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1、POCT即时检测）新项目的临床意义一、降钙素原（PCT二、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP三、胸痛三联卡或称心肺功能三联卡（CTnI/NT-proBNP/DD）1、 降钙素原PCT1.1 概念PCT是降钙素的前肽，一种无激素活性的糖蛋白。由116氨基酸组成，分子量为13KD的糖 蛋白，半衰期为2530h,在体外稳定性很好。生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少量的PCT 健康人白血清PCTK平通常测不到，但在细菌感染时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细 胞，肺、肠道组织的淋巴细胞及分泌细胞都能合成分泌PCT此时血清PCT水平会明显升高，且随感染进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。1.2 临
2、床意义：A、当严重的细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症以及多个脏功能衰竭时，它在血浆中的水平升 高，然而自身免疫，过敏和病毒感染时 PCT不会升高。B、PCT用来鉴别细菌和病毒感染。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症都不会导致其 明显升高，所以PCTS映了全身炎症反应的程度，并且 PCT升高程度与炎症程度成正比。影响 PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。G PCTK平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多个器官功能紊乱综合 征（MODS,1.3 优势与特点：1）疾病的早期诊断：PCT通常在疾病发生的2-6小时就升高，并可以检
3、测到。2）与病情发 展呈正相关：随着病情严重程度增加，血浆 PCT浓度明显增高。PCTX寸严重脓毒症和脓毒性休 克的诊断特异性明显高于 CRP WBC?等指标，特异性高达100%这说明血浆PC*量测定是 多器官功能衰竭综合症（MODS发生的预警指标。3）疗效观察与疾病预后：PCT水平下降表明炎性反应的降低及感染灶的消除，提示良好的预 后。注：详细可查阅附件附带的降钙素原 PCT的标准与指南（临床应用的专家共识）。2、氨基末端脑钠肽前NT-proBNP氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide ）检测试剂盒（荧光 免疫层析法），用于定量测
4、定血清中氨基末端脑钠肽前体（简称：NT-proBNP, N末端脑钠肽前体的检测可用于急性呼吸困难的鉴别诊断、早期发现心力衰竭病人、心衰患者的危险度分级、 心源性猝死的预测、急性冠脉综合症的评估、心衰患者的治疗疗效监测及预后评估，因此 NT-proBNP的检测试剂盒的开发将具有广泛的市场。目前用于临床检测的BNP包才g BNP?口 NT-proBNP两种。虽然两者有相同的生物学来源， 但 生物学效应和临床意义不完全相同。心肌细胞受刺激后，产生初始基因产物前BNP前体（pre-proBNP）,该肽的一个26氨基信号肽被立即去除，形成含 108个氨基酸的的BNP前体 （proBNP）,后者在切酶的作
5、用下裂解为含有 76个氨基酸、无生物活性的N末端B型利钠肽 原（NT-proBNP和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠肽（BNP。BNP的消除主要通过与BNP 消除受体结合，而NT-proBNP则主要由肾小球滤过，因此其血浓度受肾功能影响大于 BNP BNP 半衰期短（22分钟），体外稳定性差，而NT-proBNP半衰期较长（120分钟），体外稳定性强， 在心衰患者中的浓度较BNP高，与BNFffi比更有利于心衰的诊断。在应用基因重组技术产生的 重组人B型脑钠肽（rhBNP）进行治疗时，测定NT-proBNP不受干扰。由于血清BNP NT-proBNP水平与左室舒末期压力呈正相关，而后者则是导
6、致心力衰竭症 状如水月中、呼吸困难等的主要病理生理基础，因此血清BNP NT-proBNP水平与NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级密切相关。急性呼吸困难的鉴别诊断，尤其对就诊的呼吸困难患者迅速作出急性心力衰竭的诊断，进行正确的危险分层和治疗，是急诊室医师的首要任务。临床观察性研究证实，无论是新发生的 急性心力衰竭，还是慢性心衰的急性加重，血中 NT-proBNP水平均有非常显著的上升，上升的程度与心衰的严重程度相平行，在病情缓解或有效的治疗后回降，但难以完全回复到健康人水平。研究表明NT-proBNP9高是呼吸困难患者中急性心衰病因最强的预测指标，还是评价急性 心衰的最佳截点，300mg/L
