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1、外伤性硬膜下积液 30 例 CT诊断分析 (一)笔者回顾性分析 2006年 10月 2009年 12月 30例外伤性硬膜下积液 患者病例资料及 CT影像学表现 , 报道如下。1 资料与方法2006年 10月-2009 年 12月期间的 30例外伤性硬膜下积液患者 ,男25例, 女 5例,年龄 18-91 岁,平均 57.3 岁,其中 60岁以上 12例。病程一般为受伤后 数小时到 2 周左右。 30例患者均有头部外伤史 ,其中车祸伤 25例, 跌打伤 5 例。全部病例均采用通用 GE-1800PLUSC机T 扫描, 层间距和层厚均为 10mm。2 结果CT显示额、颞或额颞、额颞顶甚至额颞顶枕颅
2、骨内板下方与脑表面间新月 形、弧形脑脊液密度影 , 其中单侧 /双侧额部 4 例,单侧/双侧颞部 3例,单侧/双 侧额颞部 17例,额颞顶 2例,额颞顶枕 2例,另有 2例表现为大脑镰旁条带状脑 脊液密度影。病变早期密度较均匀 , 边缘较光整。本组病例有 8 例颅骨骨折 ,5 例蛛网膜下腔出血 ,8 例脑萎缩。本组病例均以头痛、头晕 , 恶心、呕吐及意识 障碍为首发症状 ,6 例首次检查未见明显异常或仅见头皮血肿 ,24h 1 周复查才 出现典型 CT表现。 1 例为慢性硬膜下血肿清除术后 1 周出现 ,1 例脑萎缩伴额颞 顶硬膜下积液患者于伤后 5 个月出现慢性硬膜下血肿。3 讨论外伤性硬膜
3、下积液又称外伤性硬膜下水瘤 ,在基层医院比较常见 , 由 Mayo于 1894年首先报道 , 发生率约占颅脑损伤的 0.5%1%。主要在伤后数小时至数周 内出现, 好发于双额颞区。颅骨骨折 ,特别是颞骨骨折及蛛网膜下腔出血与脑萎 缩时容易发生。其发病机制可能为 :(1) 外伤特别是颅骨骨折后容易引起小的蛛 网膜破损或撕裂 ,形成活瓣 , 脑脊液流人硬膜下腔后不能回流 ;(2) 脑外伤后发生 蛛网膜下腔出血与脑萎缩时硬膜下间隙增大 , 易使脑脊液充填于硬膜下腔 ;(3) 伤 后血脑屏障遭到破坏 ,毛细血管通透性增加 ,血浆成分渗出到硬膜下腔。 (4) 临床 上脱水剂的不合理使用将促成硬膜下积液的
4、形成。部分病例可并发慢性硬膜下 血肿, 可能由于原发皮质小血管或静脉窦旁桥静脉损伤引起 ,也可能由于蛛网膜 撕裂形成活瓣 , 脑脊液在硬膜下腔潴留 , 使桥静脉被过度牵拉 ,撕裂而引起出血。 外伤陛硬膜下积液应与脑萎缩引起的蛛网膜下腔增宽相鉴别 , 广泛性脑萎缩或局 限陛皮层萎缩 ,其脑沟多呈对称性增宽 ,脑回凹凸不平 ,皮髓质界限无移位 ;而硬 膜下积液 ,则局部脑回轻度受压 , 皮髓质界限常受压推移。外伤性硬膜下积液还 应与慢性硬膜下血肿相鉴别 ,前者密度较均匀 , 接近脑脊液密度 ,对脑组织挤压较 轻,而后者由于蛋白含量增加 ,CT值常高于脑脊液 ,且密度欠均匀 ,占位效应较明 显。 对
5、于外伤性硬膜下积液患者 , 动态观察很重要。绝大部分患者可经保守治 疗而获得治愈 ; 少数临床症状较重 , 硬膜下积液量较多的患者可采取颅骨钻孔引 流。因此 , 定期 CT复查可为临床制定正确的治疗方案提供可靠的依据。参考文献1 冯亮,陈君坤, 卢光明,等.cr 读片指南 M. 南京: 江苏科学技术出版社 2000:61.2 白人驹. 医学影像诊断学 M.2 版.北京:人民卫生出版社 ,2007:72.3 李果珍.临床CT诊断学M. 北京:中国科学技术出版社 ,2002:72.4 祁华林,张立勇,姚志明.外伤性硬膜下积液 53例治疗体会 J. 南通大学 学报( 医学版 ),2007,27(6):559-560.5 刘斌,蔡学见,陈铮立,等.外伤性硬膜下积液 271例诊治体会 J. 人民军 医 2003,12:704 705.6 陈利群, 张志杰, 郑钧,等.创份性硬脑膜下积液的治疗分析 J. 浙江临床 医学,2005,7(5):474.7 朱立干, 尹宝兰, 蓝海洋. 硬膜下积液的 CT诊断J. 医用放射技术杂 志,2006,2:96.