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1、附表 1单位名称地址卫生许可证编号：项评查内容目1. 卫生许可证2. 亮证经营3. 卫生信誉度等级公示4. 卫生管理制度5. 自查记录6. 卫生管理及人员7. 体检培训8. 个人卫生卫生管检测报告9.理10. 集中空调评价报告11. 集中空调档案12. 客用化妆品13. 消毒间14. 消毒间环境消毒设施（化学、物理消毒可二选一）15. 消毒药品消毒药物配比容器16. 非一次性拖鞋消毒17. 清洗消毒程序18. 客用饮具19. 布草间住宿业卫生监督量化分级评分表总得分：标化分：核定等级：负责人联系电话第号分评查标准得分备注数无有效卫生许可证；不予评定等级。2卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处；不
2、合格扣2 分。2公共场所卫生信誉度等级标识悬挂在大厅、入口等醒目处；不合格扣 2 分。4卫生管理制度齐全；不合格扣2分卫生管理制度置于相应岗位的墙上；不合格扣2 分。4有自查记录；不合格扣 4 分。每月至少自查一次；缺一次扣2分，扣完为止。6有健全的卫生管理体系；不合格扣3 分。配备专职或兼职的卫生管理人员；不合格扣3分。6直接为顾客服务从业人员具备有效体检、培训证明； 缺一人扣 2分，扣完为止。从业人员个人卫生良好（不留长指甲、不涂指甲油及不佩带饰4 物）；不合格扣 2 分。从业人员操作时穿戴洁净工作服；不合格扣2 分。6持有效公共场所卫生检测评价报告；不合格扣6 分。6持有效集中空调系统卫
3、生学评价报告；不合格扣6 分。通风管道清洗资料，不合格扣1 分。空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；不合格4 扣1分。开放式冷却塔清洗、消毒记录；不合格扣1 分。空调系统竣工图；不合格扣1分。无过期产品；不合格扣 6分。6产品标签标注齐全；缺一个标注扣2分，扣完为止。产品有效卫生许可批件；每件扣2分， 扣完为止。未设立专用密闭消毒间；不予评定等级。消毒间不能正常使用；不予评定等级。消毒间面积与接待能力不适应不予评定等级。2 消毒间环境不整洁扣 1 分。有饮水机、制冰机、开水锅炉等杂物；扣1 分。未配备消毒所需的水池；不予评定等级。未配备高温消毒设备；不予评定等级。无消毒药物；扣 4
4、 分。42 分。无有效卫生许可批件；扣2 无消毒药物配比容器；扣 2 分。无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2 分。42 分。无上下水设施；扣6 清洗消毒程序不正确；扣 6 分。清洗消毒后的客用饮具有污迹；扣2分。42分。清洗消毒后的客用饮具有异味；扣星级宾馆未设立专用布草间，普通旅店无密闭储存布草设施；不予评定等级。20. 脏棉织品收集21. 布草间环境22. 保洁设施功能间卫生卫生间排风设备要 23. 卫生间环境求24. 未配备卫生间的客房盥洗设施25. 公共用品数量26. 一客一换27. 自洗棉织品消毒28. 棉织品清洗公共 29. 毛毯、棉（羽绒） 被、用枕心等品卫 30. 客用棉
5、织品生要 31. 面盆、浴盆、恭桶求32. 脸盆、脚盆33. 清洁工具34. 机械通风装置通风系统4未设置专用脏棉织品收集容器；扣4 分。脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣2 分。2布草间环境不整洁；扣1 分。布草间存放杂物；扣1 分。消毒间未设立公共饮具保洁柜，无明显标识；扣1 分。4布草间未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识；扣1 分。保洁柜存放杂物；扣1 分公共用品用具未密闭存放；扣 1分。4卫生间无独立机械排风装置；扣4 分。4 有积水；扣 1 分。有积粪；扣 1 分。有蚊蝇；扣 1 分。有异味；扣 1 分。未达到每 8-15 人设一龙头；扣 0.5 分。淋浴室未达到每20-40 人设
6、一龙头；扣 0.5 分。215-35人设大小便器各一个；扣0.5 分。男卫生间未达到每女卫生间未达到每10-25人设便器一个；扣 0.5分。4公共用品数量未按实际需求量的3 倍以上配置；扣4 分。4 客用物品未能一客一换；扣 4 分。客用物品更换记录不齐全；扣 2 分。自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等）的，未配备消毒设施；不予评定等级。消毒设施不能正常使用；不予评定等级。设施消毒能力与棉织品使用量不相适应；不予评定等级。4 无棉织品清洗消毒记录；扣 4 分。无棉织品外送清洗记录；扣 4 分。客用毛毯、棉（羽绒）被、枕心等未达到三个月内清洗消毒一2次以上；扣 2 分。无客用毛毯、棉（羽绒）被、枕
