学校中问题学生进行转化的分析.docx

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1、摘要问题学生作为现代教育中的一类特殊群体， 其思想意识与行 为观念都与正常学生存在较大偏差，因此常被学校、社会甚至是家庭 忽略。调查显示，2014年中学生中问题学生的比例高达9.6%,因此，加大对专门院校中问题学生的转化力度势在必行。基于此，本文将对当前专门学校中问题学生的成因进行剖析，以体育教学手段为辅助，对问题学生的转化提供方向。关键词体育教学；专门学校；问题学生；转化策略体育不仅具有 强身健体的功能，还能有效激发学生的竞争意识与进取精神， 培养学 生吃苦耐劳、顽强拼搏的毅力。因此，通过体育活动的锻炼实现育人的目的， 对解决问题生转化 也大有裨益。本文试从体育教学角度入手，了解专门学校中问

2、题学生的形成根 源与心理需求，以期能为问题学生的转化作出努力。1当前专门学校中问题学生的成因1.1家庭因素家长是指导孩子成长的第一任教师，在学生人生观、世界观、价值观的形成中起到 至关重要的作用。数据表明，问题学生的归因中受家庭因素影响的占4 3%, 他们 日常生活受到家长的影响，在不断的观察和模仿中逐渐形成属于自己 的做事风格和处事态度。此外，家庭环境也是导致问题学生出现的重要因素， 例如单亲家 庭、过失家庭等，学生在这样特殊的环境中成长，得不到应有的关爱 和良好的家庭教育，缺乏成人积极地引导，非常容易误入歧途。1. 2学校因素学校是学生学习知识的场所， 也是指导其健康成 长的桥梁。学校教育

3、本应以育人为基本准则，以成才为最高要求。然而，当前部分教师并没有过多关注学生的个性成长，对学生成长中出现的问题未能及时解决，有效反思，导致学生心理发展不平衡。因此，学校教育的缺失和教师的失职是问题学生形成的重要客观 因素。1.3社会因素社会风尚和道德环境也是导致问题学生形成的一 大重要因素，学生作为社会的一员，其思维方式、情感价值的养成自 然也受社会因素的制约。尤其是学校周边环境，例如网吧、酒吧等娱乐场所，在不同程度 上影响着学生的健康成长。1.4个人因素许多学生的学习基础不好，学习成绩低人一等， 在产生较大的心理落差后，逐渐会丧失学习兴趣，最终转化为问题学 生；还有一些问题学生心智发展不健全

4、，在青春期冲动易怒，处理问 题感情化，缺乏明辨是非的能力，这些都是问题学生形成的内在影响 因素。2运用体育教学手段对专门学校中问题学生进行转化的策略2.1教师要尽快记住问题学生的名字并适时使用教师要在每学期开 始之前，对问题学生的名字、性格特点、家庭背景、运动特长等做全 面调查。同时，在问题学生与其他教师交谈时，体育教师要认真观察其行 为特征，准确把握他们的思想动态，对其问题的成因进行严格分类； 在正式开展课程前，教师要尽量记住问题学生的姓名以及问题归因， 为其今后的管理工作和问题生转化工作奠定坚实的基础。2.2寻找自己的优势项目，发现学生的闪光点，逐步树立问题 学生的自信心、自尊心教师要认真

5、钻研教材，根据三维目标的可行性 与学生的心理发展规律，选择一门相对适合的优势项目，充分发挥学 生的主观能动性，激发学生的上课兴趣。研究表明，各项体育活动都需要一定的心理调节能力、 自我控制 能力和坚韧的品格和毅力为前提，因此，开展一定的体育项目，以满 足学生的身心需求为原则，以增强其自我控制为目标，从而发现问题 学生的优势，帮助其建立强大的自信心和自尊心。2.3课后积极与问题学生进行心理沟通教师要利用课后时间与 问题学生进行情感交流与沟通，深入其内心世界，让学生感受教师的 温暖和真心关怀，促进其愿意向教师吐露自己的真心和困惑。在课后交流中，教师可以对问题学生进行细致了解， 掌握其问题 归因但在

6、与问题学生进行交流时，要注重对问题学生的情感取向做出 正确引导，以正面激励为主，以负面激励为辅。例如，对性格内向厌学型的问题学生，要多采用正面激励，帮助 其建立自信心。2.4充分发挥班干部的模范带头作用部分问题学生天性好动， 乐于表现自己，经常花费大量的时间在体育运动上，因此，要充分调 动他们的积极性，并将他们委以重任，以班干部的形式增强体育活动 的感染力，为大家树立学习的榜样。教师可以让这些问题学生管理运动器材， 辅助教师教学等，提升 他们的责任观念，让他们在劳动中体会自己的存在感和使命感， 充分 发挥其在体育活动中的模范带头作用。同时，教师应注意对问题学生的管理要在自己的掌控范围内，对其成

7、长心路和转变过程进行实时监控，保证体育教学手段的有效性， 从而促进问题学生的转化。2. 5合理运用竞争项目，引导学生全面地认识自我问题学生的 学习成绩总是低于其他学生，而家长、教师却不能给与其及时的关心 和鼓励，因此，他们已经习惯了对自己的定位，心理承受能力也比其 他人强。但是许多问题学生内心还是存在进取心的， 希望通过自己的努力 发现自己的价值，改变现状。因此，教师要及时抓住问题学生的求助讯号， 运用合理的竞争项 目，帮助问题学生实现对自己的全面认知，挖掘自身的价值和潜能， 不断强化进取意识，从而促使其找回学习动力，实现完美转化。3结语综上所述，诱导专门学校问题学生形成的因素主要有家庭、 学

8、校、社会各个人等。基于此，教师要立足于实际教学，掌握学生的心理发展特征与最 大承受限度，采用多样化体育教学手段，充分调动学生的潜能，不断 挖掘学生潜在的价值，促其提高自己的认知，从而消除心理消极情绪，为今后健康成长奠定坚实的素质和心理基础。作者张凤森单位吉林市第五十八中学参考文献1樊红岩、南 广友、孟庆铂，独立学院体育教学中问题学生的矫正J,当代体 育科技，2 0 1 2 0 1.2李海红，体育教学中问题学生转化的策略J,文史月刊，2 0 1 2 0 9.3 乔玉威，体育教学中 问题学生教育策略的探讨J,机械职业教育，2 0 1 0 0 4.本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后

9、使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated

10、 pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的

11、感染性肺实质 (含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者

12、 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（W

13、BC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其

14、列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉

15、部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无

16、菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢

17、性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重

18、, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少

19、性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及

20、散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。P

21、CP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的

22、血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留

23、取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排

24、除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。