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1、试探儿童重症肺炎支原体肺炎临床特点摘要：肺炎支原体是儿童患有社区获得性肺炎的主要 致病菌，其临床特点较为特殊，治疗上有很大的困难，因此 本文作者对 40 例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床特点进行 总结，进而研究重症肺炎支原体肺炎的有效治疗，取得满意 效果。关键词：重症肺炎 ;支原体肺炎 ;临床特点 1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年1月8月本院儿科收治的诊断为肺炎支原体肺炎 80 例患儿进行该项研究，均已取得患 者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。80 例患者都经过胸片和临床症状等综合诊断为肺炎支原体 肺炎。将 80 例患者，按照随机数字表法，随机平均分为两 组，每组
2、 40 例，分别标记为对照组、观察组。对照组 40 例 患者，其中男性 28 例，女性 12 例，年龄 6 个月 6 岁，平 均年龄为 ( 2.5±1.8)岁;观察组 40例患者，其中男性 27例， 女性 13例，年龄 5个月 5岁，平均年龄为 (2.8±2. 2)岁。1 .2小儿重症肺炎的诊断标准主要标准 : 需要创伤性 机械通气 ; 需要应用升压药物的脓毒血症休克 ; 次要标准 呼吸频率30次/min;氧合指数(PaO2/ FiO2) v 250;多 肺叶受累；意识障碍；WBC减少v 4 X 109/L;PLTv 100X 109/L;低血压；体温v 36C ;BUN
3、>7.1 mmol/ L ,符合1 条主要标准或 3 条次要标准可诊断重症肺炎。1.3 方法临床上对于儿童重症肺炎支原体肺炎的治疗大 多数情况下均是采用大环内酯类抗生素，但是在给予规律标 准治疗 1w 后患儿病情却没有很好的缓解。 40 例儿童重症肺 炎支原体肺炎在明确诊断之后就采用肾上腺皮质激素进行 治疗。对照组患者治疗方案为 :1 mg/( kg?d) ，静脉滴注， 连续 使用 3 d，5 例患者 3d 后体温仍然升高， 在加量至 2mg/(kg?d) ， 在连续使用 3d 后高热降至正常。观察组患者治疗方案为:2mg/( kg?d),静脉滴注，连续使3d ,所有患者体温均降至 正常
4、。1.4 观察指标显效 : 患者临床症状体征出现显著缓解， 自身呼吸功能基本恢复，体温降至正常 ;有效: 患者症状体征逐 渐减轻，自身呼吸功能得到改善，体温基本上正常;无效 : 患者症状体征未改善，自身呼吸功能未得到改善，体温没有降 低或者升高。总有效率 =(显效 + 有效)/总例数 X 100%。1 .5统计学方法采用 SPSS 16.0统计学软件进行数据处理 分析，计数资料均采用率表示，进行 x2 检验，以 Pv 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 两组患者肾上腺皮质激素治疗效果情况比较，具体见表1 。观察组患者治疗有效率为 75.0% ，对照组患者治疗有效率为 37.5%，两组比较
5、， x2= 8.7840 ，差异具有统计学意义 (Pv 0.05）。3 讨论3.1发病机制MP感染导致的MPP是临床上常见的儿科 呼吸道感染性疾病， MPP 大部分病情较轻， 使用大环内酯 类抗生素治疗效果较好。但近年来重症 MPP 病例，也称难 治性 M P P ，在临床上也逐渐增多 1 。其主要发病机制包括： MP对大环内酯类抗生素耐药性的出现； MP感染后引 起的异常的免疫应答，包括细胞因子、炎性因子含量的紊乱 等；MP感染的同时，合并其他病原体的感染 2。重症肺 炎支原体肺炎患者的肺部炎症多数以右侧为主，如果患者经 过1w的常规治疗后疗效不佳，则应该考虑重症支原体肺炎 的可能。患者表现