7、心等清洗消毒记录；扣1 分。4清洗消毒后的客用棉织品有毛发；扣2 分。清洗消毒后的客用棉织品有污迹；扣2 分。清洗消毒后的面盆有污迹；扣1 分。4 清洗消毒后的浴盆有污迹；扣 1 分。清洗消毒后的恭桶有污迹；扣 2分。4未配备卫生间的客房未按要求配备脸盆、脚盆；扣4分。未按照每个床位配备脸盆、脚盆各一个；扣2分。脸盆、脚盆无明显区分标记；扣2 分。6所使用的清洁工具未按所清洁的部位明显区分；扣6分。所使用的清洁工具有交叉污染；扣6 分。4无机械通风装置；扣 4 分。机械通风装置未能按要求使用或正常运转；扣4 分。过滤网、机房、过滤器等有积尘；扣1分。冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标；扣1 分。开
8、放式冷却塔未远离公众通道，未设置有效隔挡设施；扣1分。新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1 分。总分 128分合理缺项项目共_分应得分共 _分被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字） ：、年月日年月日填表说明1. “项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。2. 为关键项，不合格不予评定等级。3. 标化分 100 ×实得分 / 应得分，应得分 =128- 合理缺项总分。4. 核定等级：依照标化分为进行评级，具体标准如下：(1)标化分为90 分以上者，评为优秀，核定为A 级；(2)标化分为70-89分者，评为良好，核定为B 级；(3)标
9、化分为60-69分者，评为合格，核定为C 级；(4)标化分低于60 分者，不予评定等级。5. 评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。附表 2游泳场所卫生监督量化分级评分表总得分：标化分：核定等级：单位名称：负责人：地址：联系电话：卫生许可证编号：第号项目评查内容分评分标准备值得分注1. 卫生许可证有过期、伪造、涂改、转让、倒卖现象；不予评定等级。2. 亮证经营2卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2 分。3. 卫生信誉度2公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目等级公示处；扣 2 分。4. 卫生管理制度4卫生管理制度不齐全；扣2 分。卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2 分。
10、5. 应急处理预案4无突发公共卫生事件应急处理预案；扣4分。6. 卫生管理及人员6无健全的卫生管理体系；扣3 分。无专职或兼职的卫生管理人员；扣 3分。卫生直接为顾客服务从业人员无有效体检、培训证明；缺一人管理7. 体检培训6扣 2 分，扣完为止。8.检测报告4无有效公共场所卫生检测评价报告；扣4分。9. 开放期间水质报告4无开放期间游泳池水质检测报告（当年至少一次）；扣4分。10.禁游标志4无禁游标志；扣 4 分。禁游标志未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2 分。未公示泳池室温、水温和有效氯、pH 测定结果；扣 6分。11.水质公示6公示项目不齐全 ；扣 3 分。每日未按场次或定时公示；扣 3分
11、。12.游泳衣裤出租6出租游泳衣裤；扣 6分。无游泳池水循环消毒设备；不予评定等级。13.池水循环消毒设备游泳池水循环消毒设备不能正常使用；不予评定等级。无补充新水系统；不予评定等级。14.浸脚池无强制通过式浸脚池；不予评定等级。15.布局4更衣室、 淋浴室和浸脚池、 游泳池的布局不合理； 扣 4分。16.儿童池与成人池2儿童涉水池及其供水系统与成人池未隔离；扣2 分。17.余氯检测无检测游泳池水质有效氯仪器；不予评定等级。功能18. 消毒剂存放4无独立消毒剂存放场所；扣4 分。消毒剂存放容器不密闭；扣4 分。区卫19.池水循环操作及余6无完整的游泳池水循环净化消毒操作记录；扣3 分。生要氯自
12、测记录无完整的游泳池水质有效氯检测记录；扣3 分。求强制通过式浸脚消毒池水未做到每4 小时更换一次；扣220.浸脚消毒池水更换4分。无完整强制通过式浸脚消毒池有效氯记录；扣2 分。更衣柜不清洁；扣 4分。21.更衣柜清洁4未每日清洁更衣柜；扣2分。无更衣柜清洁记录；扣2分。22.液氯消毒安全措施4液氯消毒的安全措施不符合要求；扣4 分。公共用品卫生要求通风系统23.现场余氯检测6现场检测游泳池水质有效氯含量；不合格扣6 分。24.浸脚消毒池水质检4现场检测强制通过式浸脚消毒池水质有效氯含量；不合格测扣4分。25.卫生间环境4环境不整洁，有积水、异味、积粪；扣2 分。公共卫生间通风不好；扣2分。
