2、期49岁以下青壮年气胸64例进行临床对比分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组184例患者，男169例，女15例，男女=11.31，年龄最大82岁，最小17岁；其中老年组5082岁120例（65.22%），平均年龄62.02岁，男117例，女3例；青壮年组1749岁64例（34.78%），平均年龄35.48岁，男52例，女12例。 1.2 诱因与原发疾病 1.2.1 诱因 184例气胸中除无明显诱因137例（74.46%），用力屏气34例（18.48%），咳嗽12例（6.52%），其他1例（0.54%），两组差异无显著性（P0.05）。 1.2.2 原发病 184例气胸中有肺结
3、核79例（42.93%），是两组中主要原发病；其次，老年组以慢支、肺气肿多见，有38例（20.65%），青壮年组以特发性多见，有29例（15.76%），两组差异有显著性（P<0.05）。 1.3 气胸类型与主要症状 1.3.1 部位与类型 184例气胸中单侧180例，双侧4例，其中老年组左侧54例（45%），右侧63例（52.5%），双侧3例（2.5%），青壮年组左侧34例（53.12%），右侧29例（45.31%），双侧1例（1.56%）。由此可见，单侧多见，双侧少见，究竟哪一侧发病率高，文献资料不一，多数认为右侧多于左侧1，本组资料中老年组右侧高于左侧，而青壮年组左侧高于右侧
4、。 184例气胸中除92例未测定外，闭合性气胸63例（68.48%），张力性气胸18例（19.57%），开放性气胸11例（11.96%），以闭合性最多，开放性最少。其中，老年组中闭合性气胸44例（62.02%），青壮年组中闭合性气胸19例（82.61%），明显高于老年组。而张力性气胸中，老年组有17例（24.64%），青壮年组1例（4.35%），明显低于老年组（0.01P0.05）。 1.3.2 主要症状 184例自发性气胸主要临床症状为咳嗽121例（65.76%），气急171例（92.93%），胸痛101例（54.89%），其中老年组以气急和咳嗽为主，分别为95%和65%；青壮年组以咳嗽和胸
5、痛为主，分别为67.19%和60.94%。 1.4 治疗与结果 1.4.1 肺萎陷程度与治疗方式 两组气胸治疗均采用卧床休息、抗感染、排气减压及对症治疗等综合处理。老年组中肺压缩20%26例（21.67%），采用卧床休息8例（30.77%），采用胸穿抽气6例（23.08%），采用抽气无效而改作胸腔插管闭式引流或并用负压吸引12例（46.15%），青壮年组中肺压缩20%有10例（15.62%），采用卧床休息8例（80%），采用胸穿抽气1例（10%），采用胸腔插管闭式引流并用负压吸引1例（10%）。肺压缩40%者，两组均采用积极抽气或作胸腔插管闭式引流或并用负压吸引。 1.4.2 治疗方式和复张时
6、间 老年组经治疗后肺完全复张有103例（85.83%），最长为37天，最短为1天，平均为12.93天。青壮年经治疗后肺完全复张有50例（78.12%），最短为3天，最长为30天，平均为11.02天。老年组中14天内肺复张者经休息和抽气治疗有28例（39.44%），胸腔插管引流加负压吸引14例（42.42%）；青壮年组中14天内肺复张者经休息和抽气治疗有19例（52.78%），胸腔插管引流加负压吸引18例（42.11%），两组有一定的差别（P<0.05）。 1.4.3 复发率 老年组气胸复发在2次以上者30例（25%），青壮年复发8例（12.5%），老年组明显高于青壮年组，对4例（
7、老年组3例，青壮年组1例）多次反复发作的顽固性气胸经持续负压吸引并以50%葡萄糖50 ml加2%普鲁卡因0.5 g，经引流管注入胸膜腔内23次后均治愈。 1.4.4 并发症 老年组有1种或2种以上并发症者14例（11.67%），其中皮下气肿12例，纵隔气肿2例；青壮年组皮下气肿1例，脓气胸2例，血气胸2例。老年组并发症明显高于青年组，对治疗增加了一定难度。 1.4.5 死亡率 184例气胸中死亡7例（3.8%），其中肺部均有严重肺结核和慢支、肺气肿疾病。老年组死亡6例（5.0%），青壮年死亡1例（1.56%），两组有明显差异性（P<0.05）。老年组死于皮下气胸呼吸衰竭4例，肺部
8、严重感染伴呼吸衰竭2例，青壮年1例死于对侧肺毁损急性呼衰。 2 讨论 根据我院近10年来肺科住院统计，自发性气胸占住院总数的5.45%，气胸住院率呈持续上升的趋势，但老年人发病率有明显增高的倾向，>50岁年龄组占65.22%，<49岁青壮年组占34.78%，而国内报道的发病年龄以2040岁为多，其原因与近年来老年人肺结核患病率和慢性阻塞性肺病的患病率增高相关2，老年人自发性气胸并非“自发”，而为继发，且多继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）3。 老年组病情明显重于青壮年组，老年人气胸者均有不同程度的气急，占95%，与老年人基础肺功能较差、肺代谢功能下降有关。老年人原发
9、病多，曾患过肺结核、慢性支气管炎、肺炎，致局限性胸膜增厚粘连者，发生气胸后裂口被牵扯不易闭合，故老年人气胸张力性多见，加之老年人免疫功能的减退易发生呼吸道感染，并发症多，使病情更严重而复杂化，增加了治疗上的难度，促使肺复张时间延长，也是造成病死的重要原因。因此，必须及时强化抗炎，排气减压，促使肺尽早复张，可有效地预防心肺功能衰竭，转危为安。 气胸治疗的原则为及时排除胸膜腔内气体。Levyw建设的治疗方案，主要根据肺萎陷程度决定治疗方式。我们认为根据肺萎陷程度、病程、肺部原有病变以及临床表现等综合考虑治疗方式：（1）肺部无明显病变，无明显症状，肺压缩20%，病程在2天以内者，仅作卧床休息，积极抗
10、感染治疗。（2）有呼吸困难症状，肺部有原发病灶，肺压缩40%，均作胸穿抽气，强化抗炎，使肺尽快复张。（3）对下列患者应及时考虑作肋间插管水封瓶引流：凡肺部有慢性病变，一侧压缩40%，有呼吸困难等症状；张力性、开放性及双侧气胸、脓气胸、血气胸等呼吸功能障碍者；闭合性气胸反复发作或气胸存在较久，经反复抽气治疗肺不复张者；如水封瓶引流2天肺仍未复张，应加用负压吸引。 气胸复发率老年组明显高于青壮年组，文献报道不一，我们对4例反复发作气胸者采用胸内注入50%高渗葡萄糖液加2%普鲁卡因，设法使胸膜粘连，经过23次，均获得治愈。对多次反复发作性气胸、血气胸，内科治疗失败者我们同意Bbshat的建议，如肺功能条件许可应作手术治疗4。【参考文献】 1 刘同伦.实用结核病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987，546-555.2 胡曾吉，邓伟吾，万欢英，等.自发性气胸531例分析.中华结核和呼吸杂志，1980，3（2）：81-82.3 黄念秋.现代老年呼吸病学.北京：人民军医出版社，1998，662.4 邓伟吾.自发性血气胸和血胸的救治.实用内科杂志，1985，5（9）：496-497.7 / 7文档可自由编辑打印