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1、.手卫生质量评价标准科室： 检查人员 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分扣分原因（一）手卫生设施20分1.每季度速干手消毒剂等手卫生用品消耗量统计，病房以每床日消耗量计算，门诊科室以每诊疗人次计算，速干手消毒液消耗量符合要求，开启时间遵循使用说明书或院感相关规定。2.水龙头、洗手池保持清洁，不得有明显污渍。3.手卫生设施配备齐全，能正常使用，有故障及时报修。20分不符合要求一项扣2分不清洁扣1分，污渍较多要求不得分手卫生设施不能能正常使用未及时报修的不得分（二）手卫生监测1.科室每月对医护人员进行手卫生自查，资料完整。2.对手卫生两前三后依从性直接观察，洗手依从性95%两前
2、：接触病人前，无菌操作前。三后：接触病人后，体液接触后，接触患者周围环境后。3.现场对医护人员手卫生情况进行微生物学监测抽查。30分自查资料不完整缺一月扣3分洗手依从性每降低5%扣2分一人手超标扣2分（三）手卫生考核 1.禁止戴一次性手套多次操作或用污染的手套接触公共用品，如键盘、电话等。2.指甲过长不应，不应佩戴影响手卫生的饰物。10分不符合要求一人扣2分1. 现场抽考医护人员、工勤人员等六步洗手法，（包括科室实习或进修超过一周的人员）2. 洗手正确率95%3. 手卫生知晓率100%20分现场提问：一人未掌握扣3分，知晓率每降低1%，扣1分¨医生¨护士¨医技¨护理员¨保洁¨实习进修1.提问医务人员手卫生定义、洗手指征、手消毒效果要求等常用相关知识2.外科提问外科洗手的原则及方法要求。20分回答不全一人扣1分，答不出扣2分¨医生¨护士¨医技¨护理员¨保洁¨实习进修.;