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申请书(申请回避用) 申请书(申请回避用) 申请书 申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。联系方式：。 法定代理人/指定代理人：×××，。 委托诉讼代理人：×××，。 (以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息) 请求事项： 申请你院(××××)号(写明当事人和案由)一案的(写明被申请回避人的诉讼地位和姓名)回避。 事实和理由： (写明申请回避的事实和理由)。 此致 ××××人民法院 申请人(签名或者盖章) ××××年××月××日 第 2 页 共 2 页