13、有过期产品；扣 6 分。26.消毒产品6产品标签标注不齐全；扣3分。产品无卫生许可批件；扣3分。27.一客一换4客用物品未做到一客一换；扣4分。客用物品更换记录不齐全；扣2分。28.非一次性拖鞋消毒无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2 分。4无上下水设施；扣 2 分。29.保洁设施4未设立公共饮具保洁柜或无明显标识；扣1 分。未设立棉织品等布草保洁柜或无明显标识；扣1 分。保洁柜存放杂物；扣 1分。公共用品用具未密闭保洁存放；扣 1分。30.集中空调档案无通风管道清洗资料；扣1分。无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；4扣 1分。无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1 分。无空调系
14、统竣工图；扣1 分。过滤网、过滤器、机房等有积尘；扣1 分。冷却塔中冷却水消毒液浓度达标；扣1 分。31.机械通风装置4开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；扣1分。新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。总分 116分合理缺项项目共 _分应得分共 _分被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字） ：、年月日年月日填表说明1. “项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。2. 为关键项，不合格不予评定等级。3. 标化分 100 ×实得分 / 应得分，应得分 =128- 合理缺项总分。4. 核定等级：依照标化分为进行评级，具体标准如
15、下：(1)标化分为90 分以上者，评为优秀，核定为A 级；(2)标化分为70-89分者，评为良好，核定为B 级；(3)标化分为60-69分者，评为合格，核定为C 级；(4)标化分低于60 分者，不予评定等级。5. 评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。附表 3沐浴场所卫生监督量化分级评分表单位名称地址卫生许可证编号项评查内容目1.卫生许可证2.亮证经营3.卫生信誉度等级公示4.卫生管理制度卫5.自查记录生管6.卫生管理及人员理7.体检培训8.个人卫生9.检测报告10. 禁浴标志11. 更衣柜清洁12. 浴室地面13. 浴池的清洗、消毒功 14. 浴池的清洗、消毒程序能15. 池水循环净化、消
16、毒间16. 棉织品卫17. 从业人员手清洗、消毒生（为顾客进行面部、修脚、要擦背操作前）求18. 公共卫生间19. 专用消毒间20. 消毒药物配比容器总得分：标化分：核定等级：负责人联系电话分评分标准得备值分注无有效卫生许可证；不予评定等级。2卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2 分。2公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2 分。4卫生管理制度不齐全；扣 2分。卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2 分。4无自查记录；扣 4 分。每月至少自查一次；缺次，缺一次扣2 分，扣完为止。6无健全的卫生管理体系；扣3 分。未配备专职或兼职的卫生管理人员；扣3分。6直接为顾客服务
17、从业人员应具备有效体检、培训证明；缺_人，缺一人扣 2 分，扣完为止。4从业人员个人卫生差（留长指甲、涂指甲油及佩带饰物）；扣2 分。从业人员操作时未穿戴洁净工作服；扣2分。6无有效公共场所卫生检测评价报告；扣6分。4无禁止患性病和各种传染性皮肤病顾客就浴的明显标志；扣4 分。标志未张贴在入口醒目处；扣2 分。更衣柜不清洁；扣4 分。4 更衣柜未每日清洁；扣 2 分。无更衣柜清洁记录；扣 2 分。浴室地面无坡度；扣2 分。2浴室地面有污垢、积水；扣1 分。未设置浴池的清洗、消毒设施；不予评定等级。清洗、消毒设施能未正常使用；不予评定等级。4消毒程序不正确；扣 4 分。6无浴池水循环净化、消毒装