6、为持续性高热，剧烈咳嗽，即使患者的肺 部体征为阴性，也应该警惕该病的可能。重症肺炎支原体肺 炎的 CT 表现为 : 单侧肺部病变，多数为右侧，大量胸腔积 液症及肺不张 3 。3.2 诊断重症 MPP 行常规大环内酯类药物治疗后，治疗 效果差， 如未及时诊断和治疗， 易导致全身炎症反应综合征， 致患儿预后不良。为实现早期诊断该类疾病的目的，需重复 影像学检查和实验室检查，在治疗过程中，如发现符合本研 究中重症 MPP 病例选择标准的患儿，均需考虑为重症 MPP4 。关于重症 MPP 诊断，目前争议较大，因此对疑似 病例，也可适当放开诊断标准。一般重症肺炎支原体肺炎常合并有肺外并发症，主要表 现为
7、皮肤红疹、肝脏功能损害及心血管系统损害。皮疹主要 是分布在全身的斑丘疹，临床医生常会忽略该问题，常会误 认为是由药物过敏引起的药物疹。心血管系统损害主要表现 为心肌损害、心肌缺血及房室传导阻滞。肝功能损害主要表 现为全身皮肤黄染，胆红素升高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶 升高 5 。肝功能损害及心血管系统的并发症常会引起医生的 注意，因此，患儿的肝脏损害及心血管系统的并发症常会得 到及时有效的治疗。3.3 治疗要点诊断为重症 MPP 的病例， 需立即对用药 和治疗进行调整：采用联合用药的方法，目前常与大环内 酯类抗生素联合使用的药物有抗结核药物、抗衣原体、抗细 菌和抗病毒等药物。本研究中，选择阿奇霉
8、素联合第3 代头孢类抗生素治疗， 1 例重症 MPP 症状缓解， 复查胸片示正常。 在研究中，病例行抗生素联合糖皮质激素治疗后症状改 善，提示免疫治疗在重症 MPP 治疗中的重要性 6 。但目前 关于激素的选择、使用剂量、使用时机及使用疗程等仍无统一的标准。在研究中，激素的使用参考齐建光等的报道并稍加修改：入院后7d,选择甲泼尼松龙，按 2mg/ (kg?d)使 用。无胸腔积液、肺实变的病例，或少量胸腔积液的病例， 使用7d。中大量胸腔积液、肺实变的病例，激素治疗 24 周。在病情急性期，通过静脉滴注使用激素，病情稳定后改 为口服使用。对激素使用过敏的病例，可采取抗生素联合 大剂量丙种球蛋白治
9、疗，但激素和免疫球蛋白对重症 MPP 治疗作用的比较，仍缺乏大样本的资料研究。在研究中， >500ml的胸腔中大量积液患儿行穿刺治疗及药物治疗后， 积液基本吸收。 但 1 例积液量约 400 ml 的病例， 予药物治疗 后12d，积液基本吸收，但患儿间断性高热，至治疗15d左右体温恢复正常。治疗后，肺实变、肺不张无明显好转的 病例，给予早期纤维支气管镜灌洗，有助于减少肺部后遗症 的发生。该部分病例需发复灌洗，且肺部病变改善较慢。因 此，在治疗过程中需向患儿家属交代病情，在患儿及家属的 配合下进行治疗，从而最大程度地改善患儿预后。本研究结果显示使用较大剂量肾上腺皮质激素治疗的 观察组患者治
10、疗有效率为 75.0%，对照组患者治疗有效率为 37.5%，两组比较差异具有统计学意义 (P V 0.05)。提示及时 有效剂量的肾上腺皮质激素治疗重症肺炎支原体肺炎患者， 疗效佳，预后佳，值得临床进一步研究。综上所述，重症肺炎支原体肺炎病情较严重而且迁延不愈，临床治疗较困难。及时识别、早期诊断及早期适量的应用激素治疗，可明显提高重症肺炎支原体肺炎治疗的效果。 大多患者临床预后佳，很少发生肺部后遗症。参考文献 : 1王琪纳洛酮治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效J中华妇幼临床医学杂志 （电子版）,2013, 9（2）:193-195. 2冯洁惠，浦其斌，高春华，等重症肺炎患者机 械通气期间气道分
11、级管理的效果分析 J. 中华危重症医学杂 志（ 电子版 ）， 2011， 4（4）:16-21.3 刘绍霞，李金红头孢哌N/ 舒巴坦治疗重症肺炎的疗效观察J.中华医院感染学杂志，2011,21（24）:5266-5268.4 曹兰芳 .儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展J.临床儿科杂志，2010，1（28）: 94-97.5 辛德莉， 侯安存， 魏田力， 等.肺炎支原体对大环内酯 类药物的耐药分析J.中华儿科杂志，2005，43（ 3）： 212.6 耿凌云， 陈慧中， 黄荣妍， 等.不同年龄儿童肺炎支原体肺炎的临床特征J.实用儿科临床杂志，2008，23（ 6）：1255-1257.编辑 /许言