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1、2011年 3月12日 周末讲座：佛山市中医院肾风湿科刘奔流主治医师电话： 83063216（门诊） 8306 6062（住院部）地址：亲仁路6号佛山市中医院1号楼2楼内科门诊了解终末期肾病的治疗选择佛山市中医院肾风湿科 刘奔流主治医师肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一定的时候就把它们排出体外每个肾脏里都有几百万条毛细血管，形成几百万个毛细血管球，叫做“肾小球”。
2、尿液就是从这里产生的。肾脏象一个巨大的工厂，这无数多个肾小球就是里面的工人。大多数人生下来都有两个肾脏，但是也有个别人生下来只有一个肾脏，尽管如此他们也同样完全可以正常生活。这是因为，这个“工厂”里的每一个“工人”的工作效率都非常高。即使是全部正常的肾小球功能丧失仅存20%时，仍然可以维持人体正常生活，而不为察觉。大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以：清除废物和多余的水分维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡、维持骨骼的强壮、促进红细胞的生成、控制血压一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会
3、在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作，医学上即称为“肾功能衰竭”。肾功能衰竭有两种，急性肾功能衰竭发生突然而短暂。原因多为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药物或其它中毒。此时可短期使用透析等待肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功能。慢性肾功能衰竭发生缓慢且通常由肾脏的直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为终末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要透析或肾移植来维持生命。许多疾病都可以导致慢性肾功能衰竭的发生。有些是遗传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病由于胰岛素分泌相对或绝对不足引起的血糖水平增高的一种疾病。它可以导致全身血管结构和功能的改
4、变以及代谢紊乱。日久天长，肾脏毛细血管受累，肾小球亦即受到破坏。高血压也会破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足。如果能够很好地控制血压，可以延缓对肾脏的损害。肾小球肾炎是双肾肾小球的免疫性疾病，有时由感染引起。它的发病和进展都很缓慢，由于发病早期没有任何症状，所以很难发现。慢性肾盂肾炎是肾小球周围组织的炎症，治疗不当，会发展为肾衰竭。肾结石可以发生在尿路中的任何部位。可能会引起肾绞痛，也可能不会引起任何疼痛。但尿路压力的持续增加或感染可能会最终引起肾小球的损害。多囊肾是一种遗传性疾病。发病时，异常的囊肿在肾脏内越长越大。这些囊肿里可能是液体、气体或者是组织。囊肿长到一定程度会影响正常的肾脏功能甚
5、至引起疼痛。这时候，尿量可能并没有明显减少，但有害的代谢废物却无法排出体外。慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：肾功能不全代偿期：肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min血清肌酐(Scr)为133-177 mmol/L肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期GFR为20-50ml/minScr为177-442mmol/L尿毒症期：GFR为10-20ml/min Sc为 442-707 mmol/L终末期肾病期：GFR<10ml/min Scr>707 mmol/L终末期肾病前期指被诊断为患有肾病开始至透析或肾移植前的一段时期。它可能只有几个星期，或几个月，甚至几年。在此期间你应该到肾病专
6、科就诊，肾科医生会为你进行相关检查，并指导你的治疗来尽量保护你残存的肾脏功能，同时会建议你何时应该开始透析或肾移植治疗。终末期肾病期是肾功能衰竭发展的最后阶段。此时，肾脏以及完全没有了功能，你需要透析或肾移植来代替肾脏进行工作。肾功能衰竭时的一些常见临床表现和症状：少尿或无尿、疲乏、无力、注意力不集中、恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味、瘙痒、皮肤干燥、皮肤、口唇苍白、水肿（脚踝、小腿、双手等）、高血压、心包炎、心力衰竭、神智不清、昏迷、抽搐异常的实验室检查结果：血肌酐升高 (Cr > 178umol/L)、血尿素氮升高 (BUN> 9mmol/L)、代谢性酸中毒 (HCO3- &l
7、t; 22mmol/L)、低钠血症 (Na+ < 135mmol/L)、高钾血症 (K+ > 4.5mmol/L)、血钙降低 (Ca2+ < 2.0mmol/L)、血磷升高 (P3+ > 1.7mmol/L)当你的肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说，你可以有两种选择：肾移植？ 透析？透析 是目前最常用的方法。这是一个医学名词，意思是把身体里的代谢废物和多余的水分排出来，这也就是代替肾脏不能再做的那些工作。透析有两种：在你做决定前，你应该先与你的医生进行深入讨论，并不是每一种治疗方式都适合所有人。综合评估各方面因素才能够决定哪一种方式最适合你。即使你现在选择了一种治疗方
8、式，那并不意味着你以后不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个人都可能改变几次治疗方式。血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。血液透析需要每周进行2-3次，每次35个小时。腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一个空腔腹腔来进行透析治疗。腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是腹膜透析病人的生命线！