18、置；扣6 分。营业期间未定期补充新水；扣3分。4 客用棉织品有污迹、毛发；扣 4 分。未配备专用手消毒盆；扣4 分。4操作时未配置消毒液；扣2 分。未设流动水洗手设施；扣1 分。4公共卫生间内有积水；扣1 分。公共卫生间内有积粪；扣1 分。沐浴区内卫生间地面水逆流入浴室；扣1 分。未设立专用消毒间；不予评定等级。消毒间未正常使用；不予评定等级。消毒间面积与接待能力不相适应；不予评定等级。4无消毒药物配比容器；扣2 分。21.消毒设施6（化学 . 物理消毒可二选一）22.客用饮具423.非一次性拖鞋消毒424.拖鞋卫生（含一次性拖4鞋）公25. 修脚工具消毒6共用26. 消毒程序6品卫27.自洗
19、棉织品消毒生要求28.棉织品送洗消毒429.棉织品430.一客一换4无有效卫生许可批件；扣2分。未配备消毒所需的专用水池；扣3 分。未配备高温消毒设备；扣3分。客用饮具有污迹、茶渍；扣2分。未在保洁柜内存放备用；扣2分。无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2 分。无上下水设施；扣2 分。客用拖鞋有污迹；扣2分。未在保洁容器内存放备用；扣2 分。无专用的修脚工具消毒设施；扣6 分。消毒设施能未正常使用；扣6分。消毒程序不正确；扣6分。清洗、消毒设施标识不清楚；扣3 分。自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等）的，未配备消毒设施；不予评定等级。消毒设施未正常使用；不予评定等级。设施消毒能力与棉织品使用
20、量不相适应；不予评定等级。不能提供棉织品送洗记录；扣4 分。未配备棉制品的专用密闭保洁柜；扣4 分。未配备撤换脏棉织品专用存放容器；扣2 分。脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣2 分。客用物品未一客一换；扣4 分。客用物品更换记录不齐全；扣2 分。有过期产品；扣4 分。31. 客用化妆品4产品标签标注不全；缺件，每件扣 2 分， 扣完为止。产品有效卫生许可批件不全；缺件，每件扣 2分， 扣完为止。32. 机械通风设施4公共卫生间无独立的机械通风设施；扣2 分。吸烟区内无独立的机械通风设施；扣2 分。空33.集中空调档案无通风管道清洗资料；扣1 分。调4无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消
21、毒记录；扣1分。通无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1 分。风无空调系统竣工图；扣 1分。系过滤网、过滤器、机房等有积尘；扣1 分。统34.机械通风装置4冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标；扣1 分。开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；扣1 分。新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1 分。总分 128分合理缺项项目共_分应得分共 _分被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字） ：、年月日年月日填表说明1. “项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。2. 为关键项，不合格不予评定等级。3. 标化分 100 ×实得分 / 应得分，应得分
22、 =128- 合理缺项总分。4. 核定等级：依照标化分为进行评级，具体标准如下：(1)标化分为90 分以上者，评为优秀，核定为A 级；(2)标化分为70-89分者，评为良好，核定为B 级；(3)标化分为60-69分者，评为合格，核定为C 级；(4)标化分低于60 分者，不予评定等级。5. 评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。附表 4美容美发场所卫生监督量化分级评分表总得分：标化分：核定等级：单位名称负 责 人地址联系电话卫生许可证第号许可项目项评查内容分值评查标准得分备注1.卫生许可证无有效卫生许可证；不予评定等级。2.亮证经营2卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2 分。3.卫生信誉
23、度等级2公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2公示分。4.卫生管理制度4卫生管理制度不齐全；扣2分。卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2 分。5.自查记录4无自查记录；扣 4 分。每月至少自查一次；缺次，缺一次扣2 分，扣完为止。6.卫生管理及人员6无健全的卫生管理体系；扣3 分。卫未配备专职或兼职的卫生管理人员；扣3分。生7.体检培训直接为顾客服务从业人员应具备有效体检、培训证明；缺 _人，6管缺一人扣2 分，扣完为止。理8.个人卫生4从业人员个人卫生差 （留长指甲、 涂指甲油及佩带饰物）；扣 2分。从业人员操作时未穿戴洁净工作服；扣2分。9.索证制度4客用化妆品、一次