7、以下用于排除急性心衰的诊断，有相当高（99%的阴性预测值，而 超过900pg/ml用于诊断急性心衰，阳性预测值为 79%慢性心力衰竭是临床常见的心血管症候群，包括不同病因、类型和严重程度，并无理想的 诊断金标准，国外一些研究探讨了应用 NT-proBNP*平评价门诊中有症状提示心衰的患者的价 值，得到比较一致的结论是，NT-proBNP作为排除心衰的指标，对门诊患者有较高的阴性预测 值，其价值明显超过诊断心衰的价值。关于慢性心衰患者NT-proBNP水平与心衰严重程度的相关性我国已有许多报告，结论认为血清 NT-proBNP浓度是反映心力衰竭严重程度的理想指标， 血清NT-proBNP浓度明显
8、升高者近期死亡危险性明显增加。对门诊慢性心衰患者监测 NT-proBNP发现增高者有助于识别需要及时加强治疗的高危患者。急性心肌缺血可迅速激活心肌的脑钠肽系统，导致NT-proBNP分泌增多，临床研究也已证明心肌缺血发作后可有NT-proBNP水平增高。NT-proBNP是稳定性和不稳定性冠心病重要的独 立预后因素，有助于预测以后发生心衰或死亡的危险。因此，建议对急性冠脉综合征（ ACS 患者在就诊时检测其它心肌标志物的同时检测N-TproBNP作为患者预后判断和治疗决策的依据，并建议在2472小时后和36月后复查NTproBNP对稳定性冠心病患者，建议间隔68个 月测定一次NT-proBNP
9、作为预后判断的参考。对临床考虑病情有进展时，建议复查。NT-proBNP还可作为一种工具在普通人群中筛查一系列有意义的潜在心脏结构和功能异常 以及一些心血管事件，包括死亡、心衰，可能还有中风和心肌梗死。在迄今为止的比较研究中， NT-proBNP在普通人群心脏疾病的检测和预估方面至少与BNP一样有效，并在一些研究和亚组中其在人群中的筛查能力还优于 BNP确定无症状的心脏结构和功能异常，包括左室收缩功能 障碍（LVSD与左心室肥厚（LVH,使得在临床前期这些疾病就可得到预防性治疗，以延缓或防止进展至心力衰竭（HF:）0在评价有症状的患者方面用NT-proBNP对心脏病高危人群（如年龄60岁，或糖
10、尿病、高血压或已知的冠心病患者）进行筛查是符合逻辑且有数据支持,NT-proBNP对此类高危患者的预后评估作用很强， 在发现NT-proBNP升高后的确切临床管理应在临床判断的指导下进行。注：NT-proBNP氨基末端脑钠肽前体，附件附带有相关的文献资料。3、CTnI/NT-proBNP/DD三联卡临床意义3.1 概述：胸痛是临床最常见的症状之一，仅次于腹痛，为科急症第2位患者就诊主诉。引起胸痛的原因很多，主要包括胸壁疾病、纵隔疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等。不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛缓解方式不同，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一
11、致，患者无法自行诊断处理，一定立刻就医。之所以这样强调，是因为急性胸痛包括了一组致命性的疾病，被称为“ 高危胸痛”，如急性心肌梗死、 主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。具特点是： 起病急、变化快、死亡率高，其预后与抢救是否及时、正确有着密切的关系3.2 胸痛特点及救治原则：发病特点：起病急、变化快、致死致残率高、早期容易突发死亡 救治原则：时间就是心肌，时间就是生命3.3 胸痛特点及救治原则:10必口内先成H野心由禺1餐餐餐醒心电用次要&-LO BtndL，心电周号fi 心断 糠，标卡*优.电解ML 卜二家If（图1.胸痛临床诊断路径）（图2.胸痛临床治疗路径）3.3 胸痛三联卡检测的意义：
12、NT-proBNP/cTnI/D-D三项联告检测一一精确区分心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难急诊生诉胸病/零嗡田雅HFINI' roBNP间内理t却他*e-川口挽川其靖灯E*，4m飞依山成蛇U睁如*Pt0W3h专时H ；，一.广*耳耳I A-l *憧 L，I *寸 HMilM坤* 针 l：HI > t. H JUttV I3.4 胸痛检测的案例:ACS宝莲灯.危急重症标志物解决方案r1胸痛-呼吸促-发烧-咳薪1附件1.免疫荧光定量法和金标定量法的区别：信号检测方法不同金标定量法基于金颗粒聚集的物理显色反应；荧光定晶基于荧光发光物的信号级联放大作用，显著提高校测灵敢度和特异性;附件2
13、.poc和时检测体外诊断试剂开展的项目:分类项目名称灵敏度线性范国项目优势心血着检测 系列NT-proBNF50 Opg mL50 Cpg niL-45 OOO.Opg mL提供全面满 足心血管疾 病发生前后 的检测系列h-EABP2 niL二 Un* mL -O'J 5里 in 1cTnlCH Ong niL0 1 Ung niL*30.0ing niLR1TO5 Ong mL5 (唾 niL-500 ? mLCK-MP2 fug mL2 ：“唱 JuL-2(K),QjigAiiLD-Dimer0 I Omg/LlOtng L-latXmg 1.MPO50 u pnioJ L50-8
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