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1、关于文明礼仪习惯的调查问卷（家长篇）班级：学生姓名：家长姓名：尊敬的家长：为了使您的孩子进一步增强文明礼仪意识，养成良好的行为习惯，现结合我校 小学生文明礼仪养成教育的实践与研究德育课题，对学生在家庭、 社区的文明礼仪情况进行调查，请您在百忙之中 如实填写 以下问卷， 并以此为契机对孩子进行文明礼貌教育，让孩子健康、 快乐地成长！下面的问题，敬请您从备选答案中选择一个填写，谢谢！1、起床后或睡觉前，您的孩子会说“早上好 ”“晚安 ”一类的话语吗？（）A 、经常会说B、有时会说C、从来没有说过2、您的孩子在上学前会说“我去学校了 ”，放学回家时说“我回来了 ”一类的话语吗？（）A 、经常会说B、
2、有时会说C、从来没有说过3、您的孩子能够按时起床，自己整理床铺和衣物吗？（）A 、基本能做到B 、有时能做到C、做不到4、家中来客时，您的孩子能够做到热情礼貌，主动为客人倒茶，与客人交谈文明，大人讲话不打扰吗？（）A 、基本能做到B、有时能做到C、做不到5、您的孩子能够做到用餐前帮助父母拿碗筷，餐毕帮助父母收拾桌子吗？（）A 、基本能做到B、部分能做到C 、做不到6、写完作业，您的孩子能做到自己整理学习用品吗？（）A 、基本能做到B、有时能做到C、做不到7、您的孩子会自己洗手帕、袜子，帮父母做一些力所能及的事吗？（）A 、基本能做到B 、有时能做到C、做不到8、父母批评教育时，您的孩子能够做到
3、不顶嘴吗？（）A 、基本能做到B、有时能做到C、做不到9、您的孩子常看报、常读课外书吗？（）A 、经常B、偶尔C、几乎没有10、您的孩子能做到自觉独立完成作业，不拖拉吗？（）A 、基本能做到B、有时做到C、做不到11、您的孩子见到邻里能够主动招呼问好吗？（）A 、基本能做到B 、有时做到C、做不到12、您的孩子和邻里孩子玩游戏时，能做到互相谦让，友好相处吗？（）. A 、能 做到.B、有时做到C、几乎不能13、您的孩子出行时能够遵守交通规则，注意交通安全吗？（）A 、能遵守B、有时会遵守C、不能做到14、和您一起外出时，您的孩子能做到不随地吐痰，乱扔垃圾吗？（）A 、能做到B 有时做到C、 经常做不到15、您的孩子单独外出，能够做到不轻易与陌生人交谈，不拿陌生人的东西吗？（）A 、能做到B、有时做到C 、 经常做不到16、您的孩子不管写没写完作业都打开电视机看吗？（）A 、是B、否C 、不清楚17、您的孩子在花钱方面做得怎样？（）A 、基本能做到不乱花钱B 、有时乱花钱C 、经常乱花钱.18、您的孩子能够做到不挑食吗？（）A 、基本能做到B 、有时能做到C、不能做到19、长辈生日时，母亲节、父亲节，孩子会送上温馨的问候吗？A 、基本会做到B 、有时会做到C、不能做到20、在下面哪个方面，您觉得您的孩子做得最好？（）A 、尊敬师长B、与同学和睦相处C、遵守公共秩序