24、性卫生用品、消毒产品等物品未建立索证制度；扣4分。客用化妆品、一次性卫生用品、消毒产品等物品建立索证资料不齐全； 缺类索证资料，缺一类索证资料扣1 分，扣完为止。10. 检测报告6无有效公共场所卫生检测评价报告；扣6分。11. 美容操作2操作前未清洗、消毒双手；扣1 分。操作期间未戴口罩；扣 1分。12. 染烫发操作间6美容、美发未在分别独立的工作间内操作；经营面积 50m 2 ， 以上未（区）设独立的染烫发操作间；经营面积50m2 以下未设染烫发操作区；扣6分。13. 染烫发排风设施4 美发的染烫发操作间（区）无独立排风设施，或与集中空调相通；扣4分。功14. 消毒间（区）经营面积 50 以
25、上未设立专用密闭消毒间；经营面积50 以下未设清洗、消毒专区；不予评定等级。能消毒间未正常使用；不予评定等级。间消毒间面积与接待能力不相适应；不予评定等级。卫15. 清洗、消毒间2消毒间（区）环境不整洁；扣1 分。生（区）环境有饮水机、制冰机、开水锅炉等杂物；扣1 分。要16. 消毒设施未配备消毒所需的水池；不予评定等级。求（化学、物理消毒可未配备高温消毒设备；不予评定等级。二选一）17. 消毒药物配比容2无消毒药物配比容器；扣2分。器18. 消毒药品4无消毒药物；扣 4 分。无有效卫生许可批件；扣2分。19. 清洗消毒程序6清洗、消毒设施标识不清楚，清洗消毒程序不正确；扣6 分。20. 保洁
26、设施421.更衣间（柜）222.卫生间排风设备423.卫生间环境424. 皮肤传染病顾客4专用工具公425. 洗头池、毛巾的共配备用226. 脏棉织品收集品卫427. 一客一换生要求28. 客用化妆品629. 集中空调档案4通风系统30. 机械通风装置4设立公共饮具保洁柜并无明显标识；扣1分。未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识；扣1 分。保洁柜存放杂物；扣 1 分。公共用品用具未密闭保洁存放；扣1 分。未配备从业人员更衣间或更衣柜；扣2 分。卫生间无独立机械排风装置；扣4分。有积水；扣1分。有积粪（尿垢）；扣 1 分。有蚊蝇；扣1分。有异味；扣1分。未配备供患头癣等皮肤传染病顾客使用的专用工
27、具；扣4 分。皮肤传染病顾客专用工具未单独存放；扣2 分。皮肤传染病顾客专用工具无明显标识；扣2 分。洗头池与座位之比小于1：5；扣 2 分。美发场所毛巾与座位比小于3：1；扣 2 分。未配备撤换脏棉织品专用存放容器；扣2 分。脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣1 分。客用物品未一客一换；扣4分。客用物品更换记录不齐全；扣2 分。有过期产品；扣 6 分。产品标签标注不全；缺件 缺一个标注扣2 分，扣完为止。产品有效卫生许可批件不全；缺件，每件扣 2 分， 扣完为止。无通风管道清洗资料；扣1分。无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；扣1 分。无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1 分。无
28、空调系统竣工图；扣1 分。过滤网、过滤器、机房等有积尘；扣1 分。冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标；扣1 分。开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；扣1 分。新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1 分。总分 106 分，合理缺项项目共分，应得分共分。被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字） ：、年月日年月日填表说明1. “项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。2. 为关键项，不合格不予评定等级。3. 标化分 100 ×实得分 / 应得分，应得分 =128- 合理缺项总分。4. 核定等级：依照标化分为进行评级，具体标准如下：(1)标化分为90 分以上者，评为优秀，核定为A 级；(2)标化分为70-89分者，评为良好，核定为B 级；(3)标化分为60-69分者，评为合格，核定为C 级；(4)标化分低于60 分者，不予评定等级。5. 评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。