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1、内镜黏膜染色剂的使用方法受阿俊仁院长的委托， 今天在基层内镜学习群里跟大家交流一 下内镜黏膜染色剂的使用方法， 请大家共同探讨指正。 对黏膜染色 剂的基本要求： 1、本身具有颜色 2 、与被染组织间具有亲和力 3 、 被染色的染色体或者包浆有被染色的特性目前的黏膜染色剂主要 有以下几种： 1、靛胭脂靓胭脂是对比性的表面黏膜染色剂，而非 细胞内染色剂，在胃和肠均可使用。 原理：利用重力沉积于上皮 表面的低凹处，勾勒出胃小沟、肠黏膜的无名沟以及 pit 形态，推 断病变的范围及大体性质，最佳浓度为 ，须使用喷洒管，通常在 2-3 分钟后观察效果最佳。值得注意的是：喷洒时并不是浓度越高 越好， 而是
2、从低浓度开始喷洒 （绝大多数病变低浓度会显示的更清 楚） 如果需要可进行再次喷洒。 但反过来一开始高浓度喷洒，如 果再想低浓度就比较难处理。 AIM 三明治法 1：靛胭脂 10ml+ 10ml+清水30ml，用于判断病变黏膜的侧向进展范围。2、美兰又称亚甲蓝，浓度为 %到%，作为一种吸收性的染料，它是吸收到细胞 内部对细胞核进行。 被染的对象一般是肠道的上皮细胞、 食管和胃 中肠化的上皮细胞，它只染色肠化的细胞。染色的原理：亚甲兰吸 收进入上皮细胞内使细胞核着色， 染色阳性的意义： 正常的肠道上 皮、食管和胃的肠化上皮以及部分早期胃癌上皮， 其中值得注意的 是：十二指肠内异位的胃化生细胞并不染
3、色。 同时因美兰可以和细 胞内的DNA吉合，在白光下可诱导氧化损伤甚至突变。 3、卢戈氏 碘 浓度须使用喷洒管均匀地进行全食道染色， 建议从肛侧到口侧，边喷洒边吸引，床头抬高避免呛咳窒息。如果浓度大颜色过黑，浓 度小染不上色。 二个人配合喷洒会更均匀更细腻， 尤其是食管入口 部分的染色。 推荐对于可疑的早期食管鳞癌及癌前病变采用碘染 色借助“粉色征或银色征”行进一步诊断和靶向活检。 20 世纪 70 年代即有应用碘染色来诊断食管疾病的报道。 碘染色的原理是正常 成熟非角化食管鳞状上皮细胞含有大量糖原， 遇碘后呈棕褐色， 当 食管炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失， 因此碘染后相应 部位呈淡
4、染或不染区。碘染色模式分为4级：1级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症；H级为正常表现，呈棕褐 色；川级为淡染区，多见于 LGIN或急慢性炎症；W级为不染区， 多见于浸润癌、原位癌和 HGIN内镜下对食管进行碘染色可以清 晰显示病变存在的部位和范围， 使活检取材部位更加明确， 从而提 高早期食管鳞癌及癌前病变的检出率。 然而在食管黏膜炎症、 LGIN、 HGIN以及癌变部位都可以出现碘溶液不染区，此时可借助于“粉 色征”进行区分，即在喷洒碘溶液后病变部位呈不染或者淡黄色， 23 min后，HGIN和癌变部位可变为粉红色。“粉色征”在 NBI下观察可以被强化，呈闪亮的银色，称为“银
5、色征” 。利用粉色征或 银色征来判断HGIN和癌变的敏感度和特异度可达88%和95%。常用碘溶液的浓度为， 喷洒碘溶液前宜应用链霉蛋白酶冲洗 食管，去掉表面的黏液， 自贲门向口侧喷洒至食管上段， 抬高床头， 染色完毕后应用%硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘或西甲硅油溶液冲洗 食管， 以将黏液和多余的碘洗去便于观察， 观察完毕后注意将胃腔内碘液吸出以减轻患者的痛苦。 应用食管碘染色时， 需要注意询问患者有无应用碘溶液后出现心慌不适、 血压下降等过敏史， 有碘过 敏史者应避免碘染色；甲状腺功能亢进患者及孕妇避免应用碘染 色；部分患者在进行食管碘染色后会出现明显的胸骨后烧灼感以及 食管痉挛， 可予以硫代硫酸钠
6、中和碘溶液缓解患者的不适感； 另外 还需注意的是， 食管黏膜损伤会影响碘染色效果， 故再次碘染色应 在 7 天后进行。 值得注意的是 :1 、卢戈氏碘作为判断边界使用而非 判断病变性质所用。2、诊断时尽量不要用碘，ESD当时做，否则会导致病变范围变小。 3 、如果外院做了碘染，收治时需要根据情 况判断（高级内瘤变的建议 2-3个月后再行ESD观察Ipcl参照 原图扩大范围行ESD碘染后二个副作用：1、食道粘膜痉挛-死死 的抱住内镜 影响 esd 操作。处理技巧为： 脱碘剂的使用及润滑 油的使用。 2、上皮破坏。等正常细胞生长过来，否则影响病变范 围的确定，一般 2-3 个月恢复。 4、结晶紫结
