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1、心内电生理标测小儿完全性房室传导阻 滞部位的探讨李虹 李渝芬 石继军 曾少颍 潘微小儿完全性房室传导阻滞（CAVB在我国仍以临床及心电图分析为主。心内电生理检查仅有3例报道1。我科于1995年6月1997年7月对7例CAVB患儿进行心内电生理检查，旨在探讨阻滞部位与临床及预后的关系。对象：男 3例，女 4例；年龄 411（7.1 ±3.2） 岁。病史 18年，4例有心悸， 3例有晕厥史。先天性 CAVB 3例，其中 2 例合并心脏畸形 （纠正型大血管转位并室间隔缺损 1例，单纯室间隔缺损 1 例 ） ；病毒性心肌炎并 CAVB 2例；扩张型心肌病 1 例；先天性心脏病 （ 动脉 导管
2、未闭、室间隔缺损并主动脉缩窄）手术所致CAVB 1例。心电图特征：7例均为CAVB心率： 3058次/ 分。其中 1 例伴完全性左束支传导阻滞， 1 例伴不完全性右束支传导阻滞； 3 例左室肥厚， 1 例右室肥厚伴心肌劳累， 1 例左室扩大伴心肌劳累。方法：选用咪唑安定、芬太尼及异丙酚等对心脏传导功能无影响的麻醉药物进行全身麻醉，年长儿采用普鲁卡因局部麻醉。穿刺股静脉，放入2条四极5F或6F电极导管， 1 条置于三尖瓣环上方希氏束（HB）部位，记录HB电图。操作时使导管前端保持一个弧度，将导管尖送过三尖瓣抵达右室。当心内电图示小 A大V波时，使导管前端紧贴三尖瓣环上缘缓慢后撤，可见A波逐渐增大
3、。当A波与V波接近相等时，于A波后及V波前寻找一低振幅的 双相或三相波，即 H波。如观察不到H波，则将导管轻轻旋转，于 HB部位附近继续寻找H波；另1 条用于心房及心室起搏。然后静脉滴注异丙基肾上腺素（1 Mg kg -1 min-1）。10 min后重复上 述步骤。结果：（1）心内电生理检查特征：7例A波与V波均无固定关系，心房率为80110次/分，心室率为3058次/分。其中3例于V波前记录到H波，H波15 ms，与V波关系 固定，H-V4045 ms；4例于A波后及V波前均未能记录到H波。7例均无VA逆传功能。静脉滴注异 丙基肾上腺素后均能提高心房率及心室率。(2)CAVB的病因及临床表
4、现与阻滞部位的关系：阻滞于房 室结(AVN)内3例，其中 2 例为先天性， 1例为心脏手术后，后者伴晕厥；其余 4例未能记录 H 波，其中 2 例病毒性心肌炎， 1例扩张型心肌病， 1例先天性心脏病。此 4例中2例伴晕厥。讨论：CAV刖发生于房室结、HB内及HB远端。常见的病因除先天性外，亦见 于后天性，如心肌炎、心肌病以及心脏手术所致等。HB电图的记录是标测的关键。我们已完成 近百例射频消融术，具有较熟练标记H波的经验。本组4例未能记录到H波，推测为HB炎性病变及 纤维化或先天性传导组织的中断及缺如，使HB传导功能或途径发生改变有关。亦不排除标测技术问 题。由于例数较少，有待进一步证实。Mi
5、chaelsson等2随访102例先天性CAVB勺病人，27例 发生阿-斯综合征，其中8 例死亡，其余有不同程度的其他症状，认为植入起搏器可降低病死率。本组 资料显示，阻滞于 AVN，亦有晕厥发生的可能。因此，应考虑小儿 CAVB为安装永久起搏器的指证。本组 3例CAVB1入了永久人工起搏器，获满意疗效。作者单位： 510100 广州，广东省心血管病研究所 参考文献1 汪敬玫，刘欢欢，秦保贵，等 . 体内希氏束图记录及心房调搏对儿童房室传导 阻滞症诊断上的应用.中华儿科杂志， 1986， 24： 275-277。2Michaelsson M, Jonzon A, Riesenfeld T. Isolated congenital complete atrioventricular blockin adult life. A prospective study. Circulation, 1995,92： 442-449.