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1、臂丛阻滞麻醉:适应证：上肢及肩关节手术。禁忌证：1、局麻药过敏；2、穿刺部位感染。操作前准备：同颈丛阻滞操作程序：1、锁骨上法：(1) 患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮 肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。(2) 在锁骨中点上约lcm处用局麻药做皮丘，用6 1/2 号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋 骨, 约进针l3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感岀现可 沿肋骨扇形注药。(3) 回吸无血，无气即可注药。4)注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。2、腋路法：(1) 病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘, 手背贴于台面或呈举手礼状。(2) 常规消毒皮肤，铺无菌
2、单。(3) 以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45。角向腋窝顶方向进针，入 腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。(4) 回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml,以阻滞肌皮神经。(5) 注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范 围。3、肌间沟法：(1) 病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕， 肩和手臂尽量下垂。(2) 常规消毒皮肤，铺巾。(3) 在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂并略向 尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可 有坚韧感，患者上肢出现异感。(4) 回吸无血、
3、无脑脊液即可注药。(5) 注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范 围。注意事项：1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌 入椎管内。2、注药勿过快。3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。4、常用药物浓度及剂量：常用11.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。锁骨上径路 注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml,肌间沟径路为 10-15ml,如并用丁卡因30-40mg或布比卡30-75mg,可延长 作用时间。临床意义：1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、 肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治疗也 广为应用。3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。 其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。各种入路应根据术者 掌握程度及手术部位加以选择。4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神 经麻痹，喉返神经麻痹，Homer氏征及全脊髓麻醉应在操作中加以注意，尽力避免。