7、晶紫的浓度一般是， 原液可用 1的甲紫溶液（龙胆紫） ，被染两个主要对象：术后胃 黏膜ESD标本观察腺体和术前肠道 ESD的观察腺体的分型。被染的 对象一般是用于怀疑恶性侵袭性病变的染色， 原因是结晶紫百分之 百致癌。染色的机制，它是一种吸收型的染料，使上皮细胞的细胞 质，而不是细胞核发生着色， 而肿瘤的表面上皮以及腺体破坏导致 固有层和黏膜下层的间质（纤维蛋白 ?黏液）开始显露，所以肿瘤 部分并不显示。染色方法：在病变表面数滴进行滴染，切勿喷洒， 然后用温水或链霉蛋白酶冲洗。 结晶紫是致癌物， 虽然观察腺体很好 但染色后 NBI 下无法观察血管 ，因此胃黏膜手术前不能使用。 5、冰醋酸（食用
8、白醋）白醋最佳的浓度 %，就正常的食醋对再兑点 水。浓度多，腺体黏液分泌多影响 ESD的治疗。食醋的被染对象一 般作为普通的内镜下微血管结构不清或者无构造的黏膜表面进行 染色染色的原理， ph 值下降以后促使黏膜细胞内的细胞角蛋白结 合，使表面变白，胃的柱状上皮会显示的更加清楚，持续时间约 2-5 分钟不等，之后又开始恢复原样，不过可以再次喷洒。染色的 方法：充分清洗黏膜充分清晰地暴露病变后喷洒观察， 用 NBI 观察 会显得更加清楚。6、酚红酚红作为染色的对象是感染HP的胃上皮细胞，染色机理是 HP感染部位会产生氨，因而使酚红变黄，提示 HP感染以及明确HP感染范围和部位。7、刚果红国内使用
9、少，被 染对象是胃内分泌胃酸的细胞，PH值V发生变色，呈深蓝色或黑色，而胃癌上皮细胞不能分泌胃酸所以不变色， 利用这一原理提示 可能癌变的部位。 （异位的胃黏膜上皮不染色）补充资料：醋酸染 色法分为四种：醋酸轮廓法、醋酸动态化学法、 AI 三明治法和醋 酸 NBI 观察法。 醋酸轮廓法： 喷洒醋酸后用放大内镜观察黏膜构造 的放大。喷洒 %的醋酸数秒后黏膜产生白色化，进行放大观察，会 看见立体的图像， 像扫描电子显微镜的图像一样， 这对于观察胃癌 的表面构造非常有效。 需要先对血管图像和白色带进行 NBI 放大观 察，对微血管和表面结构有初步印象后再喷洒%的醋酸，从侧角进行观察，但 DL 会变得
10、不清楚。醋酸动态化学方法：喷洒醋酸后， 依据癌部位白色化会较早消失原理的方法。在喷洒%的醋酸后，癌部位和非癌部位都发生白色化， 但癌的部位较非癌的部位消失的更 早。一般经过 10 秒左右癌部位的白色化消失，非癌部位白色化持 续约 1 分钟左右消失， 癌部位呈现出有透明感的发红改变， 根据这 个红色和白色的对比来进行范围诊断和精准活检。高分化腺癌约 10 秒白色化消失，但中分化腺癌常常两三秒就消失，异型度较低 的高分化腺癌或肿瘤白色化会持续数十秒， 范围有时反而不清， 会 出现和非癌黏膜对比不明显的情况。 注意： 未分化癌和一部分中分 化腺癌由于表面覆盖非癌上皮，白色化会一直持续无变化。 AI
11、三 明治法 : 病变部位先喷洒 %醋酸，癌部位白色化开始消失后， 再追加 喷洒稀释 2 倍的靛胭脂，几秒到几十秒后癌部位的靛胭脂会消失， 而非癌部位持续附着靛胭脂， 必要时用清水轻柔冲洗癌部位的靛胭 脂，此法对醋酸动态化学法显示不清的病变往往有效。 但对未分化 癌和部分中分化腺癌效果欠佳。醋酸喷洒后NBI 染色法：喷洒 %醋酸后用 NBI 观察病变的方法。癌部位呈茶色，非癌部位呈绿色，醋 酸喷洒后在白光下消失的不明显病变在切换到NBI 后，通过茶色和绿色的对比来判断，En为B8模式，色彩模式为1。通常用于侧向 进展范围的判定。此外还有一种 AIM染色法：醋酸15毫升+%靛胭 脂 10 毫升 +15 毫升清水，混合后共 40 毫升喷洒，因在不同组织里 酸的代谢不同， 所以肿瘤部分的色素会被洗去， 而非肿瘤的部分色 素会沉着，因此病灶的边界会显示清楚，用于侧向范围的判定。谢 谢大家！ 请大家探讨提问。 本文大部分内容来自国内外消化内镜专 业相关文献，仅用于内部学习参考使用，请勿用于商业盈利目的， 由此产生的法律纠纷与本人无关，转载请注明出处。